甲状旁腺功能减退症个案护理报告

甲状旁腺功能减退症个案护理报告一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，48岁，中学教师，于2025年3月10日因“反复手足抽搐、麻木1月余，加重2天”入院。患者身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m²，无烟酒嗜好，否认药物过敏史，家族中无类似疾病史。（二）主诉反复手足抽搐、麻木1月余，加重2天。（三）现病史患者1月前（2025年2月15日）因“甲状腺乳头状癌”在当地医院行“甲状腺全切术”，术后第3天出现双手手指麻木，呈“蚁走感”，当时未重视，未特殊处理。术后1周麻木症状加重，出现双手手指屈曲、拇指内收，足趾强直，伴轻微疼痛，持续约5分钟后自行缓解。当地医院就诊查血钙1.7mmol/L，诊断为“低钙血症”，予口服“碳酸钙D3片1.0g，每日3次”治疗，症状稍缓解，但仍间断发作，每周约2-3次，多在受凉、情绪紧张或长时间站立后诱发。2天前（2025年3月8日）患者上述症状明显加重，发作频率增至每日3-4次，持续时间延长至10-15分钟，伴口角麻木，夜间发作时影响睡眠，白天发作时无法正常备课及授课，遂来我院就诊，门诊查血钙1.6mmol/L、血磷3.2mmol/L、甲状旁腺激素（PTH）12pg/mL，以“甲状旁腺功能减退症”收入我科。患者自发病以来，精神稍差，食欲正常，睡眠受影响（夜间因担心抽搐发作入睡困难），大小便正常，体重无明显变化。（四）既往史2025年2月确诊“甲状腺乳头状癌”，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史（除本次甲状腺手术外），无传染病史。术后规律服用“左甲状腺素钠片100μg，每日1次”，甲状腺功能控制正常（入院查游离T33.2pmol/L、游离T412.5pmol/L、TSH2.8mIU/L）。（五）体格检查体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神稍差，问答切题，言语流利。皮肤黏膜无黄染、皮疹，弹性正常，无干燥脱屑。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，口角无持续抽搐，伸舌居中。颈软，无抵抗，甲状腺全切术后切口愈合良好，无红肿、渗液，切口周围无压痛，未触及包块。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（约4次/分）。脊柱四肢无畸形，双手手指呈轻度屈曲状态，被动活动稍受限，双足趾强直，肌张力增高；双侧Chvostek征（+）（轻叩耳前面神经，可见口角及眼睑轻微抽搐），Trousseau征（+）（袖带加压至收缩压以上30mmHg，持续3分钟后出现双手抽搐）；生理反射（膝反射、肱二头肌反射）存在，病理反射未引出。（六）辅助检查血液检查（2025年3月10日门诊）：血钙1.6mmol/L（参考值2.2-2.7mmol/L），血磷3.2mmol/L（参考值0.81-1.45mmol/L），血清甲状旁腺激素（PTH）12pg/mL（参考值15-65pg/mL）；血肌酐68μmol/L（参考值44-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）；血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L）；谷丙转氨酶25U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值13-35U/L），总胆红素15.6μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L）。心电图（2025年3月10日）：窦性心律，心率82次/分，未见ST-T段改变及心律失常。头颅CT（2025年3月10日）：脑实质未见明显异常密度影，未见颅内钙化灶。甲状腺功能（2025年3月10日）：游离T33.2pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），游离T412.5pmol/L（参考值12-22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）2.8mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L）。二、护理问题与诊断（一）有受伤的风险与低钙血症导致的手足抽搐、肌肉痉挛有关。依据：患者入院时存在双手手指麻木、屈曲，足趾强直，每日抽搐发作3-4次，持续10-15分钟，Chvostek征（+）、Trousseau征（+）；发作时肢体不受控制，易出现跌倒、肢体碰撞损伤，且患者为教师，日常需站立授课，增加受伤风险。（二）电解质紊乱（低钙血症、高磷血症）与甲状旁腺激素分泌不足导致钙磷代谢异常有关。依据：患者术后PTH水平降低（12pg/mL），无法正常促进肠道钙吸收及肾脏钙重吸收、磷排泄，导致血钙降低（1.6mmol/L）、血磷升高（3.2mmol/L），且伴随手足抽搐、麻木等低钙血症典型症状。（三）知识缺乏与患者及家属对甲状旁腺功能减退症的病因、治疗方案、长期管理方法及并发症预防认知不足有关。依据：患者入院时询问“这个病是不是治不好，要吃一辈子药吗”“平时吃什么能补calcium”，家属不清楚低钙抽搐发作时如何紧急处理，且患者术后未重视低钙症状，未及时调整饮食及生活方式。（四）焦虑与疾病反复发作影响工作（教师职业）及睡眠、担心长期服药副作用、对预后不确定有关。依据：患者主诉“晚上怕抽搐不敢睡，白天备课的时候发作很影响思路，担心以后没法上课”，入院时焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑），精神状态差，睡眠质量下降。（五）潜在并发症：喉痉挛、心律失常与严重低钙血症或补钙不当（如静脉补钙速度过快）有关。依据：患者入院时血钙1.6mmol/L，接近严重低钙血症（<1.5mmol/L）阈值，严重低钙可导致喉肌痉挛，出现呼吸困难甚至窒息；静脉补钙速度过快易引发高钙血症，诱发心律失常（如心动过缓），需重点预防。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）患者手足抽搐、麻木症状明显缓解，发作频率降至每日≤1次，持续时间缩短至≤5分钟；血钙水平升至1.8-2.0mmol/L，血磷水平降至2.5-3.0mmol/L。患者及家属能准确说出低钙血症的3项常见诱因（受凉、情绪紧张、高磷饮食）及2项紧急处理措施（立即休息、呼叫医护人员）。患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，睡眠质量改善（夜间入睡时间缩短至30分钟内，无因担心抽搐醒来）。（二）长期目标（入院4天至出院后1个月）出院时患者血钙维持在2.0-2.2mmol/L，血磷降至1.45mmol/L左右（正常范围上限），无手足抽搐发作；出院后1个月内无抽搐复发，血钙、血磷持续稳定在目标范围。患者能独立正确服用钙剂、维生素D及左甲状腺素钠片，掌握3项自我监测方法（记录症状、定期查血钙、识别高钙症状），用药依从性达100%。患者恢复正常睡眠（每日睡眠7-8小时）及工作能力，出院后1个月能返回学校从事授课工作，无喉痉挛、心律失常等并发症发生。患者及家属能完整叙述甲状旁腺功能减退症的长期管理要点（饮食、用药、随访），SAS评分降至40分以下（无焦虑）。四、护理过程与干预措施（一）病情监测与评估症状监测：入院后立即建立专项护理记录单，每4小时观察患者意识状态、手足活动情况及有无口角麻木、抽搐发作，详细记录抽搐发作的时间、频率、持续时间、诱发因素（如是否受凉、情绪波动）及缓解方式；若出现抽搐，立即记录发作时肢体姿势、有无伴随症状（如呼吸困难、声音嘶哑）。入院当天（3月10日）14：00，患者因整理物品时受凉出现双手抽搐，伴口角麻木，持续12分钟，立即报告医生并执行急救措施，16：00抽搐缓解后补全记录。生化指标监测：入院后前3天每6小时采集静脉血监测血钙水平，每12小时监测血磷水平；血钙稳定在1.8mmol/L以上后，改为每日监测1次血钙、血磷；每日监测1次PTH及肝肾功能，评估治疗效果。3月10日18：00复查血钙1.75mmol/L，3月11日8：00血钙1.9mmol/L、血磷2.8mmol/L，3月12日8：00血钙2.0mmol/L、血磷2.5mmol/L，指标逐渐改善。生命体征监测：每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压，重点关注心率变化（避免补钙导致心动过缓）；若患者出现心慌、胸闷，立即行心电图检查，排查心律失常。本例患者住院期间心率维持在75-85次/分，心电图无异常。（二）用药护理静脉补钙护理（入院1-3天）：遵医嘱予10%葡萄糖酸钙20mL加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，每日2次，滴注速度严格控制在1-1.5mL/min（用输液泵精确控制），避免速度过快引发高钙血症、心律失常。选择前臂正中静脉（粗直血管）穿刺，避免手背小静脉，穿刺后用透明敷贴固定，每30分钟巡视1次，观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液（葡萄糖酸钙外渗可致组织坏死）；若出现局部疼痛，排除外渗后可适当减慢速度。3月10日首次静脉补钙时，患者诉穿刺部位轻微胀痛，调整速度至1mL/min后疼痛缓解，无外渗发生。补钙期间每30分钟询问患者有无心慌、胸闷、恶心等不适，若心率<60次/分或出现心律失常，立即停止输液并报告医生。口服药物护理（入院至出院）：碳酸钙D3片（1.2g，每日3次）：指导患者餐中服用，因胃酸分泌增加可促进钙吸收；告知患者避免与牛奶同时大量服用（间隔1小时以上），防止钙吸收受阻；若出现便秘（钙剂常见副作用），可通过多饮水（每日1500-2000mL）、增加膳食纤维（如芹菜、苹果）缓解。3月13日患者诉轻微便秘，指导其每日食用1个苹果、100g芹菜，3天后便秘缓解。骨化三醇胶丸（0.25μg，每日2次）：晨起空腹服用，促进肠道钙吸收；告知患者该药需根据血钙调整剂量，不可自行增减，若出现恶心、呕吐、乏力（高钙血症症状），立即停药并就医。左甲状腺素钠片（100μg，每日1次）：早餐前30分钟空腹服用，与钙剂间隔4小时以上（避免相互影响吸收）；告知患者该药需长期服用，不可因甲状腺功能正常擅自停药。用药依从性管理：制作“用药时间表”（如6：00左甲状腺素钠片、7：00骨化三醇、12：00碳酸钙、18：00骨化三醇、20：00碳酸钙），贴在患者床头；每日早晚提醒患者服药，出院时将时间表交予患者，确保用药规律。（三）症状护理（手足抽搐护理）发作期护理：抽搐发作时立即协助患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅；拉起床挡，防止跌倒或坠床；避免强行按压肢体（防止肌肉损伤或骨折），可轻轻按摩抽搐肢体周围肌肉。立即遵医嘱予10%葡萄糖酸钙10mL缓慢静脉推注（速度≤1mL/min），推注过程中监测心率；若抽搐持续不缓解，可重复推注1次（间隔10分钟），并吸氧（氧流量3-5L/min）。3月10日患者抽搐发作时，按上述流程处理后15分钟症状缓解。缓解期护理：避免诱发因素：保持病室温度22-24℃，避免患者受凉（如不用冷水洗手、空调风不直吹）；指导患者避免情绪紧张，可通过深呼吸、听轻音乐（如患者喜欢的古典音乐）缓解压力；限制患者长时间站立或行走，减少肌肉疲劳诱发抽搐。肌肉放松训练：每日早晚协助患者进行手足肌肉按摩，每次15-20分钟（从手指尖向手腕、脚趾尖向脚踝方向按摩），促进血液循环，缓解肌肉紧张；指导患者进行简单的肢体伸展运动（如缓慢屈伸手指、足趾），每次10分钟，每日2次。（四）饮食护理饮食评估：入院时通过饮食问卷了解患者饮食习惯，发现其术后每日饮用牛奶200mL，偶尔吃豆制品，喜食坚果（每日20g）、碳酸饮料（每日500mL），高磷食物摄入较多，不利于血钙升高。高钙低磷饮食指导：高钙食物选择：推荐每日饮用牛奶500mL（含钙约500mg）、豆腐200g（含钙约300mg）、深绿色蔬菜（如油菜、西兰花）300g（含钙约150mg），必要时通过钙剂补充剩余钙需求（每日总钙摄入1500-2000mg）；菠菜等草酸含量高的蔬菜需先焯水（去除草酸，避免影响钙吸收）后烹饪。低磷饮食限制：禁止食用动物内脏（猪肝、肾）、坚果（核桃、花生）、全谷物（糙米、燕麦）、碳酸饮料、加工肉制品（香肠、火腿）等高磷食物；指导患者烹饪时采用“煮后弃汤”（如肉类、豆制品煮10分钟后弃汤食用），减少磷摄入（可减少30%左右）；每日磷摄入量控制在800mg以下。饮水指导：每日饮水量1500-2000mL，促进肾脏磷排泄；避免饮用浓茶、咖啡（影响钙吸收），可喝温开水、淡豆浆。饮食调整与监测：根据患者口味制定每日食谱（如早餐：牛奶250mL+鸡蛋1个+白面包1片；午餐：豆腐炒油菜+清蒸鱼100g+白米饭1小碗；晚餐：排骨汤（去油弃汤）+炒西兰花+馒头1个）；每日询问患者饮食执行情况，记录高钙食物摄入量，结合血钙、血磷结果调整饮食。3月12日患者反馈饮用牛奶后腹胀，改为分次饮用（早晚各250mL），并搭配少量淀粉类食物（如饼干），2天后腹胀缓解；3月14日复查血磷2.0mmol/L，饮食调整效果显著。（五）心理护理焦虑评估与沟通：入院时用SAS量表评估患者焦虑程度（58分，中度焦虑），通过一对一沟通了解其核心顾虑：担心抽搐影响教学、害怕长期服药副作用、对疾病预后不确定。心理干预措施：疾病知识普及：用通俗语言解释甲状旁腺功能减退症的病因（甲状腺术后甲状旁腺暂时缺血，多数患者PTH可逐渐恢复，少数需长期补钙）、治疗方案（钙剂+维生素D可有效控制症状）及预后（规范治疗后可正常工作、生活），避免患者因认知偏差产生恐惧；发放图文手册（含疾病知识、治疗成功案例），供患者及家属阅读。情感支持：每日与患者沟通30分钟，倾听其感受，给予共情回应（如“我理解你担心上课发作，咱们先把血钙稳住，出院前会帮你制定工作过渡计划”）；鼓励患者家属多陪伴、关心患者，协助落实饮食、用药计划，增强患者安全感。成功案例分享：告知患者“去年有位和你类似的教师患者，术后出现甲状旁腺功能减退，规律服药3个月后血钙稳定，现在已经正常授课了”，增强治疗信心。效果评估：3月13日再次评估SAS评分42分（轻度焦虑），患者主诉“现在知道能控制，不那么怕了”；3月15日SAS评分40分（无焦虑），睡眠质量明显改善（可快速入睡，夜间无惊醒）。（六）健康指导疾病知识指导：出院前通过口头提问、情景模拟（如模拟抽搐发作，让患者家属演示紧急处理）评估患者及家属掌握情况，确保其能说出：病因：甲状旁腺激素不足导致钙磷代谢异常。典型症状：手足抽搐、麻木，Chvostek征、Trousseau征阳性。诱发因素：受凉、情绪紧张、高磷饮食、过度劳累。用药指导：详细讲解每种药物的作用（碳酸钙补钙、骨化三醇促进钙吸收、左甲状腺素钠片补充甲状腺激素）、剂量调整原则（血钙低时增加钙剂/骨化三醇，高钙时减少）。教会患者识别高钙血症症状（恶心、呕吐、食欲减退、乏力、多尿），告知出现上述症状需立即停药并就医。自我监测指导：症状监测：指导患者出院后记录《自我管理日记》，每日填写有无抽搐发作、发作细节（时间、持续时间、诱因）及饮食、用药情况。生化指标监测：告知患者出院后每周到社区医院查1次血钙、血磷，每月到我院复查1次PTH及甲状腺功能，根据结果调整用药；教会患者看血钙报告（目标范围2.0-2.2mmol/L）。生活方式指导：工作指导：建议出院后1-2周先尝试半日工作（如每天上2节课），逐渐过渡到全日工作；授课时若出现麻木、抽搐前兆，立即坐下休息，服用1片碳酸钙D3片，缓解后再继续。运动指导：选择温和的运动方式（如散步、太极拳），每次30分钟，每周3-5次；避免剧烈运动（如跑步、跳绳）及长时间站立，防止诱发抽搐。环境调整：家中保持温暖，洗手、洗脸用温水；避免情绪激动，可通过听音乐、散步缓解压力。随访指导：告知患者出院后随访时间（出院后1周、2周、1个月各门诊随访1次，之后每3个月1次），提供科室联系电话（工作时间8：00-17：00），方便随时咨询。（七）并发症预防与护理喉痉挛预防与护理：预防：密切监测血钙，避免血钙<1.8mmol/L；避免刺激咽喉部（如剧烈咳嗽、吸痰时动作轻柔）；备好急救物品（气管切开包、喉镜、呼吸机、吸氧设备），放置在病房抢救车上。护理：若患者出现声音嘶哑、呼吸困难、喉鸣，立即给予吸氧（氧流量4-6L/min），遵医嘱静脉推注10%葡萄糖酸钙20mL，同时报告医生；若出现窒息，立即行环甲膜穿刺，保持呼吸道通畅。本例患者住院期间血钙逐渐升高，未出现喉痉挛。心律失常预防与护理：预防：静脉补钙时严格控制速度（1-1.5mL/min），避免过快；每30分钟监测心率，若心率<60次/分或出现心律不齐，立即减慢输液速度或停止补钙。护理：若患者出现心慌、胸闷，立即行心电图检查；若确诊心律失常（如心动过缓），遵医嘱予阿托品0.5mg皮下注射，同时监测血钙水平，调整补钙方案。本例患者住院期间未出现心律失常。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者于2025年3月16日出院，住院6天，出院时：症状与生化指标：无手足抽搐、麻木发作，Chvostek征（-）、Trousseau征（-）；血钙2.2mmol/L，血磷1.4mmol/L，PTH15pg/mL，均达到目标范围。知识与技能掌握：患者及家属能准确说出疾病知识、用药方法、自我监测要点，情景模拟抽搐急救时，家属能正确执行“平卧、呼叫、服药”流程。心理与生活质量：SAS评分40分（无焦虑），每日睡眠7-8小时；患者表示“知道怎么管理疾病，能放心回去上课了”。随访结果：出院后1周随访，患者无抽搐发作，血钙2.1mmol/L，能正确服药；出院后1个月随访，患者已返回学校授课（每日4节课），无并发症发生，饮食、用药依从性良好。（二）护理过程中的优点病情监测精准：入院后密切追踪血钙、血磷变化及抽搐症状，及时发现病情波动并调整护理措施，如入院当天抽搐发作时快速干预，避免症状加重。用药护理规范：严格控制静脉补钙速度，观察穿刺部位及患者反应，无用药不良反应；口服药指导结合患者职业（教师）作息，制定个性化用药时间表，提高依从性。健康指导个体化：根据患者饮食喜好调整食谱（如患者喜欢吃鱼，推荐清蒸鱼），结合教师职业特点制定工作过渡计划，使指导更具可行性，患者接受度高。心理护理针对性强：通过沟通明确患者核心顾虑，采用“知识普及+案例分享+情感支持”组合方式，有效缓解焦虑，改善睡眠质量。（三）护理过程中的不足饮食指导细节不足：初期仅告知“高钙低磷”原则，未提供具体食物的钙磷含量表及可操作食谱，导致患者入院第1天误将坚果（高磷）作为零食食用，后经补充指导才纠正。出院随访体系不完善：出院时仅告知随访时间及电话，未建立电子随访档案，随访内容以“症状+血钙”为主，未全面评估患者饮食执行情况、用药依从性细节（如是否漏服）及生活质量，可能影响长期管理效果。护理人员专业培训不足：护理查房时，部分护士对喉痉挛急救流程（如环甲膜穿刺操作）不熟悉，回答不完整，提