2025年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南全面解读

2025年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南全面解读2025年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）与心血管急救指南在延续以往科学理念的基础上，结合新的研究成果和临床实践经验进行了更新。这些更新旨在进一步提高心脏骤停的救治成功率，改善患者的预后。在基础生命支持（BLS）方面，指南对胸外按压的操作细节进行了更精准的规范。胸外按压的频率依然强调每分钟100120次，但在按压深度上，针对不同人群进行了细化。对于成年患者，按压深度保持在至少5厘米，但不超过6厘米，这是基于大量研究表明该范围内能有效维持血液循环，同时降低肋骨骨折等并发症的风险。儿童的按压深度则根据年龄有所不同，18岁儿童按压深度约为5厘米，这是考虑到儿童胸廓的弹性和生理特点。对于婴儿，按压深度为4厘米，因为婴儿的胸廓更为娇嫩，过深的按压可能会损伤内脏器官。在按压的质量控制上，指南新增了更多强调实时反馈和监测的内容。建议使用具有按压反馈功能的设备，如能实时显示按压频率、深度和回弹情况的按压装置。这种设备可以帮助施救者及时调整按压操作，确保按压质量。同时，在团队CPR中，应定期轮换按压人员，每2分钟更换一次，以避免按压者疲劳导致按压质量下降。轮换过程应尽量快速，避免中断按压时间超过10秒。在气道管理方面，口对口人工呼吸依然被推荐为一种有效的急救方法，但强调了在可能的情况下应尽快使用屏障器具，如呼吸面罩，以减少感染风险。对于有条件的场景，如急救人员在场，应优先考虑使用喉罩等高级气道装置。喉罩可以更快速地建立气道，并且能提供较好的通气效果，尤其适用于在复杂环境下进行的急救操作。此外，在进行气道操作时，要注意头部的位置。对于大多数患者，仍然推荐采用仰头抬颌法开放气道，但对于疑有颈椎损伤的患者，则应使用推举下颌法，以避免进一步损伤颈椎。除颤环节在2025指南中也有重要更新。对于目击的成人心脏骤停，若现场有自动体外除颤器（AED），应立即使用。研究表明，早期除颤是提高心脏骤停患者生存率的关键因素之一。AED的操作方法得到了进一步简化，显示屏和语音提示更加清晰易懂，即使是没有专业急救知识的普通人也能在短时间内学会操作。同时，指南强调了AED的维护和管理。公共场所的AED应定期进行检查和维护，确保其处于随时可用的状态。每台AED都应配备清晰的使用说明和急救指导，以便在紧急情况下施救者能够快速上手。在高级心血管生命支持（ACLS）方面，药物治疗的推荐有了一些调整。肾上腺素仍然是心脏骤停抢救中的一线药物，但其使用时机和剂量有了更明确的规定。对于心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）导致的心脏骤停，在进行23次除颤后若仍未恢复自主循环，应立即静脉注射肾上腺素1mg，每35分钟重复一次。对于无脉性电活动（PEA）和心脏停搏，也应尽早给予肾上腺素。胺碘酮在VF或VT经多次除颤和使用肾上腺素后仍未转复时，可考虑使用，首剂为300mg静脉注射，必要时可追加150mg。在复苏后治疗方面，目标温度管理（TTM）的推荐范围有所扩大。对于所有昏迷的心脏骤停存活患者，无论初始心律如何，都建议进行TTM。TTM的目标温度设定在3236℃，持续时间至少24小时。低温治疗可以减轻脑损伤，改善患者的神经功能预后。在实施TTM时，应使用降温设备，如降温毯、冰帽等，并密切监测患者的体温、生命体征和电解质平衡。同时，要积极防治并发症，如感染、凝血功能障碍等。此外，指南还强调了急救人员的培训和团队协作。急救人员应接受定期的CPR和ACLS培训，培训内容应包括最新的指南知识和技能操作。培训课程应注重实践操作和模拟演练，以提高急救人员在实际场景中的应对能力。在团队急救中，各成员之间应明确职责，密切配合。例如，在实施CPR时，负责按压的人员应保持稳定的按压频率和深度，负责气道管理的人员应及时建立气道并进行有效的通气，负责除颤和药物治疗的人员应准确操作和给药。通过有效的团队协作，可以提高心脏骤停的救治效率和成功率。新发布的2025