2025年抗肿瘤药物临床用药知识培训考核试卷附答案

2025年抗肿瘤药物临床用药知识培训考核试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于EGFR-TKI类药物的用药监护，以下说法错误的是：A.吉非替尼需关注间质性肺病（ILD）风险，发生率约1%-2%B.奥希替尼治疗期间应每3个月监测QT间期C.阿法替尼的皮肤不良反应以痤疮样皮疹为主，发生率高于一代TKID.所有EGFR-TKI用药前均需检测T790M突变状态答案：D（仅奥希替尼需关注T790M突变，一代/二代TKI主要检测19del/L858R）2.蒽环类药物心脏毒性的主要机制是：A.直接损伤心肌细胞膜Na+-K+泵B.铁离子介导的氧自由基损伤线粒体C.抑制拓扑异构酶Ⅱ导致心肌细胞凋亡D.激活NF-κB通路诱导炎症反应答案：B（蒽环类通过与铁离子结合产生氧自由基，破坏心肌线粒体结构）3.关于内分泌治疗药物的选择，以下符合2024版CSCO乳腺癌指南的是：A.绝经前HR+早期乳腺癌首选阿那曲唑联合卵巢功能抑制（OFS）B.他莫昔芬治疗期间出现严重子宫内膜增厚（＞10mm）应立即停药C.氟维司群用于HR+晚期乳腺癌一线治疗时推荐剂量为500mgq28dD.芳香化酶抑制剂（AI）仅适用于绝经后患者，绝经前需联合OFS答案：D（AI需联合OFS用于绝经前患者；氟维司群一线剂量为500mg首剂后q28d；他莫昔芬致内膜增厚需结合症状评估，非立即停药指征）4.以下免疫检查点抑制剂（ICIs）中，与CTLA-4靶点结合的是：A.帕博利珠单抗B.伊匹木单抗C.纳武利尤单抗D.卡瑞利珠单抗答案：B（伊匹木单抗靶向CTLA-4，其余为PD-1/PD-L1抑制剂）5.关于抗血管提供药物贝伐珠单抗的使用，错误的是：A.结直肠癌一线治疗推荐联合FOLFOX或FOLFIRI方案B.用药期间需监测血压，收缩压＞150mmHg应暂停用药C.脑转移患者使用前需确认无未控制的出血灶D.蛋白尿≥2+时需永久停药答案：D（蛋白尿≥2+需暂停并监测，≥3+或持续≥2+才考虑停药）6.针对ALK阳性非小细胞肺癌（NSCLC），以下药物中血脑屏障穿透率最高的是：A.克唑替尼B.阿来替尼C.色瑞替尼D.洛拉替尼答案：D（洛拉替尼为三代ALK-TKI，脑脊液药物浓度可达血浆的60%以上）7.关于化疗药物剂量调整，以下符合骨髓抑制管理共识的是：A.中性粒细胞绝对值（ANC）＜0.5×10⁹/L伴发热（38.3℃）时，需立即使用G-CSF并延迟化疗B.血小板＜50×10⁹/L时，无论有无出血均应输注血小板C.卡铂的AUC计算需基于患者实际肌酐清除率（CrCl），肥胖患者使用调整后体重D.多西他赛预处理需在用药前1天开始口服地塞米松8mgbid，连续3天答案：A（多西他赛预处理通常为用药前1天开始，地塞米松8mgbid×3天；血小板＜10×10⁹/L或＜20×10⁹/L伴出血时输注；卡铂AUC计算肥胖患者用理想体重）8.以下属于细胞周期特异性药物的是：A.顺铂B.多柔比星C.5-氟尿嘧啶（5-FU）D.环磷酰胺答案：C（5-FU作用于S期，为细胞周期特异性；其余为周期非特异性）9.关于PARP抑制剂的使用，错误的是：A.奥拉帕利用于BRCA突变晚期卵巢癌一线维持治疗时，需确认化疗后完全或部分缓解B.尼拉帕利用于铂敏感复发卵巢癌维持治疗时，无需BRCA突变状态检测C.常见不良反应包括贫血、血小板减少和恶心，3级以上血液学毒性发生率约15%-20%D.与CYP3A强抑制剂联用时需将剂量增加50%以避免疗效降低答案：D（PARP抑制剂经CYP3A代谢，与强抑制剂联用时需降低剂量，而非增加）10.关于CAR-T细胞治疗的不良反应管理，以下正确的是：A.细胞因子释放综合征（CRS）1级表现为发热（＞38℃）伴低血压（需血管活性药物）B.神经毒性（ICANS）的一线治疗药物是托珠单抗C.预处理化疗（如氟达拉滨+环磷酰胺）可降低CRS严重程度D.所有接受CAR-T治疗的患者均需预防性使用抗生素和抗病毒药物答案：C（CRS1级仅发热；ICANS一线治疗为激素；预防性用药需根据患者免疫状态决定）11.以下哪类药物与伊马替尼联用时需警惕血药浓度升高风险：A.利福平（CYP3A4强诱导剂）B.奥美拉唑（PPI类）C.克拉霉素（CYP3A4强抑制剂）D.华法林（香豆素类抗凝药）答案：C（伊马替尼经CYP3A4代谢，强抑制剂可升高其血药浓度，增加毒性）12.关于三阴性乳腺癌（TNBC）的系统治疗，2024版指南推荐错误的是：A.早期TNBC新辅助治疗首选含蒽环+紫杉+卡铂方案B.晚期TNBC一线治疗若PD-L1CPS≥10，推荐帕博利珠单抗联合化疗C.奥拉帕利可用于gBRCA突变晚期TNBC一线治疗D.戈沙妥珠单抗（SG）适用于经治转移性TNBC患者答案：C（奥拉帕利目前仅获批用于gBRCA突变晚期卵巢癌和乳腺癌，TNBC一线未明确推荐）13.关于阿片类药物用于癌痛治疗，以下符合WHO三阶梯原则的是：A.中度疼痛首选曲马多，无需使用强阿片类B.芬太尼透皮贴剂起效时间为6-12小时，适用于爆发痛解救C.美沙酮需注意剂量转换时的非线性药代动力学，避免过量D.长期使用阿片类药物患者出现便秘时，应立即停用并换用非阿片类药物答案：C（中度疼痛可使用弱阿片类或低剂量强阿片；芬太尼贴剂不用于爆发痛；便秘需对症处理，而非停药）14.关于PD-1抑制剂相关肺炎的处理，错误的是：A.1级肺炎（无症状，影像学异常）可继续用药，密切观察B.2级肺炎（症状轻微，氧饱和度≥94%）需暂停用药，予泼尼松0.5-1mg/kg/dC.3级肺炎（氧饱和度＜94%，需吸氧）需永久停药，予甲泼尼龙2-4mg/kg/dD.所有ICI相关肺炎均需排除感染（如细菌、真菌、病毒）后再行激素治疗答案：A（1级肺炎虽无症状，但需根据指南判断是否暂停或继续用药，部分情况需干预）15.关于老年肿瘤患者的用药调整，以下正确的是：A.80岁以上患者化疗剂量需常规降低30%B.评估肾功能时应使用Cockcroft-Gault公式，基于实测血肌酐值C.卡培他滨的剂量调整依据是体表面积（BSA），与肾功能无关D.老年患者使用免疫治疗时，irAEs发生率与年轻患者无显著差异答案：B（老年患者化疗剂量需个体化评估，非常规降30%；卡培他滨需根据CrCl调整；老年患者irAEs可能更重）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.以下属于分子靶向药物的有：A.吉非替尼B.贝伐珠单抗C.多西他赛D.伊布替尼答案：ABD（多西他赛为化疗药物）2.关于HER2阳性乳腺癌的靶向治疗，正确的是：A.曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗（双靶）是新辅助治疗标准方案B.拉帕替尼可用于脑转移患者，因其血脑屏障穿透性优于曲妥珠单抗C.德曲妥珠单抗（T-DXd）适用于经治HER2阳性晚期乳腺癌，需关注间质性肺病风险D.所有HER2阳性患者术后辅助治疗均需使用双靶，单靶已被淘汰答案：ABC（早期乳腺癌辅助治疗中，双靶为高危患者推荐，非所有患者）3.免疫检查点抑制剂相关内分泌毒性包括：A.甲状腺功能减退B.垂体炎C.肾上腺功能不全D.高血糖答案：ABC（高血糖多见于使用PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂时，非典型内分泌毒性）4.关于化疗药物外渗的处理，正确的是：A.立即停止输液，尽量回抽残留药物B.长春碱类外渗可局部注射透明质酸酶C.蒽环类外渗可局部冷敷6-12小时D.外渗部位应避免压迫，保持肢体下垂答案：ABC（外渗后应抬高肢体，促进血液回流）5.以下需要进行治疗药物监测（TDM）的抗肿瘤药物有：A.甲氨蝶呤（大剂量）B.伊马替尼C.环孢素（用于移植物抗宿主病预防）D.奥沙利铂答案：AC（伊马替尼通常无需常规TDM；奥沙利铂无明确TDM标准）6.关于抗肿瘤药物妊娠期使用，正确的是：A.妊娠早期（1-12周）禁用细胞毒性药物，可能导致胎儿畸形B.妊娠中晚期（13-40周）可谨慎使用紫杉类、蒽环类等药物C.曲妥珠单抗可通过胎盘，妊娠期间禁用D.所有抗肿瘤药物均需在哺乳期停药，停药后即可哺乳答案：ABC（哺乳期需停药至少5个半衰期后评估）7.以下属于表观遗传调控药物的是：A.地西他滨（去甲基化药物）B.阿扎胞苷C.伏立诺他（HDAC抑制剂）D.维莫非尼（BRAF抑制剂）答案：ABC（维莫非尼为靶向激酶抑制剂）8.关于肿瘤溶解综合征（TLS）的预防与处理，正确的是：A.高危患者需在化疗前24-48小时开始水化（3000ml/m²/d）B.别嘌醇适用于所有TLS高危患者，需在化疗前48小时开始C.拉布立酶可快速降低尿酸，适用于尿酸已升高或别嘌醇不耐受者D.出现高钾血症（＞6mmol/L）时，需立即血液透析答案：ACD（别嘌醇可能引起皮疹，部分患者需换用拉布立酶）9.关于靶向药物的耐药机制，包括：A.靶基因继发突变（如EGFRT790M）B.旁路激活（如MET扩增）C.肿瘤微环境改变（如免疫抑制细胞浸润）D.药物外排泵（如P-gp）过表达答案：ABCD（均为常见耐药机制）10.关于癌痛的非药物治疗，正确的是：A.神经阻滞术适用于局限性疼痛，如骨转移或神经病理性疼痛B.经皮电刺激（TENS）对骨痛效果优于神经痛C.心理干预（如认知行为疗法）可降低疼痛感知D.针灸可作为辅助手段，缓解轻中度疼痛答案：ACD（TENS对神经痛效果更佳）三、判断题（每题1分，共10分）1.所有接受异基因造血干细胞移植的患者均需使用免疫抑制剂预防移植物抗宿主病（GVHD）。（）答案：√（常规需预防，如环孢素+甲氨蝶呤）2.替雷利珠单抗通过Fc段改造降低ADCP效应，提高抗肿瘤活性。（）答案：√（替雷利珠单抗的Fc段修饰减少了与巨噬细胞的结合，增强T细胞杀伤）3.阿法替尼为不可逆EGFR-TKI，可同时抑制HER2靶点。（）答案：√（阿法替尼是ErbB家族不可逆抑制剂）4.卡培他滨的活性代谢物为5-FU，因此其不良反应与5-FU相似，以手足综合征最突出。（）答案：√（手足综合征是卡培他滨特征性不良反应）5.伊沙佐米为口服蛋白酶体抑制剂，用于多发性骨髓瘤维持治疗时需空腹服用。（）答案：×（伊沙佐米需餐后服用以减少胃肠道反应）6.奥沙利铂的神经毒性分为急性（遇冷诱发）和慢性（累积剂量相关），通常不可逆。（）答案：×（慢性神经毒性部分可逆，停药后3-6个月可缓解）7.纳武利尤单抗联合伊匹木单抗（双免疫）治疗晚期NSCLC时，推荐剂量为纳武利尤单抗3mg/kgq2w+伊匹木单抗1mg/kgq6w。（）答案：√（基于CheckMate227研究的剂量方案）8.氟尿嘧啶持续输注的毒性（如黏膜炎）低于推注，因可减少S期细胞暴露时间。（）答案：×（持续输注延长了S期细胞暴露，黏膜炎更常见，但骨髓抑制较轻）9.恩扎卢胺用于前列腺癌治疗时，需注意其抗雄激素作用可能导致潮热、乳房发育等不良反应。（）答案：√（恩扎卢胺为雄激素受体拮抗剂，可引起类似症状）10.对于接受PD-1抑制剂治疗的患者，出现2级免疫相关性肝炎（ALT/AST3-5×ULN）时，需永久停药并予激素治疗。（）答案：×（2级肝炎可暂停用药，予激素治疗，缓解后可尝试重启）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述蒽环类药物心脏毒性的分级标准及防治措施。答案：分级标准（基于LVEF变化）：①1级：LVEF下降≤10%且≥50%；②2级：LVEF下降＞10%且＜50%或出现无症状性心肌损伤标志物升高；③3级：LVEF下降＞20%且＜50%或出现充血性心力衰竭症状。防治措施：①限制累积剂量（多柔比星≤450-550mg/m²）；②使用脂质体蒽环类（如多柔比星脂质体）降低心脏毒性；③预防性使用右雷佐生（剂量比10:1）；④治疗前、中、后定期监测LVEF（每3周期/3个月）；⑤出现心衰时予利尿剂、β受体阻滞剂等对症治疗。2.列举3种抗血管提供靶向药物及其主要不良反应。答案：①贝伐珠单抗：出血（消化道/肺出血）、蛋白尿、高血压、胃肠穿孔；②阿帕替尼：高血压、蛋白尿、手足皮肤反应、腹泻；③仑伐替尼：高血压、蛋白尿、甲状腺功能减退、出血；④瑞戈非尼：高血压、手足皮肤反应、乏力、腹泻（任选3种，需对应不良反应）。3.简述免疫检查点抑制剂相关结肠炎的诊断与处理流程。答案：诊断：①临床表现：腹泻（＞4次/天）、腹痛、黏液脓血便；②实验室检查：粪便常规（白细胞、潜血）、排除感染（难辨梭菌、CMV等）；③内镜检查：结肠黏膜充血、溃疡（活动期）或萎缩（慢性期）；④病理：淋巴细胞浸润、隐窝脓肿。处理：①1级（≤4次/天）：观察，予洛哌丁胺；②2级（5-7次/天）：暂停ICI，予泼尼松0.5-1mg/kg/d；③3级（≥8次/天或血便）：永久停药，予甲泼尼龙1-2mg/kg/d，必要时加英夫利昔单抗；④4级（危及生命）：抢救治疗（激素+英夫利昔单抗），监测电解质及容量状态。4.简述HER2阳性乳腺癌新辅助治疗的药物选择及疗效评估标准。答案：药物选择：①双靶方案（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）联合化疗（紫杉类+蒽环类/卡铂）为首选；②无法耐受双靶时，单靶（曲妥珠单抗）联合化疗；③激素受体阳性患者可联合内分泌治疗（如AI）。疗效评估：①病理学完全缓解（pCR）：原发灶和腋窝淋巴结无浸润性癌细胞（ypT0ypN0）；②临床缓解：通过超声、MRI评估肿瘤大小变化（RECIST1.1标准）；③未达pCR患者需强化辅助治疗（如延长双靶疗程或换用T-DXd）。5.简述骨髓抑制患者的输血指征及注意事项。答案：输血指征：①红细胞：Hb＜70g/L（或＜80g/L伴症状如心悸、气短）；②血小板：PLT＜10×10⁹/L（或＜20×10⁹/L伴出血风险）；③中性粒细胞：ANC＜0.5×10⁹/L伴发热（需G-CSF，而非输血）。注意事项：①红细胞输注需缓慢（1-2ml/kg/h），避免循环超负荷；②血小板输注需ABO同型，Rh阴性患者需输注Rh阴性血小板；③输血前需检测血型、抗体筛查，预防溶血反应；④多次输血患者需监测铁过载（铁蛋白＞1000μg/L时予去铁治疗）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女，52岁，诊断为HER2阳性乳腺癌（cT2N1M0），ECOG评分0分，LVEF65%，无基础疾病。新辅助治疗方案：多西他赛75mg/m²d1+卡铂AUC5d1+曲妥珠单抗8mg/kgd1（后续6mg/kgq3w）+帕妥珠单抗840mgd1（后续420mgq3w），每3周重复，共6周期。问题：（1）该方案选择的依据是什么？（2）需重点监测的不良反应有哪些？（3）若第3周期后超声提示肿瘤缩小30%（PR），但LVEF降至50%，应如何处理？答案：（1）依据：患者为HER2阳性、淋巴结阳性（高危），2024版CSCO指南推荐双靶（曲妥珠+帕妥珠）联合化疗（紫杉+卡铂）作为新辅助首选方案，卡铂可提高TNBC/pCR率，HER2阳性患者同样获益。（2）重点监测：①骨髓抑制（中性粒细胞减少、血小板减少）；②心脏毒性（LVEF下降、心肌损伤标志物）；③过敏反应（多西他赛、曲妥珠单抗）；④周围神经毒性（多西他赛）；⑤胃肠