消化内科核心疾病缺铁性贫血护理与消化课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结消化内科核心疾病缺铁性贫血护理与消化课件01前言前言作为消化内科的一线护士，我常说：“贫血不是病，背后藏大病。”在消化内科病房，缺铁性贫血（IronDeficiencyAnemia,IDA）绝对是“常客”。记得去年科里收了28例IDA患者，其中22例明确与消化道问题相关——有的是胃溃疡慢性出血，有的是萎缩性胃炎导致铁吸收障碍，还有位65岁的大爷因长期痔疮出血没当回事，最后晕倒在厕所才被送来。这些病例让我深刻意识到：消化内科的IDA绝不是单纯的“缺铁”，它像一面镜子，照出消化道的潜在病变；而护理也绝非“补补铁”那么简单，需要从“找病因、纠缺铁、防并发症、促康复”全链条发力。今天，我想以我们科最近管过的一位患者为例，和大家聊聊消化内科IDA的护理要点。从她入院时的苍白、乏力，到出院时的面色红润、笑容舒展，这段护理历程里藏着太多细节，值得我们细细梳理。02病例介绍病例介绍去年11月，我们科收了一位43岁的张女士。她捂着肚子走进病房时，我第一反应是“这姑娘怎么这么白？”——皮肤白得没有血色，连嘴唇都是淡粉色的。她主诉：“最近3个月总觉得累，爬两层楼就喘；胃里时不时烧得慌，大便发黑有半个月了。”家属补充：“她以前为了减肥，很少吃红肉，最近半年月经还特别多。”查体：体温36.5℃，心率102次/分（静息状态），血压90/60mmHg；结膜、甲床苍白，舌乳头轻度萎缩，指甲无明显凹陷；上腹部轻压痛，无反跳痛。急诊血常规：血红蛋白（Hb）72g/L（正常女性115-150g/L），平均红细胞体积（MCV）78fl（正常82-100fl），提示小细胞低色素性贫血；血清铁4.2μmol/L（正常7.8-28.3μmol/L），铁蛋白8ng/mL（正常20-200ng/mL），总铁结合力68μmol/L（正常40-70μmol/L），符合IDA典型表现。粪便隐血试验（+），胃镜提示胃窦部溃疡（A1期），病理未见恶性细胞。病例介绍结合病史、检查，张女士的IDA病因明确：长期饮食中铁摄入不足（素食习惯）、月经过多导致铁丢失增加，叠加胃溃疡慢性出血（粪便隐血阳性），三重因素共同作用。03护理评估护理评估面对张女士，我们的护理评估必须“多维度、细排查”。健康史评估通过与患者及家属反复沟通，我们梳理出关键信息：①饮食史：近5年因“减肥”长期以素食为主，几乎不吃红肉、动物肝脏，偶吃鸡蛋；②月经史：近半年月经周期缩短至22-24天，经期延长至7-8天，经量约为以往2倍；③消化道症状史：间断上腹痛、反酸1年，未系统诊治；④用药史：自行服用“胃药”（具体不详），未规律治疗。身体状况评估除了入院时的生命体征和贫血体征，我们还重点观察：①活动耐力：平地行走50米即感乏力、心悸；②消化系统症状：空腹时上腹痛明显，进食后稍缓解，无呕吐；③特殊表现：患者自述“最近总想吃冰块，咬着觉得舒服”（异食癖，IDA典型表现）；④口腔黏膜：舌面光滑，味觉稍减退（与铁缺乏导致的舌炎有关）。辅助检查评估除了血常规和铁代谢指标，我们关注到胃镜结果提示“胃窦溃疡（活动期）”，这是导致慢性失血的“罪魁祸首”；妇科B超提示“子宫腺肌症”（解释月经过多的原因），需要后续妇科会诊。心理社会评估张女士是小学老师，平时要强，总觉得“小病扛一扛就过去”。入院后她反复说：“怎么就贫血了？还要做胃镜？会不会得胃癌？”焦虑明显；经济方面，她担心长期治疗影响收入，对“能不能彻底好”信心不足。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断：营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、吸收障碍及丢失过多有关（依据：长期素食、胃溃疡出血、月经过多；血清铁、铁蛋白降低）。活动无耐力与贫血导致的组织缺氧有关（依据：静息心率快，活动后心悸、乏力）。潜在并发症：消化道出血（加重）、贫血性心脏病与胃溃疡活动期、重度贫血有关（依据：粪便隐血阳性，Hb72g/L）。知识缺乏：缺乏IDA病因、治疗及饮食相关知识与疾病认知不足有关（依据：患者对“素食导致贫血”“溃疡与出血的关系”不了解）。焦虑与担心疾病预后及经济负担有关（依据：反复询问“会不会得癌”“治疗要花多少钱”）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要具体、可衡量。我们为张女士制定了“1周内焦虑缓解、2周内活动耐力提升、1个月内Hb升至90g/L以上、3个月内铁代谢指标正常”的阶段性目标，并围绕诊断展开针对性措施。营养失调：低于机体需要量目标：纠正铁缺乏，3个月内血清铁、铁蛋白恢复正常。措施：饮食指导：①高铁饮食：鼓励食用动物性铁（吸收率20%-30%），如瘦肉（每日50-75g）、动物肝脏（每周2次，每次30-50g）、血制品；植物性铁（吸收率1%-5%）可作为补充，如黑木耳、菠菜（需焯水去草酸）。②维生素C促吸收：每餐搭配新鲜果蔬（如橙子、猕猴桃、番茄），避免与咖啡、浓茶同服（鞣酸抑制铁吸收）。③针对胃溃疡：指导“软食、少量多餐”（每日5-6餐），避免辛辣、过冷过热食物，减少胃黏膜刺激。营养失调：低于机体需要量铁剂补充：遵医嘱口服多糖铁复合物（150mgqd），告知患者“空腹服用吸收好，但可能刺激胃，可随餐或餐后1小时服；服药后大便变黑是正常现象，勿紧张”；观察有无恶心、便秘等副作用（张女士服药第3天出现便秘，我们指导她增加饮水、腹部按摩，3天后缓解）。活动无耐力目标：2周内可独立完成日常活动（如洗漱、如厕、短距离行走）无明显不适。措施：休息与活动计划：急性期（Hb＜70g/L）以卧床休息为主，坐起、站立时动作缓慢（防直立性低血压）；Hb升至80g/L后，指导“床边坐-室内慢走-走廊散步”阶梯式活动，每次5-10分钟，每日2-3次，以不感心悸、头晕为度。氧疗支持：静息心率＞100次/分时，给予低流量吸氧（2L/min），改善组织缺氧。监测指标：每日记录活动前后心率、呼吸、自觉症状，动态调整活动量（张女士第5天Hb升至78g/L，尝试室内行走10米无不适，第10天可走廊散步5分钟）。潜在并发症：消化道出血、贫血性心脏病目标：住院期间无消化道大出血（呕血、黑便量增多）及心功能不全发生。措施：消化道出血观察：每4小时监测生命体征（重点关注血压、心率）；观察粪便颜色、性状（每日记录大便次数，留取隐血标本）；若出现呕血、黑便变稀/量增多（如1次＞200ml）、血压下降（＜90/60mmHg）、心率＞120次/分，立即通知医生，建立静脉通道，准备止血药物（如奥美拉唑）、输血等。贫血性心脏病预防：监测心率、心律（张女士入院时心电图提示窦性心动过速，无ST-T改变）；控制输液速度（＜40滴/分），避免加重心脏负担；若出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难，及时行BNP、心脏超声检查。知识缺乏目标：1周内掌握IDA病因、饮食及用药要点。措施：个体化宣教：用“图示法”解释铁的吸收（如“动物性铁像‘高铁’，吸收率高；植物性铁像‘绿皮车’，需要维生素C帮忙加速”）；用“对比表”说明素食与均衡饮食的铁含量差异（如100g瘦牛肉含铁2.7mg，100g菠菜含铁2.9mg但吸收率低）。用药指导：制作“铁剂服用小贴士”卡片（内容：服药时间、大便变黑处理、与其他药物/食物的相互作用），让患者复述关键点（张女士最初担心“黑便是不是病情加重”，经解释后消除疑虑）。焦虑目标：3天内焦虑评分（SAS量表）从58分（中度焦虑）降至40分以下（正常范围）。措施：建立信任：每天晨间护理时多陪她聊5分钟，从“孩子学习”“教学趣事”切入，逐渐打开她的话匣子；信息透明：主动告知检查结果（如“胃镜病理没事，就是溃疡”“妇科会诊说腺肌症可以药物控制”），用通俗语言解释治疗计划（“先治溃疡止血，再补够铁，最后调月经，一步步来”）；社会支持：联系其丈夫参与宣教（如一起学习饮食搭配），鼓励他多陪伴（张女士说：“他以前总说我矫情，现在天天给我熬猪肝粥”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在张女士的护理中，我们最警惕的就是“消化道出血加重”和“贫血性心脏病”。消化道出血溃疡活动期，出血风险始终存在。我们重点观察：①症状：有无呕血（提示上消化道出血量大）、黑便次数/量（如从每日1次成形黑便变为3次稀黑便，提示出血加重）；②体征：有无头晕、冷汗、皮肤湿冷（低血容量表现）；③实验室指标：Hb是否持续下降（如24小时内下降＞20g/L）、网织红细胞是否升高（出血后骨髓代偿性增生）。张女士住院第3天，解稀黑便2次（约150g/次），心率升至110次/分，血压88/55mmHg。我们立即报告医生，予禁食、奥美拉唑静滴、补液扩容，4小时后生命体征平稳，第4天大便转黄软（隐血弱阳性），说明出血控制。贫血性心脏病长期重度贫血（Hb＜70g/L）会增加心脏负荷，严重时可出现心功能不全。我们每日听诊心音（有无奔马律），询问“夜间能不能平卧”“有没有胸闷憋醒”；监测NT-proBNP（张女士入院时85pg/mL，正常＜125pg/mL）；控制输液量（每日＜1500ml），避免加重心脏负担。07健康教育健康教育出院前，我们为张女士制定了“3个月康复计划”，并通过“口头讲解+图文手册+微信随访”多形式强化教育。饮食指导短期（1个月）：以“高铁+护胃”为重点，如早餐：瘦肉粥+蒸蛋；午餐：番茄炖牛肉+软米饭；加餐：猕猴桃；晚餐：菠菜豆腐汤（菠菜焯水）+清蒸鱼。长期（终身）：纠正素食习惯，保证每日红肉摄入（50-75g）；避免空腹喝咖啡、浓茶；溃疡愈合后（3个月复查胃镜）可逐渐恢复正常饮食，但仍需规律进餐。用药指导胃药（奥美拉唑）需规律服用6-8周（溃疡愈合所需时间），不可自行停药；妇科随访：月经恢复正常是减少铁丢失的关键，需遵妇科医嘱服用短效避孕药（调整周期）。铁剂需持续服用至Hb正常后4-6个月（补足储存铁），张女士需服用至次年4月；复诊计划5%55%30%10%2周后查血常规（目标Hb＞85g/L）；3个月复查胃镜（看溃疡愈合情况）、妇科B超；1个月后查铁代谢（目标铁蛋白＞20ng/mL）；若出现黑便、头晕加重、活动后气促，立即就诊。原发病管理反复强调“治贫血不能只补铁”——胃溃疡不愈合，出血不止，补铁效果就差；月经过多不控制，铁丢失持续，贫血易复发。张女士出院时说：“以前总觉得贫血是小问题，现在才明白要‘根子上治’。”08总结总结从张女士的护理历程中，我深刻体会到：消化内科的IDA护理是“治病+治因+治心”的综合工程。它要求我们不仅要关注“血红蛋白升了多少”，更要追根溯源找到“铁去哪儿了”（摄入不足？吸收障碍？丢失过多？）；不仅要执行“补铁、休息、监测