2021中国儿童肥胖指南核心框架课件

2021中国儿童肥胖的评估、治疗和预防指南儿童肥胖防治的权威指南目录第一章第二章第三章定义与诊断规范临床评估方法分级治疗原则目录第四章第五章第六章多学科干预体系三级预防机制随访与管理规范定义与诊断规范1.年龄分段精细化：0-2岁用Z评分法，2岁后过渡到百分位法，7岁起采用国家标准，体现生长发育阶段性特征。标准动态变化：1岁BMI达峰值后下降，6-7岁进入脂肪重聚期，需跟踪生长曲线避免误判。多维度评估互补：BMI结合腰围测量更准确，尤其对腹型肥胖儿童（如代谢综合征高风险群体）。家长认知误区：23%家长低估孩子肥胖程度，需加强BMI计算工具和标准曲线的科普宣传。早期干预窗口：2-6岁脂肪细胞增殖关键期，此阶段控制超重可降低成年后肥胖概率达40%。性别差异考量：青春期男女体脂分布差异大，需采用不同百分位标准（如男生肌肉量增长影响BMI）。年龄阶段BMI正常范围(kg/m²)超重标准(kg/m²)肥胖标准(kg/m²)主要评估方法0-6个月11.5-13.9--身长的体重评价法(Z评分)6-12个月12.0-14.5>+1标准差>+2标准差身长的体重评价法(Z评分)1-2岁12.5-14.9>+1标准差>+2标准差身长的体重评价法(Z评分)2-6岁13.0-15.9>第85百分位>第95百分位BMI生长曲线7-18岁按性别年龄别>第85百分位>第95百分位学龄儿童筛查标准(WS/T586)肥胖筛查标准（BMI阈值）BMI位于85-94百分位，虽未达肥胖标准，但已存在代谢异常风险，需警惕向肥胖进展的"轨迹现象"。超重阶段BMI在95-99百分位，伴随体脂率超标（男童＞25%，女童＞30%），可能早期出现胰岛素抵抗等代谢紊乱。轻度肥胖BMI超过99百分位但未达标准值1.5倍，常合并血脂异常、脂肪肝等器质性改变，需医学营养干预。中度肥胖BMI超出标准值1.5倍，多系统受累风险显著增加，可能出现阻塞性睡眠呼吸暂停、早发性糖尿病等严重并发症。重度肥胖分级诊断体系（超重/肥胖/重度）合并症评估指标包括空腹血糖≥5.6mmol/L、甘油三酯≥1.24mmol/L、高密度脂蛋白＜1.03mmol/L等核心指标。代谢综合征筛查定期监测血压（收缩压/舒张压≥同年龄同性别第95百分位为异常）、颈动脉内膜厚度等血管病变标志物。心血管风险评估采用标准化量表筛查焦虑、抑郁等情绪障碍，以及暴食症、夜食综合征等异常进食行为。心理行为评估临床评估方法2.使用标准身高尺，要求儿童脱鞋、脚跟并拢、背部紧贴测量杆，头部保持法兰克福平面（耳屏上缘与眼眶下缘水平），读数精确到0.1厘米，避免晨起或剧烈运动后测量。使用经过校准的电子秤，儿童着轻便衣物、空腹状态、排尿后测量，双脚均匀分布于秤盘中心，读数精确到0.1千克，需扣除衣物重量（建议基准值为0.5kg）。定位肋弓下缘与髂嵴上缘中点水平线，使用无弹性卷尺紧贴皮肤但不下压，在平静呼气末测量，读数精确到0.1厘米，连续测量两次取平均值。身高测量体重测量腰围测量体格测量规范（身高/体重/腰围）01使用合适尺寸袖带（覆盖上臂围80%以上），静坐5分钟后测量，取三次平均值，重点关注收缩压/舒张压≥同年龄性别第90百分位值。血压筛查02空腹12小时后静脉采血，重点监测甘油三酯≥1.24mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇＜1.03mmol/L等异常指标。血脂检测03空腹血糖≥5.6mmol/L或糖化血红蛋白≥5.7%为异常，对肥胖儿童建议加做口服葡萄糖耐量试验。血糖评估04必查谷丙转氨酶（ALT），男性≥26U/L、女性≥22U/L提示非酒精性脂肪肝风险，需结合超声检查确认。肝功能检查代谢综合征筛查流程饮食行为量表采用儿童饮食行为问卷（CEBQ）评估，包含8个维度如情绪性进食、食物反应性等，识别暴食、情绪化进食等异常模式。体力活动评估使用PAQ-C问卷（9-14岁）或YPAS问卷（15岁以上），量化静坐时间、中高强度运动时长，结合加速度计数据更准确。生活质量测评应用PedsQL量表评估肥胖对生理、情感、社交功能的影响，特别关注因体重导致的校园欺凌、社交回避等问题。010203心理行为评估工具分级治疗原则3.饮食结构调整控制总热量摄入，增加蔬菜水果比例，减少高糖高脂食物，保证优质蛋白质供给。运动处方制定每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，结合抗阻训练，减少静态行为时间。行为模式修正建立家庭监督机制，采用目标设定和奖励制度，培养自我管理能力。生活方式干预核心要素治疗期间需定期监测生长发育指标、代谢参数及药物不良反应，确保安全性和有效性。用药监测仅适用于BMI≥95百分位数且合并严重并发症（如2型糖尿病、高血压）的12岁以上青少年，需在生活方式干预无效后由专科医生评估使用。适应症对药物成分过敏者、妊娠期或哺乳期青少年、合并严重肝肾或心血管疾病患者禁用，且不推荐作为单纯性肥胖的一线治疗手段。禁忌症药物治疗适应症与禁忌外科手术准入标准BMI≥35kg/m²（或超过同年龄同性别人群第95百分位数120%）且合并严重并发症（如2型糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征）。BMI阈值要求需确认骨骼发育接近成熟（通常女孩≥13岁，男孩≥15岁），且心理评估显示具备术后长期管理能力。生长发育评估需提供至少6个月以上规范的多学科联合干预（饮食、运动、行为）无效的证明，且无手术禁忌症。保守治疗失败多学科干预体系4.个体化热量计算根据儿童年龄、性别、体重及活动量，精确计算每日所需热量，制定合理膳食结构。均衡营养素分配优化碳水化合物、蛋白质及脂肪比例，增加膳食纤维摄入，减少高糖、高脂加工食品。设计分阶段目标，配合家庭饮食习惯调整，培养儿童自主选择健康食物的能力。行为干预结合营养师定制膳食方案循序渐进原则运动强度和持续时间应逐步增加，初期以低强度有氧运动为主，逐步过渡到中高强度运动，确保儿童适应并减少运动损伤风险。个体化原则根据儿童的年龄、性别、体重、健康状况及运动能力，制定适合的运动强度和类型，避免一刀切的运动方案。趣味性与可持续性选择儿童感兴趣的运动项目，如游戏化运动、团队运动等，提高参与积极性，确保长期坚持运动干预的效果。运动处方制定原则认知行为疗法通过改变儿童对食物和运动的错误认知，建立健康的自我管理意识，减少情绪化进食行为。指导家长采用正向激励（如非食物奖励）和榜样示范，避免惩罚性干预，改善家庭饮食互动环境。帮助儿童制定阶段性减重目标，配合定期评估与可视化反馈（如成长曲线图），增强行为改变的持续性与动机。家庭参与模式目标设定与反馈机制心理行为矫正策略三级预防机制5.孕期需保证蛋白质、维生素、矿物质均衡摄入，控制高糖高脂食物比例，降低胎儿远期肥胖风险。体重增长监测根据孕前BMI制定个性化增重目标，定期评估并调整营养方案，避免孕期体重增长过快。妊娠期并发症防控重点管理妊娠糖尿病和高血压，通过医学营养治疗减少代谢异常对胎儿的影响。合理膳食结构孕产妇营养管理营养干预措施推行标准化学生餐配比，限制高糖、高脂食品供应，设立营养健康教育课程，培养儿童健康饮食意识。体育活动强化每日保障60分钟中高强度运动，整合课间操、体育课及课外活动，配备专业运动设施与师资。监测评估体系建立学生体质健康档案，定期筛查BMI指标，联合家庭反馈数据并制定个性化改善方案。学校健康促进计划社区筛查网络建设采用统一的身高体重测量设备及BMI评估表，确保筛查数据的准确性和可比性。标准化筛查工具联合社区卫生服务中心、学校及家庭，建立定期筛查、数据共享和干预反馈的闭环管理体系。多部门协作机制开发儿童肥胖筛查数据库，实现动态监测、风险预警及个性化健康指导功能。信息化平台支持随访与管理规范6.代谢综合征筛查每6个月监测血压、空腹血糖、血脂四项（TC/TG/HDL-C/LDL-C）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），重点关注腰围/身高比≥0.5的患儿。器官功能评估年度肝脏B超（脂肪肝筛查）、颈动脉IMT测量（血管病变早期预警）、双能X线骨密度检测（肥胖相关性骨量异常）。心理行为跟踪采用DSM-5标准进行年度抑郁/焦虑量表筛查，结合Conners量表评估注意力缺陷多动障碍共病风险。长期并发症监测流程代谢综合征筛查每6个月监测血压、空腹血糖、血脂四项（TC/TG/HDL-C/LDL-C）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），重点关注腰围/身高比≥0.5的患儿。器官功能评估年度肝脏B超（脂肪肝筛查）、颈动脉IMT测量（血管病变早期预警）、双能X线骨密度检测（肥胖相关性骨量异常）。心理行为跟踪采用DSM-5标准进行年度抑郁/焦虑量表筛查，结合Conners量表评估注意力缺陷多动障碍共病风险。长期并发症监测流程定期健康评估医院