2025年医院临床医师《医学免疫学》专业知识考试题库与答案

2025年医院临床医师《医学免疫学》专业知识考试题库与答案一、单项选择题1.参与适应性免疫应答的核心细胞是（）A.中性粒细胞B.树突状细胞C.T细胞与B细胞D.自然杀伤细胞（NK细胞）答案：C解析：适应性免疫应答的特征是特异性与记忆性，由T细胞（介导细胞免疫）和B细胞（介导体液免疫）主导；其余选项均为固有免疫细胞。2.B细胞活化的第一信号来源于（）A.BCR识别抗原B.CD40与CD40L结合C.细胞因子（如IL-4）的作用D.补体C3d与CR2结合答案：A解析：B细胞活化需双信号：第一信号为BCR识别并结合抗原表位，经Igα/Igβ传递；第二信号为CD40-CD40L（来自活化的Th细胞）及其他共刺激分子（如B7-CD28）的相互作用。3.补体经典激活途径的起始分子是（）A.C1qB.C3C.MBLD.B因子答案：A解析：经典途径由抗原-抗体复合物（主要为IgG1-3、IgM）激活，首先结合C1q，依次活化C1r、C1s，形成C1酯酶；MBL途径起始于MBL与病原体甘露糖残基结合；旁路途径直接由病原体表面结构激活C3。4.人类白细胞抗原（HLA）复合体的特性不包括（）A.高度多态性B.共显性表达C.单倍型遗传D.编码分泌型抗体答案：D解析：HLA复合体位于6号染色体短臂，编码MHCⅠ类（HLA-A、B、C）和Ⅱ类分子（HLA-DR、DQ、DP），具有高度多态性、共显性表达及单倍型遗传特点；分泌型抗体由B细胞编码。5.下列属于Ⅳ型超敏反应的是（）A.青霉素过敏性休克B.输血反应（ABO血型不符）C.血清病D.结核菌素试验阳性答案：D解析：Ⅳ型超敏反应由效应T细胞（Th1、CTL）介导，属于迟发型（24-72小时），如结核菌素试验、接触性皮炎；A为Ⅰ型（IgE介导），B为Ⅱ型（IgG/IgM介导细胞毒），C为Ⅲ型（免疫复合物沉积）。6.与系统性红斑狼疮（SLE）发病相关的主要自身抗体是（）A.抗乙酰胆碱受体抗体B.抗甲状腺过氧化物酶抗体C.抗双链DNA抗体（dsDNA）D.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）答案：C解析：SLE患者体内可产生多种自身抗体，其中抗dsDNA抗体与疾病活动度及肾损伤密切相关；抗乙酰胆碱受体抗体见于重症肌无力，抗甲状腺过氧化物酶抗体见于自身免疫性甲状腺炎，ANCA见于血管炎。7.肿瘤细胞免疫逃逸的机制不包括（）A.表达MHCⅠ类分子下调B.分泌免疫抑制性细胞因子（如TGF-β）C.诱导T细胞活化D.表达PD-L1与T细胞PD-1结合答案：C解析：肿瘤逃逸机制包括：MHCⅠ类分子表达下调（避免CTL识别）、分泌抑制性因子（如TGF-β、IL-10）、诱导免疫检查点（PD-1/PD-L1）、缺乏共刺激分子等；诱导T细胞活化会增强抗肿瘤免疫，非逃逸机制。8.新生儿溶血症（Rh血型不符）的主要抗体类型是（）A.IgMB.IgGC.IgAD.IgE答案：B解析：Rh阴性母亲首次妊娠Rh阳性胎儿后，体内产生IgM型抗Rh抗体（无法通过胎盘）；再次妊娠时，记忆B细胞产生IgG型抗体（可通过胎盘），与胎儿红细胞结合，引发Ⅱ型超敏反应（细胞溶解）。9.固有免疫应答的特点不包括（）A.快速启动（数分钟至数小时）B.无免疫记忆C.识别特异性抗原表位D.效应分子包括补体、细胞因子答案：C解析：固有免疫通过模式识别受体（PRR）识别病原体相关分子模式（PAMP）或损伤相关分子模式（DAMP），具有泛特异性；特异性抗原表位识别是适应性免疫的特征。10.胸腺依赖性抗原（TD-Ag）诱导B细胞产生抗体需要（）A.巨噬细胞参与B.T细胞辅助C.补体参与D.NK细胞活化答案：B解析：TD-Ag（如蛋白质抗原）需Th细胞辅助才能激活B细胞，产生IgG类抗体并形成记忆细胞；胸腺非依赖性抗原（TI-Ag，如多糖）可直接激活B细胞，仅产生IgM且无记忆。二、多项选择题1.属于固有免疫细胞的有（）A.巨噬细胞B.γδT细胞C.B1细胞D.肥大细胞答案：ABCD解析：固有免疫细胞包括吞噬细胞（巨噬细胞、中性粒细胞）、树突状细胞（DC）、NK细胞、γδT细胞、B1细胞、肥大细胞等；B2细胞（常规B细胞）属于适应性免疫细胞。2.抗体的生物学功能包括（）A.中和毒素与病毒B.激活补体经典途径C.调理吞噬作用D.介导ADCC效应答案：ABCD解析：抗体（Ig）的功能：中和作用（阻止病原体黏附宿主细胞）、激活补体（IgG/IgM与抗原结合后启动经典途径）、调理作用（IgGFc段与吞噬细胞FcγR结合）、ADCC（NK细胞通过FcγR识别结合靶细胞的IgG，介导细胞毒）。3.与Ⅰ型超敏反应相关的介质有（）A.组胺B.白三烯（LTs）C.前列腺素D2（PGD2）D.穿孔素答案：ABC解析：Ⅰ型超敏反应中，肥大细胞/嗜碱性粒细胞活化后释放预存介质（组胺、激肽原酶）和新合成介质（LTs、PGD2、血小板活化因子）；穿孔素是CTL/NK细胞释放的细胞毒物质，与细胞免疫相关。4.免疫缺陷病的共同特征包括（）A.反复感染B.易发生肿瘤C.自身免疫病风险增加D.对疫苗应答正常答案：ABC解析：免疫缺陷病患者因免疫功能低下，表现为反复（尤其是机会性）感染、肿瘤（如T细胞缺陷易患淋巴瘤）、自身免疫病（如XLA患者可出现关节炎）；对疫苗（尤其是减毒活疫苗）可能无应答或引发严重反应。5.器官移植排斥反应的类型包括（）A.超急性排斥（数分钟至数小时）B.急性排斥（数天至数周）C.慢性排斥（数月至数年）D.移植物抗宿主反应（GVHD）答案：ABCD解析：超急性排斥由预存抗体（如ABO血型抗体、抗HLA抗体）介导；急性排斥以T细胞免疫为主；慢性排斥与慢性炎症、纤维化相关；GVHD多见于骨髓移植，供者T细胞攻击受者组织。三、简答题1.简述固有免疫与适应性免疫的主要区别。答案：①启动时间：固有免疫快速（数分钟至数小时），适应性免疫较慢（数天）；②识别机制：固有免疫通过PRR识别PAMP/DAMP（泛特异性），适应性免疫通过TCR/BCR识别特异性抗原表位；③记忆性：固有免疫无记忆，适应性免疫有记忆；④效应分子：固有免疫包括补体、细胞因子、吞噬细胞等，适应性免疫包括抗体、效应T细胞；⑤作用范围：固有免疫为非特异性防御，适应性免疫为特异性清除。2.简述T细胞活化的双信号模型及意义。答案：T细胞活化需双信号：①第一信号（抗原识别信号）：TCR识别APC表面MHC-抗原肽复合物（CD4+T细胞识别MHCⅡ类分子，CD8+T细胞识别MHCⅠ类分子），经CD3传递信号；②第二信号（共刺激信号）：APC表面B7（CD80/CD86）与T细胞CD28结合，提供协同活化信号。意义：双信号确保T细胞仅在感染/损伤部位（APC活化并表达B7）被激活，避免自身免疫（若仅有第一信号无第二信号，T细胞失能或凋亡）。3.列举HLA分子在医学上的意义。答案：①器官移植：HLA匹配程度直接影响移植成功率（HLAⅠ/Ⅱ类分子差异是主要排斥诱因）；②疾病关联：某些HLA等位基因与自身免疫病相关（如HLA-B27与强直性脊柱炎，HLA-DR4与类风湿关节炎）；③免疫应答调控：HLA分子提呈抗原肽，决定个体对特定抗原的应答能力；④法医学：HLA高度多态性可用于亲子鉴定与个体识别。4.简述Ⅳ型超敏反应的发生机制及常见疾病。答案：机制：①抗原刺激：胞内病原体（如结核分枝杆菌）、接触性抗原（如油漆）等被APC摄取、处理并提呈给初始T细胞；②T细胞活化与分化：Th0分化为Th1（分泌IFN-γ、TNF-β）和CTL；③效应阶段：Th1激活巨噬细胞（释放溶酶体酶、活性氧），CTL直接杀伤靶细胞，导致组织损伤（以单个核细胞浸润和组织坏死为特征）。常见疾病：结核菌素试验、接触性皮炎、慢性肉芽肿、器官移植慢性排斥反应。四、案例分析题案例1：患者女，32岁，反复面部红斑、关节痛3个月，伴蛋白尿（+++）。实验室检查：抗核抗体（ANA）1:1000（颗粒型），抗双链DNA抗体（dsDNA）阳性，补体C3降低。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）简述其免疫学发病机制。答案：（1）系统性红斑狼疮（SLE）。（2）发病机制：①自身抗原暴露（如紫外线、药物诱导细胞凋亡，释放核抗原）；②B细胞异常活化：在Th细胞辅助下，产生抗核抗体（ANA）、抗dsDNA抗体等自身抗体；③免疫复合物形成与沉积：自身抗体与核抗原结合形成免疫复合物（IC），沉积于肾小球、皮肤、关节等部位；④补体激活与组织损伤：IC激活补体经典途径，产生C3a、C5a（趋化中性粒细胞），中性粒细胞释放溶酶体酶，导致血管炎、肾小球肾炎（如本例蛋白尿）；⑤细胞因子失衡：Th2型细胞因子（IL-6、IL-10）促进B细胞增殖，加重自身抗体产生。案例2：患儿男，6个月，反复肺炎（3次）、鹅口疮（2次）。查体：发育落后，胸腺触诊不清。实验室检查：外周血T细胞计数显著降低，B细胞计数正常，血清IgG、IgA、IgM均降低。问题：（1）最可能的免疫缺陷病类型是什么？（2）简述其发病机制及主要治疗原则。答案：（1）重症联合免疫缺陷病（SCID），最可能为X-连锁SCID（XSCID）。（2）发病机制：XSCID由IL-2受体γ链（γc）基因突变引起，γc是IL-2、IL-4、IL-7等细胞因子受体的共用亚基，突变导致T细胞发育障碍（胸腺发育不良），B细胞功能异常（因缺乏Th细胞辅助），表现为T细胞缺如、B细胞数量正常但抗体水平低下。治疗原则：①严格隔离（避免感染）；②静脉注射免疫球蛋白（IVIG）补充抗体；③造血干细胞移植（唯一根治方法）；④基因治疗（实验阶段）。案例3：患者男，55岁，肾移植术后2周，出现尿量减少、血肌酐升高，移植肾区压痛。实验室检查：外周血CD8+T细胞比例升高，尿中可检测到供者来源的HLA抗原。问题：（1）判断排斥反应类型及机制。（2）提出主要治疗措施。答案：（1）急性排斥反应（细胞免疫介导型）。机制：受者T细胞识别供者