2025年有关叶酸的试题及答案

2025年有关叶酸的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.叶酸的化学本质是下列哪类化合物？A.维生素B族衍生物B.氨基酸衍生物C.嘌呤类似物D.嘧啶类似物答案：A2.人体中参与一碳单位转移的主要活性叶酸形式是？A.蝶酰单谷氨酸B.5-甲基四氢叶酸（5-CH3-THFA）C.二氢叶酸（DHF）D.叶酸多聚谷氨酸答案：B3.关于叶酸的吸收，正确的描述是？A.主要在胃黏膜吸收B.多聚谷氨酸形式可直接吸收C.需经γ-谷氨酰羧肽酶水解为单谷氨酸D.吸收后以游离叶酸形式进入门静脉答案：C4.中国营养学会2023年修订的《中国居民膳食营养素参考摄入量》中，孕早期女性叶酸推荐摄入量（RNI）为？A.400μgDFE/dB.600μgDFE/dC.800μgDFE/dD.1000μgDFE/d答案：B5.叶酸缺乏时，最易受影响的细胞是？A.神经细胞B.红细胞前体细胞C.肝细胞D.皮肤角质细胞答案：B6.叶酸与维生素B12共同参与的代谢途径是？A.血红素合成B.同型半胱氨酸甲基化C.脂肪酸β-氧化D.三羧酸循环答案：B7.以下哪种食物的叶酸生物利用率最高？A.生菠菜（天然叶酸）B.强化叶酸的面包（合成叶酸）C.熟西兰花（天然叶酸）D.橙汁（天然叶酸）答案：B8.长期使用甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的患者，易出现叶酸缺乏的主要机制是？A.抑制二氢叶酸还原酶B.促进叶酸随尿液排泄C.减少肠道吸收面积D.加速叶酸分解代谢答案：A9.评估机体叶酸长期营养状况的最佳指标是？A.血清叶酸浓度B.红细胞叶酸浓度C.血浆同型半胱氨酸水平D.尿叶酸排泄量答案：B10.叶酸过量摄入（>1000μg/d）的主要风险是？A.肾功能损伤B.掩盖维生素B12缺乏的早期症状C.诱发痛风D.导致铁吸收障碍答案：B11.孕妇在孕3周时开始补充叶酸，对预防胎儿哪种畸形的效果最佳？A.先天性心脏病B.唇腭裂C.神经管缺陷（NTDs）D.多指（趾）畸形答案：C12.叶酸合成的原料不包括？A.对氨基苯甲酸（PABA）B.L-谷氨酸C.蝶啶D.甘氨酸答案：D13.下列哪种人群不属于叶酸缺乏的高危人群？A.长期酗酒者（日均酒精摄入>50g）B.服用苯妥英钠的癫痫患者C.严格素食且未补充复合维生素者D.规律运动的健康青年（25岁，BMI22）答案：D14.关于叶酸代谢基因MTHFRC677T多态性的描述，错误的是？A.TT基因型者酶活性显著降低B.会影响5-甲基四氢叶酸的提供C.可能增加NTDs发生风险D.无需调整叶酸补充剂量答案：D15.叶酸在DNA合成中的关键作用是提供？A.甲基（-CH3）B.亚甲基（-CH2-）C.甲酰基（-CHO）D.羟甲基（-CH2OH）答案：B16.哺乳期女性每日通过乳汁分泌的叶酸量约为？A.20-30μgB.50-60μgC.80-100μgD.120-150μg答案：A17.以下哪种烹饪方式会导致食物中叶酸损失最小？A.水煮（100℃，30分钟）B.蒸制（100℃，15分钟）C.油炸（180℃，5分钟）D.微波加热（高火，2分钟）答案：D18.叶酸与下列哪种维生素协同作用可降低同型半胱氨酸水平？A.维生素AB.维生素CC.维生素B6D.维生素D答案：C19.新生儿体内叶酸主要来源于？A.胎盘转运B.出生后首次哺乳C.自身肝脏合成D.羊水吸收答案：A20.我国目前实施的“增补叶酸预防神经管缺陷项目”中，推荐孕前3个月至孕早期每日补充叶酸的剂量是？A.200μgB.400μgC.800μgD.1000μg答案：B二、填空题（每空1分，共20分）1.叶酸的活性形式是________，其在体内参与________代谢，为DNA和RNA合成提供一碳单位。答案：四氢叶酸（THFA）；一碳单位2.人体叶酸的主要储存器官是________，储存量约为________mg。答案：肝脏；5-203.叶酸缺乏可导致________贫血，其典型血象表现为________。答案：巨幼红细胞性；大卵圆形红细胞增多4.膳食叶酸当量（DFE）的计算公式为：DFE（μg）=________+1.7×________（μg）。答案：食物叶酸（μg）；合成叶酸（μg）5.叶酸代谢的关键酶是________，其基因多态性（如C677T）会影响酶活性，导致________提供减少。答案：亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）；5-甲基四氢叶酸6.孕妇叶酸缺乏除增加胎儿NTDs风险外，还可能导致________、________等妊娠并发症。答案：流产；早产7.长期使用________类抗生素（如磺胺类）会抑制肠道菌群合成叶酸，因该类药物与________结构相似，竞争性抑制叶酸合成。答案：磺胺；对氨基苯甲酸（PABA）8.评估叶酸营养状况时，血清叶酸浓度<________nmol/L为缺乏，红细胞叶酸浓度<________nmol/L为缺乏。答案：6.8；317.89.叶酸与维生素B12共同参与的同型半胱氨酸代谢途径中，叶酸提供________基团，维生素B12作为________的辅酶。答案：甲基；甲硫氨酸合成酶10.我国2023年《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南》建议，曾生育过NTDs患儿的女性，再次妊娠时每日应补充________μg叶酸，持续至孕________周。答案：4000；12三、简答题（每题8分，共40分）1.简述叶酸的吸收、转运与储存过程。答案：食物中的叶酸多以多聚谷氨酸形式存在，需经小肠黏膜刷状缘的γ-谷氨酰羧肽酶水解为单谷氨酸叶酸（主要是5-甲基四氢叶酸）。单谷氨酸叶酸在空肠通过主动转运（低浓度时）或简单扩散（高浓度时）吸收，进入门静脉后与血浆蛋白（主要是白蛋白）结合转运至肝脏。肝脏通过叶酸结合蛋白将叶酸转化为多聚谷氨酸形式储存（约占体内总储量的50%），其余分布于其他组织（如骨髓、肾脏）。未被储存的叶酸可随尿液或胆汁排泄。2.分析叶酸缺乏的主要原因及临床表现。答案：主要原因包括：①摄入不足（膳食中新鲜蔬果、动物肝脏摄入少）；②吸收障碍（慢性腹泻、短肠综合征、克罗恩病等肠道疾病；长期使用抗癫痫药、甲氨蝶呤等药物）；③需求增加（妊娠、哺乳期、生长发育期儿童、溶血性贫血等高细胞更新状态）；④代谢障碍（MTHFR等关键酶活性降低）。临床表现：①血液系统：巨幼红细胞性贫血（乏力、头晕、心悸）；②消化系统：舌炎、口腔炎、食欲减退、腹泻；③胎儿发育：神经管缺陷、流产、低出生体重；④其他：高同型半胱氨酸血症（增加心血管疾病风险）、精神症状（抑郁、认知障碍）。3.比较天然叶酸与合成叶酸的生物利用率差异，并说明其临床意义。答案：天然叶酸（食物中的多聚谷氨酸叶酸）生物利用率约为50%，需水解为单谷氨酸后吸收；合成叶酸（补充剂或强化食品中的蝶酰单谷氨酸）生物利用率更高，空腹服用时约为85%（与食物同服时约为65%）。根据DFE换算，1μg合成叶酸（与食物同服）相当于1.7μg天然叶酸。临床意义：①孕妇等高危人群需优先选择合成叶酸补充剂以提高生物利用；②膳食指南中推荐摄入量（RNI）以DFE表示，需综合考虑天然与合成叶酸的贡献；③长期大剂量补充合成叶酸需警惕过量风险（如掩盖B12缺乏）。4.试述叶酸在胎儿神经管发育中的作用机制。答案：神经管闭合发生在孕3-4周（末次月经后21-28天），此时胚胎细胞快速增殖分化，DNA合成需求极高。叶酸通过以下途径参与神经管发育：①作为一碳单位载体，为dTMP（胸腺嘧啶脱氧核苷酸）合成提供甲基（由dUMP转化而来），保障DNA正常复制；②通过MTHFR途径提供5-甲基四氢叶酸，参与同型半胱氨酸甲基化提供甲硫氨酸，后者是SAM（S-腺苷甲硫氨酸）的前体，SAM作为甲基供体参与基因甲基化调控（如HOX基因等神经管发育关键基因的表观修饰）；③叶酸缺乏时，DNA合成障碍导致神经上皮细胞增殖受阻，神经管闭合延迟或失败，最终引发NTDs（如无脑儿、脊柱裂）。5.列举5种富含叶酸的常见食物，并说明其含量（μg/100g可食部）。答案：①猪肝（生）：约425μg（富含天然叶酸，且生物利用率较高）；②菠菜（生）：约194μg（需注意烹饪损失，水煮后损失约50%）；③芦笋（生）：约190μg（嫩茎部位含量最高）；④鹰嘴豆（熟）：约172μg（豆类中叶酸的良好来源）；⑤西蓝花（生）：约121μg（维生素C含量高，可保护叶酸稳定性）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女性，30岁，孕6周（末次月经后42天），首次产检。主诉：近2周乏力、食欲减退，舌面疼痛。既往史：癫痫病史5年，长期服用苯妥英钠（300mg/d）。实验室检查：血红蛋白105g/L（参考值115-150g/L），平均红细胞体积（MCV）108fl（参考值82-100fl），血清叶酸4.2nmol/L（参考值6.8-36.3nmol/L），红细胞叶酸280nmol/L（参考值317.8-1484nmol/L），血清维生素B12200pmol/L（参考值133-675pmol/L）。问题：（1）该患者叶酸缺乏的可能原因是什么？（2）需与哪种维生素缺乏进行鉴别？依据是什么？（3）提出具体的干预措施。答案：（1）可能原因：①药物影响：苯妥英钠通过诱导肝药酶加速叶酸代谢，并抑制肠道叶酸吸收；②妊娠需求增加：孕早期胎儿神经管发育需大量叶酸，母体储存可能不足；③膳食摄入不足：食欲减退可能导致新鲜蔬果、动物肝脏摄入减少。（2）需与维生素B12缺乏鉴别。依据：两者均可导致巨幼红细胞性贫血（MCV升高），但血清叶酸降低而维生素B12正常（或降低不显著）提示叶酸缺乏为主；若维生素B12显著降低（<133pmol/L）且伴有神经症状（如肢体麻木），则需考虑B12缺乏。本例中B12未低于下限，故优先考虑叶酸缺乏。（3）干预措施：①调整抗癫痫治疗：与神经科医生协商，尽量选择对叶酸代谢影响较小的药物（如拉莫三嗪）；②叶酸补充：每日口服800μg合成叶酸（孕早期RNI为600μgDFE，但考虑药物影响需增加剂量），持续至孕12周后改为400μg/d；③饮食指导：增加富含叶酸的食物（如猪肝、菠菜、芦笋），烹饪方式以微波或短时间蒸煮为主；④监测指标：每4周复查血清叶酸、红细胞叶酸及血常规，直至指标恢复正常；⑤联合补充：若后续B12水平下降（<133pmol/L），需同时补充维生素B12（如肌注氰钴胺）。案例2：某社区卫生服务中心拟开展“孕早期叶酸补充依从性调查”，调查对象为辖区内孕6-12周的孕妇（共200人）。预调查发现，30%的孕妇未按推荐剂量补充叶酸，主要原因包括“忘记服用”“担心过量副作用”“认为通过饮食即可满足需求”。问题：（1）设计3个调查问题，用于分析依从性差的具体原因。（2）针对“担心过量副作用”的孕妇，应如何进行健康宣教？（3）提出2项提高叶酸补充依从性的干预措施。答案：（1）调查问题示例：①您是否了解孕早期每日需要补充多少叶酸？②您未按推荐剂量补充时，主要顾虑是什么（可多选：忘记、价格贵、担心副作用、认为饮食足够）？③您认为社区提供哪些支持（如提醒服务、免费发放、科普讲座）能帮助您坚持补充？（2）健康宣教要点：①明确安全范围：孕期每日补充400-800μg叶酸（合成叶酸）远低于可耐受最高摄入量（UL=1000μg/d），短期（至孕12周）补充无明确副作用；②解释“过量风险”的实际情况：仅当长期（>3个月）每日摄入>1000μg时，可能掩盖维生素B12缺乏，但孕期常规剂量补充不会发生；③强调缺乏的危害：叶