甲状腺腺瘤恶变髓样癌型个案护理报告

甲状腺腺瘤恶变髓样癌型个案护理报告一、案例背景与评估（一）一般资料患者李女士，45岁，汉族，已婚，育有1子，职业为小学教师。身高162cm，体重入院时52kg，近3个月体重下降3kg。患者无吸烟、饮酒史，无放射性物质接触史，家族中无甲状腺疾病或恶性肿瘤病史。（二）主诉与现病史患者5年前体检时行甲状腺超声检查，发现甲状腺右叶直径约1.2cm腺瘤，边界清、形态规则，甲状腺功能检查正常，医生建议定期随访。此后患者每6个月复查1次，腺瘤缓慢增大，至1年前直径达2.5cm，仍提示良性特征。近3个月患者自觉颈部肿块明显增大，伴声音嘶哑，偶有阵发性腹泻（每日3-4次，为稀水样便，无黏液、脓血），夜间偶有胸闷，无呼吸困难、吞咽困难，无手足抽搐、心悸、多汗等症状。为进一步诊治就诊于我院，门诊以“甲状腺腺瘤性质待查”收入科。（三）既往史患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，预防接种史随当地计划进行。（四）入院体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。全身检查：神志清楚，精神尚可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结除颈部外未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。专科检查：甲状腺右叶可触及4.8cm×3.5cm肿块，质地硬，边界不清，形态不规则，活动度差，无明显压痛；左侧甲状腺未触及明显结节；右侧颈部III区可触及2枚肿大淋巴结，最大约1.6cm×1.3cm，质地韧，活动度尚可，无压痛；声音稍嘶哑，无饮水呛咳，气管居中，无颈静脉怒张。（五）辅助检查甲状腺功能检查（入院第1天）：促甲状腺激素（TSH）1.2mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.1pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）12.5pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），甲状腺球蛋白（Tg）15ng/mL（正常参考值0-80ng/mL），抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）18IU/mL（正常参考值0-34IU/mL）。肿瘤标志物检查（入院第1天）：降钙素（Ct）850pg/mL（正常参考值0-10pg/mL），癌胚抗原（CEA）25ng/mL（正常参考值0-5ng/mL）。甲状腺超声检查（入院第1天）：甲状腺右叶可见4.5cm×3.2cm低回声结节，边界不清，形态不规则，内部可见点状钙化，纵横比>1，CDFI示内部血流信号丰富；左叶甲状腺未见明显异常；右侧颈部III区可见2枚直径分别为1.5cm、1.2cm的低回声淋巴结，边界不清，皮髓质分界模糊，内部可见点状钙化。颈部增强CT检查（入院第2天）：甲状腺右叶占位性病变，考虑恶性肿瘤可能性大，病灶未侵犯气管、食管；右侧颈部III区淋巴结肿大，考虑转移；左侧颈部淋巴结未见明显肿大；气管、食管位置正常，无受压移位。甲状腺细针穿刺活检（入院第3天）：病理结果示“甲状腺髓样癌”，免疫组化：降钙素（+）、CEA（+）、甲状腺球蛋白（-）、突触素（Syn，+）、细胞角蛋白（CK，+）。血常规与生化检查（入院第1天）：白细胞计数（WBC）6.5×10^9/L，血红蛋白（Hb）120g/L，血小板计数（PLT）230×10^9/L；血钙2.1mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），肝肾功能、电解质（除血钙外）均在正常范围；大便常规+潜血：稀水样便，潜血阴性，无白细胞、红细胞。（六）病情评估总结患者明确诊断为“甲状腺腺瘤恶变髓样癌（右叶）伴右侧颈部III区淋巴结转移”，存在以下特点：一是肿瘤体积较大（直径>4cm），且已出现淋巴结转移，病情偏晚期；二是伴随降钙素、CEA显著升高，提示肿瘤活性较高，且存在腹泻症状（与髓样癌分泌降钙素等激素相关）；三是已出现声音嘶哑，需警惕喉返神经受累；四是术前血钙略低于正常，存在术后发生低钙血症的风险。整体病情需尽早行手术治疗，同时围手术期护理需重点关注肿瘤相关症状控制、手术风险防范及并发症预防。二、护理问题与诊断（一）焦虑：与确诊甲状腺恶性肿瘤、担心手术效果及预后有关相关因素：患者既往认为甲状腺腺瘤为良性病变，突然确诊恶变且伴淋巴结转移，对癌症存在恐惧心理；担心手术风险（如声音嘶哑加重、窒息）及术后恢复，同时担忧治疗费用与对家庭的影响。诊断依据：患者入院后频繁询问医护人员“癌症会不会扩散”“手术能不能切干净”，夜间入睡困难（需服用助眠药物），焦虑自评量表（SAS）评分65分（正常<50分，中度焦虑）；家属反映患者近期情绪低落，不愿与家人交流。（二）慢性疼痛：与甲状腺肿块压迫颈部组织、手术伤口刺激有关相关因素：术前甲状腺右叶肿块较大，压迫周围神经、肌肉组织；术后手术切口（甲状腺全切+颈部淋巴结清扫术）组织损伤，神经末梢受刺激。诊断依据：术前患者主诉颈部酸胀不适，视觉模拟疼痛评分（VAS）3分；术后6小时患者主诉伤口疼痛，VAS评分4分，伴颈部活动受限；改变体位（如抬头、转头）时疼痛加重。（三）有窒息的风险：与甲状腺肿块压迫气管、术后伤口出血/水肿有关相关因素：术前甲状腺右叶肿块较大（4.5cm×3.2cm），虽未直接侵犯气管，但存在潜在压迫风险；术后伤口出血可能形成血肿，压迫气管；手术创伤导致颈部组织水肿，进一步缩小气道空间。诊断依据：术前患者偶有胸闷症状；术后2小时患者主诉轻微憋气，血氧饱和度波动在95%-97%（较术前下降2%-3%）；颈部敷料可见少量渗血，需密切观察血肿形成情况。（四）知识缺乏：与对甲状腺髓样癌疾病知识、治疗流程及术后护理不了解有关相关因素：患者既往仅了解甲状腺腺瘤（良性），对“腺瘤恶变髓样癌”的病因、进展、预后缺乏认知；未接触过甲状腺全切术+颈部淋巴结清扫术，对手术流程、术前准备、术后注意事项不清楚；对术后需长期服药（左甲状腺素钠片）及复查项目（降钙素、CEA等）不了解。诊断依据：患者反复询问“髓样癌和普通甲状腺癌有区别吗”“术前需要准备什么”“术后多久能正常说话”；对医护人员讲解的“术后需低碘饮食”“定期复查降钙素”等内容理解模糊，无法复述关键信息。（五）潜在并发症：低钙血症、喉返神经损伤、伤口出血低钙血症：相关因素为甲状腺全切术可能损伤甲状旁腺（甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，调节血钙水平），术前血钙已略低于正常（2.1mmol/L）；诊断依据为术前血钙异常，术后存在手足抽搐、麻木等低钙症状的潜在风险。喉返神经损伤：相关因素为手术操作可能牵拉、钳夹或切断喉返神经（支配声带运动），患者术前已存在声音嘶哑（提示神经可能受肿瘤压迫）；诊断依据为术前声音嘶哑，术后存在声音嘶哑加重、饮水呛咳甚至失声的风险。伤口出血：相关因素为手术切口涉及颈部血管（如甲状腺上动脉、颈外静脉），术后凝血功能异常或活动不当可能导致出血；诊断依据为术后伤口存在渗血，颈部血管丰富，出血速度可能较快，需警惕血肿形成。（六）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、腹泻及食欲下降有关相关因素：肿瘤细胞代谢旺盛，消耗机体能量；患者近3个月存在阵发性腹泻（每日3-4次），导致营养吸收障碍；因焦虑、颈部不适，食欲下降（每日进食量较平时减少约1/3）；近3个月体重下降3kg，低于理想体重（根据身高162cm，理想体重约57kg）。诊断依据：患者体重指数（BMI）19.8kg/m²（正常18.5-23.9kg/m²，接近下限）；血清白蛋白34g/L（正常35-50g/L，略低于正常）；患者主诉“没胃口，吃不下太多东西”，家属反映患者进食后易腹胀。三、护理计划与目标（一）针对“焦虑”的护理计划与目标护理计划：①心理评估：每日采用SAS量表评估患者焦虑程度，每周2次；②心理疏导：每日与患者沟通30分钟，倾听其担忧，用通俗语言解释病情与治疗方案，介绍同类疾病成功案例；③家属支持：指导家属多陪伴患者，给予情感鼓励，共同参与护理决策；④放松训练：教会患者深呼吸、渐进式肌肉放松法，每日练习2次，每次15分钟。护理目标：出院前患者SAS评分降至50分以下（轻度焦虑或正常），能主动表达对治疗的信心，夜间入睡困难缓解（无需服用助眠药物），能配合完成术前准备与术后护理。（二）针对“慢性疼痛”的护理计划与目标护理计划：①疼痛评估：术前每日评估VAS评分2次，术后每4小时评估1次，直至疼痛缓解；②药物干预：疼痛VAS评分≥4分时，遵医嘱给予非甾体类镇痛药（如布洛芬缓释胶囊0.3g口服）；③非药物干预：术前指导患者避免颈部过度活动，采用热敷（温度40-45℃，每次15分钟，每日2次）缓解颈部酸胀；术后协助患者取半卧位（减轻颈部张力），避免剧烈转头，必要时用软枕固定颈部。护理目标：术前患者颈部酸胀不适缓解，VAS评分≤2分；术后48小时内伤口疼痛控制在VAS评分≤3分，颈部活动度逐渐恢复（可缓慢转头、抬头），不影响睡眠与进食。（三）针对“有窒息的风险”的护理计划与目标护理计划：①病情监测：术前每日观察患者呼吸频率、节律及胸闷症状，监测血氧饱和度（每4小时1次）；术后每30分钟观察1次呼吸、血氧饱和度，持续6小时，之后每1小时观察1次，持续24小时；②急救准备：床旁备气管切开包、吸引器、氧气装置，确保急救物品性能良好；③伤口护理：术后密切观察颈部敷料渗血情况，若发现敷料渗血增多、颈部肿胀明显，立即报告医生；④体位护理：术后6小时内取去枕平卧位，头偏向一侧（防止呕吐物误吸）；6小时后改半卧位，减轻颈部水肿对气道的压迫。护理目标：患者住院期间无窒息发生，呼吸平稳（呼吸频率18-22次/分），血氧饱和度维持在97%以上，无胸闷、憋气加重症状。（四）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理计划：①分阶段宣教：术前2天讲解疾病知识（髓样癌与腺瘤的区别、治疗方案）、术前准备（禁食禁水时间、皮肤准备）；术后1-3天讲解伤口护理（保持干燥、避免抓挠）、饮食要求（低碘、高蛋白）；出院前1天讲解服药方法（左甲状腺素钠片晨起空腹服用）、复查计划（术后1个月复查甲状腺功能、降钙素，3个月复查颈部超声）；②多元化宣教：采用口头讲解+图文手册（绘制手术流程、复查时间表）+视频演示（术后颈部活动方法）的方式，确保患者理解；③反馈评估：每日用提问方式评估宣教效果，如“术后多久复查一次降钙素”，若患者无法正确回答，重新讲解直至掌握。护理目标：出院前患者能正确复述甲状腺髓样癌的关键特点（如“需监测降钙素”）、手术流程（如“甲状腺全切+淋巴结清扫”）、术后护理要点（如“术后6小时可半卧位”）及服药注意事项（如“左甲状腺素钠片空腹吃”），复述准确率≥90%。（五）针对“潜在并发症”的护理计划与目标低钙血症：①护理计划：术后每8小时监测血钙水平，每日观察患者有无手足抽搐、麻木、口周刺痛等症状；遵医嘱术后6小时开始口服碳酸钙D3片600mg，每日2次；若出现低钙症状，立即遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10mL静脉推注（缓慢推注，防止心律失常）；②护理目标：术后患者无手足抽搐、麻木等低钙症状，血钙维持在2.0mmol/L以上，出院前掌握口服补钙的方法与注意事项。喉返神经损伤：①护理计划：术后每日观察患者声音嘶哑程度、有无饮水呛咳；指导患者术后避免大声说话、长时间说话，减少声带活动；若出现饮水呛咳，给予糊状饮食（如米糊、藕粉），防止误吸；②护理目标：术后患者声音嘶哑无加重，出院前声音逐渐恢复（可正常交流），无饮水呛咳或误吸发生。伤口出血：①护理计划：术后6小时内每30分钟观察伤口敷料渗血量、颜色，触摸颈部有无肿胀（判断是否形成血肿）；指导患者术后24小时内避免颈部剧烈活动、咳嗽（咳嗽时用手按压伤口，减少震动）；若渗血增多或颈部肿胀，立即报告医生，准备拆线引流；②护理目标：术后24小时内伤口渗血停止，无血肿形成，伤口愈合良好（无红肿、渗液）。（六）针对“营养失调”的护理计划与目标护理计划：①饮食评估：每日记录患者进食量、腹泻次数，每周监测体重1次；②饮食指导：术前给予高蛋白、高维生素、易消化饮食（如鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜），避免辛辣刺激食物（防止加重腹泻）；腹泻时给予低渣饮食（如米粥、面条），遵医嘱服用蒙脱石散（3g/次，每日3次）控制腹泻；术后6小时可进温凉流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡到半流质（粥、蛋羹）、软食（软饭、蒸鱼），避免过热饮食（防止刺激伤口）；③营养支持：若进食量仍不足，遵医嘱给予肠内营养制剂（如能全素）口服，每日500mL，补充能量与蛋白质；④监测指标：每周复查血清白蛋白、血红蛋白，评估营养改善情况。护理目标：出院前患者腹泻症状缓解（每日排便≤1次，成形便），食欲恢复（每日进食量达到术前80%以上），体重维持在52kg以上，血清白蛋白升至35g/L以上，无营养不良相关症状（如乏力、头晕）。四、护理过程与干预措施（一）术前护理干预焦虑护理：入院当天，责任护士首次与患者沟通时，发现其SAS评分65分（中度焦虑），频繁提及“担心癌症扩散”。护士用通俗语言解释：“您的肿瘤虽然恶变，但目前仅转移到颈部局部淋巴结，没有远处转移，及时手术切除后，预后相对较好”，同时分享1例“甲状腺髓样癌术后5年无复发”的案例（隐去患者隐私信息）。每日固定时间（15:00-15:30）与患者沟通，倾听其对手术的担忧，如患者担心“术后不能上课”，护士回应：“术后1-2个月若恢复良好，可逐渐恢复轻体力工作，我们会帮您制定术后康复计划”。指导患者练习深呼吸放松法：取舒适卧位，闭眼，缓慢吸气4秒，屏息2秒，缓慢呼气6秒，每日2次，每次15分钟。入院第5天（术前1天），患者SAS评分降至48分（正常范围），表示“对手术有信心，能配合准备”。疼痛护理：术前患者颈部酸胀不适，VAS评分3分。护士指导患者避免长时间低头（如看手机、备课），每工作1小时休息10分钟，活动颈部（缓慢转头、抬头）；每日用40℃温毛巾热敷颈部，每次15分钟，每日2次，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。热敷后患者反馈“颈部舒服多了”，VAS评分降至2分。同时告知患者“术前疼痛是肿块压迫引起，术后切除肿块后会逐渐缓解”，减轻其对疼痛的担忧。窒息风险预防：术前每日监测患者呼吸（20次/分左右）、血氧饱和度（98%），观察胸闷症状（仅偶发，无加重）。向患者强调“若出现呼吸困难、憋气加重，立即按呼叫器”，并教会家属观察患者呼吸异常的表现（如呼吸急促、鼻翼扇动）。床旁始终备好气管切开包、吸引器、氧气装置，每日检查急救物品性能（如吸引器负压是否正常、氧气压力是否充足），确保应急使用。知识宣教：术前2天，护士用图文手册（含甲状腺解剖图、髓样癌特点、手术流程）向患者讲解：“甲状腺髓样癌是甲状腺癌的一种特殊类型，会分泌降钙素，所以术后要监测这个指标；手术需要切除整个甲状腺和右侧颈部淋巴结，术前需要禁食8小时、禁水4小时，术前1天要剃除颈部毛发”。讲解后提问“术前禁食禁水时间是多久”，患者回答“禁食8小时、禁水4小时”，准确掌握。术前1天，指导患者练习术后体位（半卧位）、有效咳嗽（用手按压颈部，减轻咳嗽对伤口的牵拉），患者能正确模仿动作。营养支持：术前患者每日腹泻3-4次，遵医嘱给予蒙脱石散3g口服，每日3次，用药3天后腹泻缓解（每日1次，成形便）。护士为患者制定饮食计划：早餐（鸡蛋羹、小米粥）、午餐（清蒸鱼、炒青菜、软饭）、晚餐（鸡肉粥、豆腐）、加餐（牛奶、苹果），确保每日蛋白质摄入≥60g（如鸡蛋6g/个、鱼肉20g/100g）。入院第7天（术前3天），患者体重升至53kg，血清白蛋白升至35g/L，达到手术营养要求。（二）术后护理干预生命体征与窒息风险监测：患者于入院第8天在全麻下行“甲状腺全切术+右侧颈部III区淋巴结清扫术”，术后6小时返回病房。护士立即给予去枕平卧位，头偏向一侧，吸氧2L/min，监测生命体征：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸21次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度96%。每30分钟观察1次呼吸、血氧饱和度，持续6小时（期间呼吸稳定在20-22次/分，血氧饱和度95%-97%）；每1小时观察伤口敷料渗血情况，术后2小时敷料渗血少量（约5mL），无颈部肿胀；术后6小时改半卧位，患者主诉“憋气感减轻”，血氧饱和度升至98%。术后24小时内未出现窒息相关症状，床旁急救物品始终处于备用状态。疼痛护理：术后6小时患者主诉伤口疼痛，VAS评分4分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服。30分钟后复评VAS评分2分，患者表示“疼痛能忍受”。护士指导患者避免颈部过度活动，转头时用手扶住颈部，减少伤口牵拉；术后12小时协助患者缓慢翻身，避免压迫伤口。术后24小时患者VAS评分降至1分，可缓慢抬头、转头（角度≤30°）；术后48小时疼痛基本缓解，VAS评分0分，颈部活动度逐渐恢复。并发症预防与护理：低钙血症：术后6小时监测血钙2.0mmol/L，遵医嘱给予碳酸钙D3片600mg口服，每日2次。术后12小时患者主诉“手足轻微麻木”，复查血钙1.8mmol/L，立即遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10mL静脉推注（缓慢推注，10分钟推完），推注后麻木症状缓解。术后24小时血钙升至2.0mmol/L，继续口服补钙，每日观察手足情况，未再出现麻木、抽搐。喉返神经损伤：术后6小时患者清醒后，护士询问其声音情况，患者主诉“声音比术前哑一点，但能说话”，无饮水呛咳。指导患者术后1周内避免大声说话、长时间交流，每日用“数数字”（从1数到20）的方式观察声音变化。术后3天患者声音嘶哑逐渐减轻，可正常回答问题（音量适中）；术后7天声音基本恢复，无饮水呛咳。伤口出血：术后24小时内每1小时观察伤口敷料，渗血量逐渐减少（术后6小时渗血约3mL，术后12小时无新鲜渗血）。指导患者术后24小时内避免咳嗽、打喷嚏（若需咳嗽，用手按压伤口），避免颈部剧烈活动。术后48小时更换伤口敷料，伤口无红肿、渗液，愈合良好；术后7天拆线，伤口甲级愈合。营养支持：术后6小时患者可进温凉流质饮食（米汤），无不适；术后12小时过渡到半流质饮食（小米粥、藕粉），每日进食量约500mL；术后24小时可进软食（蒸蛋、软饭、炒青菜），护士指导患者“避免过热、过硬、辛辣食物，如火锅、坚果，防止刺激伤口”。术后3天患者食欲恢复，每日进食量约1500mL（接近术前水平），体重维持在53kg；术后7天复查血清白蛋白36g/L，营养状况良好。知识宣教：术后1天，护士向患者讲解“术后需长期服用左甲状腺素钠片，晨起空腹服用，避免与牛奶、豆浆同服（影响吸收），剂量需根据甲状腺功能调整”；术后3天讲解“出院后需低碘饮食（避免海带、紫菜、加碘盐），1个月后复查甲状腺功能、降钙素、CEA，3个月复查颈部超声”。讲解后让患者复述“左甲状腺素钠片的服用时间”，患者回答“晨起空腹吃”，准确掌握；通过图片向患者展示“低碘食物清单”，患者能指出“白菜、猪肉是低碘食物，海带是高碘食物”。（三）出院护理干预出院评估：患者术后10天出院，此时生命体征平稳（体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压120/78mmHg）；伤口甲级愈合，无红肿、渗液；声音恢复正常，无手足麻木、抽搐；SAS评分45分（正常）；能正确复述服药方法、饮食要求及复查计划；体重53kg，血清白蛋白37g/L，营养状况良好。出院指导：①用药指导：左甲状腺素钠片300μg，每日晨起空腹服用，服药后30分钟再进食；不可自行增减剂量，若出现心悸、多汗、乏力等症状，及时就诊；②饮食指导：继续低碘饮食1个月，1个月后可改为普通饮食（适量摄入加碘盐）；加强营养，多吃高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋、瘦肉、新鲜水果）；③活动指导：术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、游泳），可进行轻度活动（如散步，每次30分钟，每日2次）；避免颈部过度用力（如提重物、长时间低头）；④复查指导：术后1个月复查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、降钙素、CEA；术后3个月复查颈部超声；若出现声音嘶哑加重、呼吸困难、手足抽搐、体重明显下降等情况，立即就诊；⑤心理指导：保持心情舒畅，避免焦虑、紧张，可通过听音乐、与家人交流缓解压力。随访计划：建立患者随访档案，记录患者姓名、联系方式、出院诊断、用药情况；出院后1周电话随访，了解患者服药、饮食、活动情况；出院后2周再次随访，评估有无并发症；出院后1个月提醒患者复查，确保随访率100%。五、护理反思与改进（一）护理成效患者预后良好：通过围手术期系统护理，患者顺利完成手术，未发生窒息、严重出血、重度低钙血症等严重并发症；出院时症状（声音嘶哑、腹泻、颈部疼痛）基本缓解，营养状况改善（体重上升1kg，血清白蛋白恢复正常），焦虑情绪缓解（SAS评分从65分降至45分）；掌握疾病相关知识与自我护理技能，能独立完成服药、饮食管理，配合复查计划。护理措施有效：针对“有窒息的风险”，术前充分准备急救物品、术后密切监测呼吸与伤口，患者未出现窒息；针对“低钙血症”，术后及时监测血钙、早期补钙，仅出现轻微麻木症状，经处理后缓解；针对“知识缺乏”，采用分阶段、多元化宣教，患者对关键信息的掌握率达95%以上，确保术后自我护理的准确性。（二）存在不足心理护理不够细化：患者术后因声音嘶哑出现短暂焦虑（担心声音无法恢复），护士虽进行了心理疏导，但未采用标准化心理评估工具（如术后每日评估SAS评分），对患者心理变化的监测不够及时；此外，未充分利用家属的心理支持作用，家属对“如何帮助患者缓解术后焦虑”的认知不足，未能有效配合护理。低钙血症预防宣教不足：术后虽向患者讲解了口服补钙的方法，但未详