甲状腺癌个案护理

甲状腺癌个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，女，45岁，汉族，已婚，育有一子，职业为教师。因“发现颈部无痛性肿块1个月，增大1周”于2024年10月15日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。家族中无甲状腺疾病患者。（二）病情发展过程患者1个月前洗澡时无意中触及颈前区一肿块，约黄豆大小，质地较硬，边界不清，活动度差，无压痛、红肿，无声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等不适，未行特殊处理。近1周自觉肿块增大至花生米大小，为求进一步诊治来我院就诊。（三）入院检查情况体格检查T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。颈前区可触及一约1.5cm×1.0cm大小肿块，质地硬，表面不光滑，边界欠清，与周围组织粘连，活动度差，无压痛。双侧颈部未触及明显肿大淋巴结，气管居中，甲状腺未闻及血管杂音。辅助检查（1）甲状腺超声：甲状腺右侧叶可见一低回声结节，大小约1.6cm×1.1cm，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见钙化点，CDFI示结节内血流信号丰富。（2）甲状腺功能：FT34.2pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），FT415.6pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），TSH2.1mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），均在正常范围。（3）颈部CT：甲状腺右侧叶占位性病变，考虑恶性肿瘤可能，右侧颈部可见多个肿大淋巴结，最大者约1.0cm×0.8cm，考虑转移可能。（4）超声引导下甲状腺结节穿刺活检：病理示甲状腺乳头状癌。（四）入院诊断甲状腺右侧叶乳头状癌（cT1bN1M0）二、护理问题与诊断（一）焦虑与对疾病预后不确定、担心手术效果及术后生活质量有关。患者入院后表现为情绪低落、失眠，反复向医护人员询问病情及手术相关事宜。（二）疼痛与肿瘤生长牵拉周围组织及术后伤口有关。患者入院时诉颈部轻微胀痛，视觉模拟评分（VAS）为2分。（三）潜在并发症出血：与手术创伤有关。甲状腺血供丰富，术后可能出现伤口出血，严重时可压迫气管导致呼吸困难。喉返神经损伤：与手术操作有关。喉返神经支配声带运动，损伤后可出现声音嘶哑、饮水呛咳。甲状旁腺功能减退：与手术中误切或损伤甲状旁腺有关。甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，调节钙磷代谢，功能减退可导致低钙血症，出现手足抽搐。感染：与手术创伤及机体抵抗力下降有关。（四）知识缺乏与对甲状腺癌的病因、治疗、康复及自我护理知识不了解有关。患者多次询问术后注意事项及复查时间。三、护理计划与目标（一）针对焦虑计划：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听其诉说，给予心理支持；向患者介绍甲状腺癌的相关知识、治疗方法及成功案例，减轻其对疾病的恐惧；指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等。目标：患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理，睡眠质量改善。（二）针对疼痛计划：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物；指导患者采取舒适的体位，避免颈部过度活动；分散患者注意力，如聊天、看电视等。目标：患者疼痛得到有效控制，VAS评分维持在3分以下。（三）针对潜在并发症出血：（1）计划：术后密切观察患者伤口敷料有无渗血、渗液，颈部有无肿胀；监测生命体征，尤其是血压和脉搏的变化；嘱患者避免剧烈咳嗽、呕吐等增加腹压的动作。（2）目标：术后72小时内无伤口出血发生。喉返神经损伤：（1）计划：术后观察患者声音有无嘶哑、饮水有无呛咳；指导患者术后避免过度用嗓，饮食以温凉流质或半流质为主。（2）目标：术后未发生喉返神经损伤，或发生后能及时发现并处理。甲状旁腺功能减退：（1）计划：术后密切观察患者有无手足抽搐、麻木等低钙血症表现；监测血清钙水平；遵医嘱补充钙剂。（2）目标：术后未发生甲状旁腺功能减退，或发生后能及时纠正低钙血症。感染：（1）计划：保持伤口敷料清洁干燥，定期更换敷料；遵医嘱使用抗生素；指导患者注意个人卫生，增强机体抵抗力。（2）目标：术后未发生伤口感染。（四）针对知识缺乏计划：制定个性化的健康教育计划，向患者及家属讲解甲状腺癌的病因、治疗方法、术后康复注意事项、复查时间及方法等；发放健康教育手册，供患者及家属查阅。目标：患者及家属能掌握甲状腺癌的相关知识，了解术后自我护理方法，能按时复查。四、护理过程与干预措施（一）术前护理心理护理：患者入院后，责任护士主动与患者沟通，了解其心理状态。通过耐心倾听患者的担忧和恐惧，向其解释甲状腺乳头状癌是一种预后较好的恶性肿瘤，手术治疗效果佳，许多患者术后可恢复正常生活。同时，介绍手术室环境、手术医生及护士的技术水平，减轻患者对手术的陌生感和恐惧感。邀请术后康复良好的患者与张某交流，分享经验，增强其治疗信心。指导患者每晚睡前听舒缓的音乐，进行深呼吸训练，每次15-20分钟，以改善睡眠质量。病情观察：密切观察患者颈部肿块的大小、质地、活动度及有无压痛等变化；监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征；观察患者有无声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状。术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等；术前1天备皮，范围为颈部及上胸部；术前12小时禁食，6小时禁饮；术前晚遵医嘱给予镇静催眠药物，保证患者充足的睡眠。（二）术后护理体位护理：患者术后返回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管。6小时后改为半卧位，以利于呼吸和引流。病情观察：（1）生命体征监测：术后每30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，直至平稳。密切观察患者神志、面色变化，如有异常及时报告医生。（2）伤口护理：观察伤口敷料有无渗血、渗液，如有渗血及时更换敷料，并记录渗血量。保持伤口引流管通畅，妥善固定引流管，观察引流液的颜色、性质和量，一般术后24-48小时引流液量逐渐减少，可拔除引流管。（3）并发症观察：①出血：如患者出现颈部肿胀、呼吸困难、烦躁不安等症状，提示可能有伤口出血，应立即报告医生，并配合医生进行处理，如拆除缝线止血、行气管切开等。②喉返神经损伤：术后观察患者声音有无嘶哑、饮水有无呛咳。如出现声音嘶哑，应告知患者避免过度用嗓，一般数周后可逐渐恢复；如出现饮水呛咳，应指导患者进食半流质或糊状食物，避免呛咳引起误吸。③甲状旁腺功能减退：术后密切观察患者有无手足抽搐、麻木、口角麻木等症状。定时监测血清钙水平，如血清钙低于2.0mmol/L，应遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射。④感染：观察伤口有无红肿、热痛等感染征象，如出现感染，应遵医嘱使用抗生素，并加强伤口换药。疼痛护理：评估患者术后疼痛程度，如VAS评分大于3分，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等。指导患者采取舒适的体位，避免颈部过度活动。通过与患者聊天、播放电视节目等方式分散其注意力，减轻疼痛。饮食护理：术后6小时如无恶心、呕吐，可给予温凉流质饮食，如米汤、牛奶等，避免过热食物引起伤口出血。术后第1天可改为半流质饮食，如粥、面条等，逐渐过渡到普食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和矿物质，如鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等，以促进伤口愈合。活动指导：术后第1天可协助患者在床上进行轻微的活动，如翻身、四肢活动等。术后第2天可鼓励患者下床活动，活动时应注意保护颈部，避免颈部过度后仰或转动。（三）健康教育疾病知识宣教：向患者及家属讲解甲状腺癌的病因、临床表现、治疗方法及预后，使其了解疾病的相关知识，减轻对疾病的恐惧。术后康复指导：（1）颈部功能锻炼：术后1周开始指导患者进行颈部功能锻炼，如缓慢抬头、低头、左右转头等，每次10-15分钟，每天3-4次，以防止颈部肌肉粘连，促进颈部功能恢复。（2）饮食指导：告知患者术后应避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。鼓励患者多食用富含碘的食物，如海带、紫菜等，但对于甲状腺全切的患者，应遵医嘱限制碘的摄入。（3）用药指导：对于甲状腺全切或次全切的患者，术后需长期服用左甲状腺素钠片替代治疗，告知患者药物的作用、用法、剂量及不良反应，指导患者按时服药，不可擅自增减药量或停药。复查指导：告知患者术后定期复查的重要性，复查时间为术后1个月、3个月、6个月、1年，以后每年复查一次。复查项目包括甲状腺功能、甲状腺超声、颈部CT等，以便及时发现复发或转移。五、效果评价与数据分析（一）焦虑改善情况通过心理护理及健康宣教，患者焦虑情绪得到明显缓解。入院时患者焦虑自评量表（SAS）评分为65分（中度焦虑），术后1周评分降至40分（无焦虑）。患者能积极配合治疗和护理，睡眠质量明显改善，每晚睡眠时间由入院时的4-5小时延长至6-7小时。（二）疼痛控制情况术后患者疼痛得到有效控制。术后6小时VAS评分为3分，遵医嘱给予布洛芬口服后，2小时后VAS评分降至1分。术后第1天VAS评分维持在1-2分，无需使用止痛药物。（三）并发症发生情况患者术后未发生出血、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退及感染等并发症。术后72小时内伤口敷料无渗血、渗液，颈部无肿胀；患者声音清晰，饮水无呛咳；血清钙水平在正常范围内（2.2-2.7mmol/L）；伤口无红肿、热痛等感染征象。（四）知识掌握情况通过健康教育，患者及家属对甲状腺癌的相关知识有了较好的掌握。采用问卷调查的方式进行评价，共10题，满分100分，患者及家属得分均为90分以上，能正确描述术后康复注意事项及复查时间。六、护理反思与改进（一）护理亮点心理护理到位：通过与患者建立良好的护患关系，耐心倾听其诉说，给予心理支持，并邀请术后康复良好的患者进行交流，有效缓解了患者的焦虑情绪，增强了其治疗信心。并发症观察仔细：术后密切观察患者的病情变化，及时发现潜在的并发症，并采取有效的预防措施，确保患者术后未发生并发症。健康教育个性化：根据患者的具体情况制定个性化的健康教育计划，采用多种方式进行宣教，使患者及家属能较好地掌握相关知识。（二）存在的问题颈部功能锻炼指导不够细致：在指导患者进行颈部功能锻炼时，只是简单地告知锻炼的方法和时间，没有根据患者的恢复情况及时调整锻炼强度和频率。饮食指导不够具体：虽然向患者介绍了术后的饮食原则，但没有针对不同的手术方式（如甲状腺全切和次全切）给予更具体的饮食建议。（三）改进措施细化颈部功能锻炼指导：根据患者的恢复情况，制定个性化的颈部功能锻炼计划，定期评估患者的锻炼效果，及时调整锻炼强度和频率。在锻炼过程中，护士应亲自示范，指导患者正确的锻炼方法