2025年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南

2025年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南成人基础生命支持心脏骤停识别识别心脏骤停需综合判断。患者意识突然丧失，可拍打双肩并在双侧耳边大声呼喊，观察有无应答。同时观察呼吸情况，正常呼吸会有胸廓起伏且呼吸声音规律，若患者呼吸停止或呈濒死叹息样呼吸，应高度怀疑心脏骤停。在院内有监护设备时，心电图可明确是否为心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动或心脏停搏等心脏骤停心律；院外主要依靠上述临床表现判断。启动急救系统一旦判断患者发生心脏骤停，应立即启动急救系统。在院外，第一目击者应马上拨打当地急救电话（如美国的911），清晰告知事发地点、患者情况等关键信息；在院内，要迅速呼叫院内急救团队，如通过床头呼叫系统、对讲机等方式通知相关人员。胸外按压将患者仰卧于坚实平面上，施救者跪在患者一侧。双手交叠，用手掌根部置于患者两乳头连线中点（胸骨下半部），双臂伸直，垂直于患者胸部用力按压。按压频率至少100次/分钟且不超过120次/分钟，按压深度至少5厘米且不超过6厘米。每次按压后要让胸廓充分回弹，保证按压与放松时间大致相等，尽量减少按压中断，中断时间应控制在10秒以内。若有多名施救者，应每2分钟轮换一次按压者，以保证按压质量。开放气道在进行30次胸外按压后，需开放患者气道。最常用的方法是仰头抬颌法，施救者一手置于患者前额，手掌用力向后压使头部后仰，另一手的手指放在患者下颌骨处，向上抬颌。若怀疑患者有颈椎损伤，应采用推举下颌法，双手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，用双手的食指、中指和无名指将患者的下颌角向上、向前抬起，避免头部后仰和旋转。人工呼吸开放气道后，进行2次人工呼吸。施救者用嘴严密包住患者的嘴，同时捏住患者的鼻子，正常吸气后，向患者口中吹气，每次吹气时间持续1秒以上，观察到患者胸廓有起伏即可。避免过度通气，过度通气会导致胃胀气，增加反流和误吸的风险。若存在通气困难，应检查气道是否开放良好，有无异物阻塞等情况。除颤如果现场有自动体外除颤器（AED），应尽快使用。开启AED后，按照语音提示操作。将电极片正确粘贴在患者胸部，一片放在右上胸部（锁骨下方），另一片放在左乳头外侧，电极片中心位于腋中线上。然后AED会自动分析心律，若提示需要除颤，所有人应远离患者，按压除颤按钮进行除颤。除颤后立即继续进行胸外按压，按照30次胸外按压与2次人工呼吸的比例进行心肺复苏，直至AED再次提示分析心律或急救人员到达。儿童和婴儿基础生命支持心脏骤停识别识别方法与成人相似，但对于婴儿，可通过轻拍足跟来判断有无反应。婴儿呼吸较浅快，观察呼吸时要更仔细，若出现呼吸急促、费力、发绀等表现或呼吸停止，应警惕心脏骤停。儿童和婴儿心脏骤停多由呼吸原因导致，如窒息、严重呼吸道感染等，因此在判断时要注意有无呼吸相关的异常线索。启动急救系统对于单人施救的情况，如果是目睹儿童或婴儿突然倒下且怀疑为心脏原因导致的骤停，应先拨打急救电话并取来AED（如果附近有），再返回进行心肺复苏；如果是未目睹倒下，且高度怀疑呼吸原因导致的骤停，应先进行2分钟的心肺复苏，再拨打急救电话。在院内，同样要迅速呼叫相关的急救团队。胸外按压对于儿童（18岁），如为单人施救，按压方法与成人相似，使用单手或双手的手掌根部按压；如为双人施救，可使用双手环抱法，两拇指重叠置于两乳头连线中点，其余手指环绕胸部。按压频率至少100次/分钟且不超过120次/分钟，按压深度至少为胸部前后径的三分之一，约5厘米。对于婴儿（小于1岁），单人施救时采用两手指按压法，将两手指（中指和无名指）放在两乳头连线中点下方；双人施救时采用双手环抱法。按压频率同样至少100次/分钟且不超过120次/分钟，按压深度至少为胸部前后径的三分之一，约4厘米。开放气道与人工呼吸开放气道方法与成人基本相同，但动作要更轻柔。人工呼吸时，对于婴儿施救者可用嘴同时包住婴儿的口鼻；对于儿童则是只包住嘴，每次吹气时间持续1秒以上，观察胸廓起伏。按压与通气的比例，单人施救时儿童和婴儿均为30:2，双人施救时儿童为15:2，婴儿也为15:2。除颤如果有适合儿童的AED，应尽快使用。部分AED有儿童模式，使用时需将旋钮调至儿童模式或更换儿童专用电极片。若没有儿童模式的AED，也可使用成人AED进行除颤。高级心血管生命支持气道管理对于自主呼吸不足或气道保护能力差的患者，应尽快建立高级气道。常见的高级气道包括气管内插管、喉罩气道等。气管内插管是最常用的方法，可通过直接喉镜或视频喉镜进行操作。在插管过程中，要严格遵循无菌原则，正确暴露声门，将气管导管准确插入气管内，插管后要确认导管位置是否正确，可通过观察胸廓起伏、听双肺呼吸音及上腹部声音、呼气末二氧化碳分压监测等方法来判断。喉罩气道是非气管导管类的气道辅助装置，操作相对简单，适合在紧急情况下快速建立气道。呼吸支持建立高级气道后，应给予合适的呼吸支持。使用呼吸机进行机械通气时，要根据患者的年龄、体重、病情等设置合适的参数。潮气量一般设置为68毫升/千克理想体重，呼吸频率根据患者情况调整，一般成人在1012次/分钟，儿童和婴儿则根据其生理特点设置。同时要注意监测血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等指标，根据监测结果调整呼吸机参数。若现场没有呼吸机，可使用简易呼吸器进行人工通气，按压频率为成人每分钟1012次，儿童和婴儿根据其情况按压。循环支持在心肺复苏过程中，要持续进行胸外按压，并使用血管活性药物来支持循环。肾上腺素是最常用的血管活性药物，推荐剂量为每35分钟静脉注射1毫克。若无法建立静脉通路，可通过气管内给药，但剂量需适当增加。血管加压素也可作为肾上腺素的替代药物，单次静脉注射40单位。除药物治疗外，还可考虑使用非药物性的循环辅助设备，如机械胸外按压装置、体外膜肺氧合（ECMO）等。机械胸外按压装置可保证持续、稳定的胸外按压质量，适用于长时间转运或特殊情况时。ECMO可提供心肺支持，对部分有适应证的患者可改善预后，但使用需要严格掌握适应证和具备专业的技术团队。心律评估和治疗持续进行心电图监测，识别心脏骤停的心律类型。对于心室颤动和无脉性室性心动过速，应立即进行除颤，首次除颤能量建议使用双相波120200焦耳（具体能量可根据除颤器说明书），若能量未知，可使用最大能量进行除颤。除颤后应立即恢复胸外按压，2分钟后再评估心律。若仍然为心室颤动或无脉性室性心动过速，可再次除颤，并给予胺碘酮等抗心律失常药物。对于无脉电活动和心脏停搏，主要是进行持续的胸外按压、给予肾上腺素等药物治疗，同时积极寻找并处理可能的病因，如低血容量、缺氧、酸中毒、高钾血症等。复苏后护理体温管理复苏后昏迷的患者应实施目标温度管理，推荐将体温控制在3236℃之间，持续1224小时。可采用体表降温或血管内降温等方法，体表降温可使用冰袋、降温毯等，血管内降温则需使用特殊的降温设备。在降温过程中，要密切监测体温、生命体征、凝血功能等指标，防止出现寒战等不良反应，可使用镇静剂、肌肉松弛剂等药物来控制寒战。血糖管理复苏后患者的血糖水平应控制在合理范围，避免低血糖和高血糖。建议将血糖控制在7.810.0毫摩尔/升之间。可通过频繁监测血糖，根据血糖结果调整胰岛素和葡萄糖的输注速度。神经功能评估和治疗采用多种方法评估患者的神经功能，如格拉斯哥昏迷评分、脑电图等。对于有神经损伤的患者，可考虑给予神经保护药物等治疗。同时，要做好患者的护理工作，防止发生压疮、肺部感染等并发症，促进神经功能的恢复。多器官功能支持心脏骤停复苏后患者常出现多器官功能损害，如急性肾损伤、肝功能损害等。要密切监测各器官功能指标，如血肌酐、尿素氮、肝功能指标等。对于出现急性肾损伤的患者，必要时可进行连续性肾脏替代治疗；对于肝功能损害的患者，给予保肝等对症治疗。特殊情况下的心肺复苏妊娠相关心脏骤停妊娠晚期患者发生心脏骤停时，应将患者左倾子宫，或由助手将子宫推向患者右侧，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量。胸外按压位置与非妊娠患者相同，但按压时力量要适当增加，以保证按压效果。除颤时能量选择与非妊娠患者相同。如果心脏骤停发生在妊娠晚期且复苏4分钟内未成功，应考虑紧急剖宫产，以提高母婴生存率。溺水相关心脏骤停对于溺水患者，应立即将其从水中救出，清除口鼻内的异物，开放气道。如果患者有呼吸和心跳，但处于昏迷状态，应保持气道通畅，侧卧位防止误吸，并密切观察病情变化；如果患者无呼吸或心跳，应立即进行心肺复苏。由于溺水患者多为呼吸原因导致心脏骤停，因此在进行心肺复苏时，应先进行5次人工呼吸，再开始胸外按压。触电相关心脏骤停首先要迅速切断电源，将患者转移到安全地带。评估患者的意识、呼吸和心跳，若发生心脏骤停，立即进行心肺复苏。同时要注意检查患者有无电击伤创面，进行相应的处理。如果患者有室颤发生，应及时进行除颤治疗。低温相关心脏骤停对于低温患者，应在复温的同时进行心肺复苏。复温方法包括被动复温（如使用毛毯包裹患者）、主动体表复温（如使用加热毯）和主动体内复温（如使用温盐水腹腔灌洗、体外循环复温等）。在复温过程中，要持续监测患者的生命体征和心律，直到患者体温恢复正常且心脏骤停的原因得到纠正。心脏骤停的预防初级预防针对有心血管疾病危险因素的人群，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等，采取综合的预防措施。控制血压，将血压控制在目标范围内，一般成人血压应控制在140/90毫米汞柱以下；调整血脂，通过饮食控制、运动和药物治疗等方法，使血脂水平达标；控制血糖，对于糖尿病患者要严格控制血糖，糖化血红蛋白应控制在7%以下。鼓励健康的生活方式，如合理饮食，减少钠盐和饱和脂肪的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入；适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒，避免吸二手烟。二级预防对于已经发生过心血管事件的患者，如心肌梗死、心力衰竭等，应进行规范的药物治疗，包括使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，以降低再次发生心脏骤停的风险。同时，对于部分高危患者，如植入式心律转复除颤器（ICD）适应证的患者，应考虑植入ICD进行二级预防。儿科高级生命支持药物治疗在儿科心肺复苏中，肾上腺素同样是关键药物，静脉注射剂量为每35分钟0.01毫克/千克体重；气管内给药剂量为0.1毫克/千克体重。对于心动过缓且伴有症状的患儿，如果阿托品治疗无效，可使用肾上腺素持续静脉输注。胺碘酮可用于治疗小儿室上性心动过速和室性心律失常，负荷剂量为5毫克/千克体重，静脉滴注，可重复使用，总量不超过15毫克/千克体重。液体管理对于有低血容量表现的患儿，应及时给予液体复苏。一般首选等渗晶体液，如生理盐水或林格氏液，初始剂量为20毫升/千克体重，快速静脉输注。根据患儿的反应，可重复给予液体。同时要注意监测患儿的出入量、血压、心率等指标，避免液体过多或过少。气道和呼吸管理儿科气道较成人更细小且更易阻塞，在建立气道时要选择合适大小的设备，如气管导管。气管导管的型号可根据公式：年龄/4+4来选择。对于小儿患者，同样要注意呼吸支持的参数设置，潮气量、呼吸频率等要根据患儿的年龄和体重进行调整。团队协作