手部急性化脓性感染的护理个案

手部急性化脓性感染的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，45岁，已婚，建筑工人，因“右手示指红肿疼痛3天，加重伴发热1天”于2025年10月15日急诊入院。患者平素体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史20年，每日约10支，少量饮酒史。（二）主诉与现病史患者3天前在工地作业时，右手示指被生锈铁钉划伤，伤口约0.5-×0.3-，当时自行用清水冲洗后未做进一步消毒处理。次日出现右手示指远端红肿、疼痛，呈持续性胀痛，活动时加重，无发热、寒战。自行涂抹“红霉素软膏”后症状无缓解，昨日起红肿范围扩大至示指中节，疼痛加剧，呈搏动性疼痛，夜间难以入眠，并出现发热，最高体温达38.9℃，伴乏力、食欲减退，遂来我院急诊就诊。急诊行血常规检查示：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞比例82.3%，C反应蛋白65mg/L，急诊以“右手示指急性化脓性腱鞘炎”收入我科。（三）既往史与个人史既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史。预防接种史随当地计划进行。个人史：长期从事建筑工作，接触水泥、钢筋等建筑材料，个人卫生习惯尚可。吸烟20年，每日10支，未戒烟；偶有饮酒，每次约50ml白酒，无酗酒史。婚育史：已婚，配偶及子女均健康。家族史：无遗传性疾病及传染病史。（四）身体评估T：38.7℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg，SpO₂：98%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，除右手示指外其余肢体无异常。专科评估：右手示指远端至中节明显红肿，皮肤温度升高，触痛明显，以中节指腹为甚，可触及波动感，指腹张力增高，示指主动及被动活动受限，伸直时疼痛加剧，指端感觉无明显异常，桡动脉搏动有力，右手其余各指及左手肢体感觉、运动、血运均正常。（五）辅助检查1.血常规（2025-10-15急诊）：白细胞计数15.6×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例82.3%（参考值50-70%），淋巴细胞比例12.5%（参考值20-40%），血红蛋白135g/L（参考值120-160g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。2.C反应蛋白（2025-10-15急诊）：65mg/L（参考值0-10mg/L）。3.血沉（2025-10-15急诊）：35mm/h（参考值0-20mm/h）。4.右手X线片（2025-10-15急诊）：右手示指骨质未见明显异常，关节间隙正常，周围软组织肿胀。5.脓液细菌培养+药敏试验（入院后行脓肿切开引流时取脓液送检）：24小时后回报为金黄色葡萄球菌生长，对头孢呋辛钠、万古霉素敏感，对青霉素耐药。（六）护理评估1.生理功能评估：患者体温升高，存在疼痛、乏力、食欲减退等症状，右手示指红肿疼痛、活动受限，影响日常生活及工作能力。2.心理状态评估：患者因疼痛剧烈、担心病情x及治疗效果，出现焦虑、烦躁情绪，夜间睡眠质量差，对疾病相关知识了解较少，渴望获得疾病治疗及护理的相关信息。3.社会支持评估：患者配偶及子女对其关心照顾周到，愿意积极配合治疗护理工作，但患者作为家庭主要劳动力，担心住院治疗影响家庭经济收入。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛与手部感染引起的炎症反应有关。2.体温过高与手部急性化脓性感染导致的全身炎症反应有关。3.有感染扩散的风险与*局部感染未控制、机体抵抗力下降有关。4.肢体活动障碍与手部疼痛、肿胀及治疗限制有关。5.焦虑与疼痛、担心病情及治疗效果有关。6.知识缺乏与对疾病的病因、治疗及护理知识不了解有关。7.营养失调：低于机体需要量的风险与发热、食欲减退导致能量摄入不足有关。（二）护理目标1.患者疼痛得到有效缓解，疼痛评分≤3分（采用数字评分法NRS）。2.患者体温恢复正常，波动在36.3-37.2℃之间。3.患者感染得到有效控制，未发生感染扩散，*局部红肿、疼痛减轻，创面逐渐愈合。4.患者手部活动功能逐渐恢复，能进行简单的日常生活活动。5.患者焦虑情绪得到缓解，情绪稳定，睡眠质量改善。6.患者及家属掌握疾病的相关知识，能积极配合治疗护理工作。7.患者营养状况得到改善，体重维持稳定，食欲恢复正常。（三）护理计划要点1.病情观察：密切监测生命体征，尤其是体温变化；观察手部*局部红肿、疼痛、波动感及分泌物情况；监测血常规、C反应蛋白等炎症指标变化。2.疼痛护理：根据疼痛评分采取相应的止痛措施，如冷敷、抬高患肢、药物止痛等。3.体温管理：针对发热情况，采取物理降温或药物降温措施，并做好降温后的护理。4.感染控制：严格执行无菌操作，做好创面护理，遵医嘱合理使用抗生素。5.肢体功能护理：指导患者进行适当的手部功能锻炼，促进肢体活动功能恢复。6.心理护理：与患者沟通交流，给予心理支持，缓解焦虑情绪。7.健康教育：向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方法及护理要点。8.营养支持：指导患者合理饮食，保证营养摄入，满足机体需求。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与监测入院后给予患者心电监护，每4小时监测T、P、R、BP、SpO₂一次，并记录于体温单上。密切观察患者右手示指*局部情况，每2小时观察一次红肿范围、皮肤温度、疼痛程度及波动感变化，详细记录创面分泌物的颜色、性质、量。每日复查血常规、C反应蛋白，动态观察炎症指标变化。入院当日16：00患者体温升至39.1℃，立即报告医生，遵医嘱给予物理降温，30分钟后复测体温降至38.5℃。18：00观察右手示指中节指腹波动感较前明显，及时告知医生，完善术前准备，于当日20：00在*局部麻醉下行右手示指脓肿切开引流术。术后密切观察伤口引流情况，确保引流条通畅，无脱落、堵塞，每班次交接引流液情况。术后第一天复查血常规示白细胞计数12.3×10⁹/L，中性粒细胞比例75.6%，C反应蛋白42mg/L，较入院时有所下降，提示感染得到初步控制。（二）疼痛护理采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，每4小时评估一次，并记录于疼痛评估单上。入院时患者疼痛评分8分，给予右手示指*局部冷敷，用无菌纱布包裹冰袋，置于红肿部位，每次15-20分钟，间隔1-2小时重复一次，以减轻*局部炎症反应，缓解疼痛。同时抬高患肢，高于心脏水平15-20-，促进静脉回流，减轻肿胀，从而缓解疼痛。遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次。用药30分钟后复测疼痛评分降至5分。术后患者因伤口疼痛，疼痛评分6分，遵医嘱给予肌内注射盐酸布桂嗪注射液100mg，30分钟后疼痛评分降至3分。指导患者采取舒适体位，避免压迫患肢，分散患者注意力，如听轻音乐、与家属聊天等。术后第二天起，患者疼痛评分维持在2-3分，逐渐减少止痛药物用量，改为必要时口服布洛芬缓释胶囊。（三）体温管理当患者体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴（擦拭前额、颈部、腋窝、腹gu沟、腘窝等大血管丰富部位），每次擦拭时间15-20分钟，擦拭过程中注意保暖，避免受凉。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进散热及毒素排出。遵医嘱给予静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每8小时一次，以控制感染。入院当日20：00术后患者体温降至37.8℃，次日早晨8：00体温恢复至37.1℃，之后体温持续维持在正常范围。在体温监测过程中，及时记录体温变化趋势，观察患者有无寒战、出汗等情况，出汗后及时更换衣物及床单，保持皮肤清洁干燥。（四）感染控制与创面护理1.脓肿切开引流术后护理：术后伤口用无菌纱布覆盖，外接引流条，每日更换敷料一次，严格执行无菌操作技术，更换敷料前洗手，戴无菌手套，先用生理盐水棉球擦拭伤口周围皮肤，再用碘伏消毒伤口周围皮肤，范围以伤口为中心，直径10-左右，然后轻轻取出引流条，观察引流条上分泌物情况，用无菌生理盐水冲洗伤口，清除坏死组织及脓液，再放置新的引流条，最后用无菌纱布覆盖固定。更换敷料时动作轻柔，避免过度牵拉伤口，引起患者疼痛。术后第一天伤口分泌物较多，呈黄色脓性，量约5ml；术后第二天分泌物减少，呈淡黄色稀薄液体，量约2ml；术后第三天分泌物明显减少，伤口周围红肿减轻。2.抗生素使用护理：遵医嘱准确、及时给予抗生素静脉滴注，严格掌握药物的剂量、浓度、滴注速度及配伍禁忌。头孢呋辛钠需现配现用，滴注时间不少于30分钟。用药过程中密切观察患者有无药物不良反应，如皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等，发现异常及时报告医生处理。根据脓液细菌培养及药敏试验结果，术后第三天遵医嘱继续使用头孢呋辛钠，用药疗程共7天。3.手部卫生护理：指导患者保持手部清洁，避免伤口接触污水、污物，洗手时用温水，避免使用刺激性肥皂，洗手后用无菌毛巾轻轻擦干，避免摩擦伤口。告知患者不要用手搔抓伤口周围皮肤，防止感染加重。（五）患肢护理与功能锻炼术后指导患者将右手抬高，高于心脏水平，可在患肢下方垫一软枕，保持舒适体位，促进静脉回流，减轻肿胀。避免患肢下垂、受压，影响血液循环。术后24小时内限制患肢活动，24小时后指导患者进行适当的功能锻炼，如握拳、伸指等动作，但避免过度用力，防止伤口裂开。锻炼时动作缓慢、轻柔，每次锻炼时间5-10分钟，每日3-4次。术后第三天患者可进行轻微的握拳动作，示指活动度较前改善，疼痛明显减轻。术后一周患者右手示指活动基本恢复正常，可进行日常生活活动，如穿衣、进食等。（六）心理护理主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉，了解其焦虑的原因。向患者讲解疾病的病因、治疗方法、预后及护理要点，让患者对疾病有充分的认识，减轻其对病情的担忧。告知患者脓肿切开引流术是治疗急性化脓性感染的有效方法，术后配合治疗护理，病情会逐渐好转。鼓励患者表达自己的情绪，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。与患者家属沟通，让家属多关心、陪伴患者，给予患者情感支持。通过以上心理护理措施，患者焦虑情绪逐渐缓解，术后第二天情绪明显稳定，能积极配合治疗护理工作，夜间睡眠质量改善。（七）健康教育1.疾病知识宣教：向患者及家属讲解手部急性化脓性感染的常见病因，如手部外伤后未及时正确处理、细菌感染等；告知疾病的临床表现，如*局部红肿、疼痛、发热等，让患者及家属了解疾病的发展过程。2.治疗护理知识宣教：讲解脓肿切开引流术的目的、术后注意事项，如保持伤口清洁干燥、避免引流条脱落等；告知抗生素的使用方法、疗程及可能的不良反应，强调遵医嘱按时用药的重要性。3.日常生活指导：指导患者在日常生活中注意手部安全，避免手部外伤，如发生外伤，应及时用清水冲洗，并用碘伏等消毒剂消毒伤口，必要时到医院就诊。告知患者吸烟对伤口愈合的影响，鼓励患者戒烟。指导患者合理饮食，加强营养，促进伤口愈合。4.复查指导：告知患者出院后一周来院复查，观察伤口愈合情况，如有伤口红肿、疼痛加剧、发热等异常情况，应及时就诊。（八）营养支持护理评估患者的营养状况，患者入院时食欲减退，给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。每日计算患者的能量需求，根据患者的体重（65kg），按每日每公斤体重30-35kcal计算，每日能量需求约1950-2275kcal。指导患者少食多餐，避免油腻、辛辣刺激性食物。鼓励患者多饮水，促进新陈代谢。术后患者食欲逐渐恢复，能正常进食，每日进食蛋白质约70-80g，维生素摄入充足。术后一周患者体重无明显变化，营养状况良好。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察及时准确：入院后密切观察患者的生命体征及*局部症状变化，及时发现患者体温升高及脓肿波动感明显，为医生及时行脓肿切开引流术提供了依据，有效控制了感染的扩散。2.疼痛护理措施得当：采用多种疼痛缓解方法，如冷敷、抬高患肢、药物止痛、分散注意力等，有效缓解了患者的疼痛，提高了患者的舒适度。3.创面护理规范：严格执行无菌操作技术，每日按时更换敷料，保持伤口清洁干燥，促进了伤口的愈合。4.心理护理到位：及时与患者沟通交流，给予心理支持，缓解了患者的焦虑情绪，使患者能积极配合治疗护理工作。（二）护理不足1.疼痛评估的频次有待加强：在患者术后疼痛剧烈时，每4小时评估一次疼痛程度，有时不能及时发现患者疼痛的变化，可适当增加疼痛评估频次，如每2小时评估一次，直至疼痛评分稳定在较低水平。2.功能锻炼的指导不够详细：在指导患者进行手部功能锻炼时，虽然告知了锻炼的动作和时间，但对锻炼的强度和循序渐进的过程指导不够详细，部分患者在锻炼时存在过度用力的情况，增加了伤口裂开的风险。3.健康教育的方式较为单一：主要采用口头讲解的方式进行健康教育，患者及家属可能存在记忆不牢固的情况，可结合图