2025《中国肥胖症消化内镜治疗专家共识》课件

2025《中国肥胖症消化内镜治疗专家共识》微创治疗肥胖症的权威指南目录第一章第二章第三章共识概述适应症与禁忌症内镜治疗技术目录第四章第五章第六章围术期管理并发症防治随访与综合管理共识概述1.成人肥胖问题突出:成年人肥胖症患病率达16.4%，显著高于儿童青少年（7.9%）和6岁以下儿童（3.6%），反映代谢性疾病防控重点人群。青少年超重预警:6-17岁群体超重率（11.1%）与肥胖率（7.9%）合计达19%，凸显早期干预必要性。性别与年龄差异:男性肥胖高峰在35-39岁（16.4%），女性在70-74岁，提示生命周期健康管理需差异化策略。地域教育因素影响:北方肥胖率高于南方，低教育水平女性风险更高，体现社会决定因素对健康的影响。肥胖症定义与流行病学背景技术规范化需求填补临床空白多学科协作指导卫生经济学价值针对内镜减重技术快速发展但缺乏统一标准的现状，共识旨在规范操作流程、适应证选择及并发症管理，确保治疗安全有效。传统减重方法（如药物、外科手术）存在局限性，共识为微创内镜技术提供循证依据，成为外科手术的重要补充或替代方案。整合消化内镜、内分泌、营养等多领域专家意见，推动肥胖症综合治疗体系的建立。通过推广性价比高、恢复快的内镜治疗，降低肥胖相关并发症的长期医疗支出。共识制定目的与临床意义适用范围与目标人群BMI≥27.5kg/m²的单纯性肥胖患者，或BMI25.0-27.5kg/m²但合并腰围超标（男≥90cm/女≥85cm）及代谢异常者。核心适应人群BMI25.0-27.5kg/m²且合并至少一项肥胖相关疾病（如胰岛素抵抗、血脂异常），预计减重可显著改善病情者。代谢改善目标人群明确排除活动性消化性溃疡、进展期恶性肿瘤、严重精神疾病及终末期胰岛功能衰竭等患者。禁忌证排除标准适应症与禁忌症2.01适用于BMI≥32.5kg/m²的单纯肥胖患者，或BMI≥27.5kg/m²合并2型糖尿病、高血压等代谢综合征患者，且经3个月以上生活方式干预无效者。BMI分级要求02推荐18-65岁人群，需排除生长发育期青少年及老年衰弱患者，因其生理特点可能影响治疗效果及安全性。年龄范围03需存在明确胰岛素抵抗、血脂异常或脂肪肝等代谢紊乱证据，内镜治疗可针对性改善这些并发症。代谢指标异常04患者需通过精神心理评估，无严重进食障碍或未经控制的精神疾病，确保术后依从性。心理评估合格患者选择标准绝对禁忌症包括严重心肺功能不全、凝血功能障碍、妊娠期或计划妊娠、不可逆的消化道畸形（如狭窄、穿孔史）及恶性肿瘤患者。相对禁忌症涵盖既往腹部大手术史、轻中度食管胃底静脉曲张、慢性炎症性肠病活动期，需个体化评估风险收益比。药物因素禁忌长期使用非甾体抗炎药或抗血小板药物者需停药至少1周，否则增加出血风险。绝对及相对禁忌症包括糖化血红蛋白、空腹血糖、血脂谱及肝肾功能检测，明确代谢异常程度及靶器官损害。代谢状态评估通过胃镜检查排除食管炎、胃溃疡、幽门螺杆菌感染等病变，并评估胃容积及十二指肠结构是否适合操作。内镜解剖评估进行心电图、肺功能及心脏超声检查，尤其针对合并OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停）的重度肥胖患者。心肺功能筛查需内分泌科、麻醉科、营养科联合评估手术可行性，制定围术期管理方案及长期随访计划。多学科会诊术前综合评估要点内镜治疗技术3.主流技术分类（袖状胃成形术/球囊置入等）袖状胃成形术（ESG）：通过内镜下缝合技术缩小胃容积，减少食物摄入量，适用于BMI≥30kg/m²且合并代谢性疾病患者。胃内球囊置入术（IGB）：将充气球囊置入胃内占据空间，产生饱腹感，适用于BMI27-35kg/m²的短期减重需求患者。十二指肠空肠旁路套管（DJBS）：内镜下放置套管改变食物吸收路径，适用于BMI≥35kg/m²且传统治疗无效的2型糖尿病患者。操作规范与核心技术要点需包括BMI分级、代谢并发症筛查及麻醉风险评估，采用多学科团队（MDT）模式制定个体化方案。术前评估标准化明确胃内球囊放置定位误差需<1cm，袖状胃成形术需保证缝合张力均匀，避免术后瘘形成。精准器械操作必须配备腔内超声引导系统监测黏膜下层厚度，控制射频消融温度在60-65℃范围。术中实时监测内镜下袖状胃成形术（ESG）：采用全层缝合技术减少胃容积，适用于BMI30-40的肥胖患者，具有创伤小、恢复快的优势。内镜下胃内球囊（IGB）：通过放置可调节球囊占据胃腔空间，适用于短期减重需求，需配合饮食管理和运动干预。射频消融技术（RFA）：应用于十二指肠黏膜的精准消融，调节胃肠激素分泌，适用于代谢综合征合并肥胖患者。新技术应用与器械选择围术期管理4.全面评估患者状况包括体重指数（BMI）、代谢指标（如血糖、血脂）、心肺功能及合并症（如糖尿病、高血压）的系统性评估，确保手术适应症明确。多学科团队协作由消化内科、麻醉科、营养科及心理科专家共同制定个性化方案，重点评估手术风险与获益比。术前禁食与肠道准备严格执行8小时禁食标准，必要时进行肠道清洁；对高风险患者需预防性使用抗生素以减少感染风险。术前准备流程气道管理预案准备困难气道处理工具包（如喉罩、可视喉镜），制定快速插管流程应对呼吸抑制或误吸风险。出血与穿孔应急处理标准化配备止血夹、氩离子凝固设备，建立外科团队5分钟响应机制处理严重并发症。生命体征实时监测持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，配备二氧化碳分压监测系统预防高碳酸血症。术中监测与应急预案根据患者术后恢复情况，逐步过渡到流质、半流质饮食，确保蛋白质和微量营养素摄入充足。术后早期营养干预重点关注术后出血、穿孔、感染等风险，定期评估患者生命体征和实验室指标。密切监测并发症结合患者代谢状况和手术方式，制定长期营养管理计划，避免营养不良或体重反弹。个性化膳食指导010203术后护理与营养支持并发症防治5.常见并发症识别术后早期或迟发性出血可能表现为呕血、黑便或血红蛋白下降，需结合内镜评估及时干预。出血患者出现剧烈腹痛、腹膜刺激征或影像学提示游离气体时，需高度怀疑消化道穿孔。穿孔包括手术部位感染和全身性感染，表现为发热、白细胞升高或局部红肿热痛，需抗生素治疗。感染术后出现发热或白细胞升高时，需完善血培养、影像学检查；针对性使用广谱抗生素，必要时引流脓液。感染控制立即进行内镜下止血，包括电凝、夹闭或注射肾上腺素；若内镜止血失败，需考虑介入或手术治疗。出血处理发现穿孔后立即禁食、胃肠减压，并联合抗生素治疗；根据穿孔大小选择内镜下缝合或外科修补。穿孔管理严重并发症处理原则术后每3-6个月监测血糖、血脂及肝肾功能，建立动态风险评估模型。定期代谢指标监测组建内分泌科、营养科、心理科联合随访团队，制定个性化干预方案。多学科协作随访通过数字化平台提供饮食运动指导，建立患者自我管理支持系统。行为干预强化长期风险防控策略随访与综合管理6.运动处方定制采用心肺运动试验评估耐力水平，设计有氧+抗阻联合训练计划（每周≥150分钟中等强度）。行为认知疗法通过数字化平台记录饮食运动数据，结合每月心理医师访谈矫正暴食/情绪性进食行为。个体化营养干预根据患者代谢指标、饮食习惯制定低热量高蛋白膳食方案，配合定期营养师随访调整。长期体重管理方案个体化营养干预根据患者代谢指标、饮食习惯制定低热量高蛋白膳食方案，配合定期营养师随访调整。运动处方定制采用心肺运动试验评估耐力水平，设计有氧+抗阻联合训练计划（每周≥150分钟中等强度）。行为认知疗法通过数字化平台记录饮食运动数据，结合每月心理医师访谈矫正暴食/情绪性进食行为。长期体重管理方案多学科协作模式消化内科与内分泌科