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文档简介
2025年2025年儿童康复计划合同(个性化方案)引言本合同由以下双方于2025年签署:服务提供方(以下简称“甲方”):[机构名称/医院名称],统一社会信用代码/医疗机构执业许可证号:[资质号码],地址:[服务提供方地址],联系电话:[服务提供方电话]。服务接受方(以下简称“乙方”):[儿童监护人姓名],身份证号:[监护人身份证号],地址:[监护人地址],联系电话:[监护人电话]。乙方作为其监护下的儿童(以下简称“服务对象”),[儿童姓名],性别:[性别],出生日期:[出生日期],身份证号/出生证明号:[服务对象证件号],因服务对象需要康复服务,经甲乙双方平等协商,依据国家相关法律法规,就甲方为服务对象提供个性化康复计划服务事宜,达成如下协议:第一条服务对象信息服务对象为乙方子女[儿童姓名],其健康状况及主要诊断依据[相关医疗证明或评估报告名称],当前主要康复需求为[具体康复需求描述,如:改善运动功能、提升语言沟通能力、增强认知理解力等]。第二条个性化康复计划1.甲方根据服务对象的专业评估结果,为服务对象制定个性化康复计划(以下简称“康复计划”),该计划旨在实现[总体康复目标描述,如:提升服务对象日常生活自理能力、改善社会交往技能等]。2.康复计划包含以下服务项目:*[具体服务项目一,如:物理治疗,包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等];*[具体服务项目二,如:作业治疗,包括精细动作训练、日常生活活动能力训练、感觉统合训练等];*[具体服务项目三,如:言语治疗,包括发音训练、语言理解与表达训练、沟通策略指导等];*[具体服务项目四,如:心理支持与辅导,包括情绪管理、行为矫正、社交技能训练等];*[根据实际情况添加或修改其他服务项目,如:辅助器具评估与训练、家庭康复指导等]。3.康复计划的具体目标设定为:*短期目标:[列举1-3个具体的短期康复目标,如:三个月内提升服务对象上楼梯能力达X级,改善发音清晰度Y%等];*长期目标:[列举1-3个具体的长期康复目标,如:一年内使服务对象能够独立完成个人卫生护理,提高社会交往自信心等]。4.康复计划的服务频次为每周[次数]次,每次服务时长[时长]小时,服务期限自2025年[开始日期]起至2025年[结束日期]止。5.服务地点主要在甲方[具体地点,如:XX康复中心XX部],如需上门服务或转介至其他合作机构,将另行协商确定。6.康复计划将根据服务对象的定期评估结果和实际情况进行动态调整,甲方将定期(通常为每[评估周期,如:一个月])与服务对象监护人沟通计划执行情况及调整方案。第三条服务提供与执行1.甲方指派具备相应资质的治疗师(名单可附后或另行提供)负责执行康复计划,确保服务质量符合专业标准。2.服务执行流程如下:乙方凭预约或当日签到进行服务,治疗师按康复计划提供服务并记录,服务结束后乙方确认。3.乙方有责任确保服务对象在服务期间的安全,并配合治疗师进行各项康复活动。乙方应按时向甲方提供服务对象的相关健康信息或反馈。4.甲方有权要求乙方遵守甲方的规章制度,包括但不限于场地使用规则、服务时间安排等。第四条费用与支付方式1.本合同项下康复服务的收费标准如下:*[具体服务项目一]:每次[单价]元;*[具体服务项目二]:每次[单价]元;*[根据实际情况添加或修改其他服务项目及其单价]。2.服务对象预估总服务费用为人民币[总价]元(大写:[大写金额])。*该费用[包含/不包含]评估费:[是/否];*该费用[包含/不包含]材料费:[是/否];*该费用[是否]已扣除乙方可能享受的医保报销部分:[是/否]。3.支付方式为银行转账,乙方应在服务前[支付时间,如:一周内]将费用支付至甲方指定账户:*开户行:[开户行名称];*账户名称:[甲方账户名];*账号:[甲方账号]。4.逾期支付:若乙方未能按时支付费用,每逾期一日,应按逾期金额的[比例,如:万分之五]向甲方支付违约金。第五条双方权利与义务甲方权利与义务:*权利:要求乙方按时支付服务费用;根据服务对象情况调整康复计划;获取必要的服务对象信息。*义务:按照康复计划提供服务;保证服务人员具备相应资质;保护服务对象的隐私和人身安全;定期进行康复评估并告知乙方;为乙方提供必要的沟通和指导。乙方权利与义务:*权利:了解康复计划内容;获得康复服务报告;对服务质量提出意见和建议;在甲方违约时要求赔偿;选择或更换服务提供方(符合法律规定及合同约定)。*义务:按时足额支付服务费用;配合甲方执行康复计划;保证服务对象在服务期间的人身安全;及时提供服务对象的健康变化信息;遵守甲方的合理规章制度。第六条评估与调整机制1.甲方将按照约定的周期(通常为每月)对服务对象的康复进展进行评估,评估结果将书面或口头告知乙方。2.基于评估结果,甲乙双方将共同协商是否需要以及如何调整康复计划的目标、内容或服务方式。重大调整需经双方书面确认。第七条保密条款甲乙双方承诺对在履行本合同过程中知悉的对方商业秘密、服务对象及监护人的个人隐私信息(包括但不限于身份信息、健康状况、康复计划细节等)承担保密义务。除非法律规定或为了保护服务对象安全且事先征得对方同意,任何一方不得向任何第三方泄露。本保密义务不因合同的终止而失效。第八条沟通与投诉机制1.日常沟通:乙方可通过电话[甲方联系电话]或当面与甲方工作人员联系,了解服务安排或提出疑问。2.投诉处理:若乙方对服务质量或服务过程有异议或投诉,应首先向甲方指定负责人([负责人姓名及职务])提出,甲方将在收到投诉后[处理时限,如:三个工作日]内予以答复或处理。若对处理结果不满意,可寻求上级主管部门或相关调解机构帮助。第九条合同变更与解除1.本合同的任何变更,须经甲乙双方协商一致,并签订书面补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。2.发生下列情况之一,守约方有权书面通知违约方解除本合同:*(1)一方严重违反本合同约定,且在收到守约方书面通知后[期限,如:十五日]内未能纠正;*(2)甲方未能持续提供符合合同约定标准的康复服务,经乙方提出后未能在合理期限内改善;*(3)乙方未能按时支付服务费用,经甲方催告后[期限,如:三十日]内仍未支付;*(4)服务对象因故(如重大疾病、转院等)导致继续康复已无必要或不可能;*(5)因不可抗力(如重大自然灾害、战争、政府行为等)导致合同目的无法实现。3.因乙方原因解除合同,乙方应结清所有已发生的服务费用。因甲方原因解除合同,甲方应退还乙方已支付但未接受服务的费用,并可根据情况承担相应责任。4.合同解除后,双方应配合完成康复资料的交接,甲方应将服务对象的康复记录等资料妥善返还给乙方或指定机构。第十条违约责任1.甲方违约责任:*若因甲方原因导致服务中断或服务质量显著低于约定标准,乙方有权要求减免相应费用或解除合同,并要求甲方赔偿因此给乙方造成的直接损失。*若甲方或其工作人员在服务过程中违反操作规程,造成服务对象人身伤害,甲方应承担相应的法律责任(包括但不限于医疗费用、误工费、赔偿金等)。2.乙方违约责任:*若乙方未按时支付费用,除支付违约金外,甲方有权暂停或终止服务。*若乙方违反本合同约定,给甲方造成损失(如设施损坏、人员误工等),应承担赔偿责任。第十一条不可抗力因发生地震、洪水、战争、政府行为等不可预见、不能避免且不能克服的不可抗力事件,导致任何一方不能履行或不能完全履行本合同义务的,不承担违约责任。遭遇不可抗力的一方应在事件发生后[时限,如:十日]内通知对方,并提供相关证明,双方应根据事件影响协商决定是否延期履行、部分履行或解除合同。第十二条争议解决因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。协商不成的,任何一方均有权向服务提供方(甲方)所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十三条适用法律与管辖本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民
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