2025年美国AHA心肺复苏指南

2025年美国AHA心肺复苏最新指南2025年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）最新指南在过往版本基础上进行了多方面的更新与优化，旨在进一步提高心肺复苏的质量和成功率，以下是详细内容。成人基础生命支持（BLS）快速识别与启动应急反应系统对于任何疑似心脏骤停的成人患者，施救者应快速识别无反应和无正常呼吸（仅有濒死叹息样呼吸也视为无正常呼吸）。一旦确认，应立即启动应急反应系统，如拨打当地急救电话，并获取自动体外除颤器（AED）。如果现场有多人，应指定专人去获取AED，同时其他人立即开始CPR。胸外按压按压频率：指南强调胸外按压频率应维持在每分钟100120次。过于快速或缓慢的按压频率都会影响心肺复苏的效果。快速的按压频率有助于维持足够的血液循环，但过高频率可能导致按压深度不足。按压深度：成人胸外按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。足够的按压深度能够保证心脏受到有效的挤压，促进血液流动。过浅的按压无法产生足够的血流，而过深的按压可能会造成肋骨骨折等并发症。按压姿势：施救者应将一只手的掌根放在患者两乳头连线中点（胸骨下半部），另一只手重叠其上，手指交叉抬起，避免按压肋骨。双臂伸直，利用上半身的重量垂直向下按压。每次按压后，要让胸廓完全回弹，以利于心脏充分充盈血液。按压连续性：尽量减少胸外按压的中断时间，非必要情况中断时间不应超过10秒。频繁的按压中断会显著降低心肺复苏的效果，影响患者的预后。例如，在进行除颤前后、检查脉搏等操作时，应尽快恢复按压。开放气道在进行胸外按压30次后，应开放患者气道。最常用的方法是仰头抬颌法，即施救者一手置于患者前额，手掌向后下方施压，使头后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颌角处，向上抬颌。如果怀疑患者有颈椎损伤，应采用推举下颌法，避免头部的过度后仰和前屈。人工呼吸呼吸频率与潮气量：给予2次人工呼吸，每次呼吸时间应持续1秒以上，确保胸廓有明显的起伏。潮气量以能使胸廓抬起为宜，一般约为500600毫升。过度通气可能会导致胃胀气，增加反流和误吸的风险，同时也会影响胸外按压的连续性。呼吸方式：可以采用口对口呼吸或使用简易呼吸器进行人工呼吸。口对口呼吸时，施救者用嘴唇严密包裹患者的口唇，防止漏气。使用简易呼吸器时，应正确连接面罩和呼吸器，确保密封良好。除颤AED的使用：一旦AED到达现场，应立即开启并按照语音提示操作。AED会自动分析患者的心律，判断是否需要除颤。如果提示需要除颤，应在充电时确保所有人离开患者，按下除颤按钮进行除颤。除颤后，应立即继续进行CPR，从胸外按压开始，按照30:2的比例进行胸外按压和人工呼吸，持续2分钟后再次分析心律。多相波除颤：推荐使用双相波除颤器，首次除颤能量一般为120200焦耳（具体能量根据除颤器的说明书确定）。如果首次除颤不成功，后续除颤可使用相同或更高能量。儿童基础生命支持（BLS）快速识别与启动应急反应系统对于儿童患者，判断方法与成人相似，但要注意儿童的呼吸和循环特点。如果发现儿童无反应且无正常呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即启动应急反应系统。如果是单人施救，对于18岁的儿童，应先进行2分钟的CPR，然后再拨打急救电话并获取AED；对于8岁以上的儿童，处理方法同成人。胸外按压按压频率：与成人相同，儿童胸外按压频率也应维持在每分钟100120次。按压深度：对于18岁的儿童，胸外按压深度至少为胸部前后径的1/3，约为5厘米；对于婴儿（小于1岁），按压深度至少为胸部前后径的1/3，约为4厘米。按压方法：对于单人施救的儿童患者，可采用单手按压法，即一只手的掌根放在患者两乳头连线中点进行按压。对于婴儿，可采用双指按压法，即用两手指（中指和无名指）放在乳头连线下方的胸骨上进行按压。如果有多人施救，对于儿童和婴儿都可采用双手环抱按压法，即施救者双手环绕婴儿胸部，拇指放在胸骨上进行按压。开放气道与人工呼吸开放气道的方法与成人相同，可采用仰头抬颌法或推举下颌法。人工呼吸时，给予2次缓慢的人工呼吸，每次呼吸时间持续1秒以上，观察胸廓是否有起伏。对于婴儿，可采用口对口鼻呼吸的方式，用嘴唇严密包裹婴儿的口鼻进行吹气。除颤如果有适合儿童的AED电极片，应优先使用儿童电极片。如果没有儿童电极片，也可使用成人电极片，但要注意电极片的位置和避免相互接触。首次除颤能量为24焦耳/千克，后续除颤可适当增加能量。高级心血管生命支持（ACLS）团队协作强调团队成员之间的有效沟通和协作。团队应明确分工，包括胸外按压者、气道管理者、除颤操作者、药物管理者等。定期进行团队培训和模拟演练，提高团队的应急响应能力和协作水平。在心肺复苏过程中，团队成员应密切配合，避免因沟通不畅或操作不协调导致按压中断时间过长或其他失误。心律监测与治疗室颤/无脉性室速：一旦确诊为室颤或无脉性室速，应立即进行除颤。除颤后，继续进行CPR2分钟，然后再次评估心律。如果仍然是室颤或无脉性室速，可再次除颤，并考虑使用抗心律失常药物，如胺碘酮。首次剂量为300毫克静脉注射，必要时可追加150毫克。无脉性电活动（PEA）和心搏骤停：对于PEA和心搏骤停患者，应立即进行CPR，并查找可能的可逆原因，如低血容量、缺氧、心脏压塞、张力性气胸等。同时，可使用肾上腺素，每35分钟静脉注射1毫克。在进行CPR的过程中，应持续监测心律和生命体征，根据情况调整治疗方案。气道管理气管插管：在有条件的情况下，应尽快进行气管插管，以保证气道的通畅和有效的通气。气管插管时应注意操作的准确性和安全性，避免损伤气道。插管后，应确认导管位置是否正确，可通过观察胸廓起伏、听诊呼吸音等方法进行判断。高级气道设备：除了气管插管，还可使用其他高级气道设备，如喉罩气道、食管气管联合导管等。这些设备在一些情况下可以快速建立气道，为患者提供有效的通气支持。药物治疗血管活性药物：肾上腺素是心肺复苏中最常用的血管活性药物，能够增加冠状动脉和脑的灌注压。除了肾上腺素，还可根据情况使用血管加压素等药物。血管加压素可替代第一或第二次剂量的肾上腺素，剂量为40单位静脉注射。抗心律失常药物：除了胺碘酮，还可使用利多卡因等抗心律失常药物。利多卡因可用于室颤或无脉性室速的治疗，首次剂量为11.5毫克/千克静脉注射，必要时可追加0.50.75毫克/千克，最大剂量不超过3毫克/千克。复苏后治疗体温管理：对于复苏成功的患者，推荐进行目标温度管理，将体温控制在3236℃之间，持续24小时。低温治疗可以减轻脑损伤，提高患者的神经功能预后。血糖管理：密切监测患者的血糖水平，将血糖控制在正常范围内（7.810.0毫摩尔/升）。高血糖会加重脑损伤，而低血糖也会影响患者的神经系统功能。循环支持：根据患者的血流动力学情况，给予适当的液体复苏和血管活性药物支持，维持血压和重要器官的灌注。同时，应密切监测患者的心电图、血压、心率等生命体征，及时调整治疗方案。特殊情况的心肺复苏妊娠患者胸外按压：对于妊娠晚期患者，应将患者向左侧倾斜约30°，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量。胸外按压的方法和频率与非妊娠患者相同，但要注意按压的力度和深度。气道管理：由于妊娠患者的生理变化，气道管理可能会更加困难。在进行气管插管时，应特别注意操作技巧，避免损伤气道。除颤：除颤方法与非妊娠患者相同，能量选择也相同。在除颤时，应注意避免对胎儿造成损伤。溺水患者现场处理：将溺水患者从水中救出后，应立即清除口鼻中的异物，开放气道。如果患者有呼吸和心跳，可将患者置于侧卧位，观察生命体征。如果患者无呼吸或心跳，应立即开始CPR。CPR要点：溺水患者的心脏骤停主要是由于缺氧引起的，因此在进行CPR时，应更加注重人工呼吸的质量。在进行胸外按压和人工呼吸的同时，应尽快将患者转运至