水痘合并皮肤感染的护理个案

水痘合并皮肤感染的护理个案水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病，多见于儿童，临床以皮肤黏膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹和结痂为主要特征。皮肤感染是水痘患儿常见的并发症，多因患儿搔抓疱疹导致皮肤破损，继发细菌感染所致，严重时可引发败血症等严重后果。本文通过对1例水痘合并皮肤感染患儿的护理过程进行回顾性分析，总结护理经验，为临床护理此类患儿提供参考。一、案例背景与评估（一）患者基本信息患儿，女，5岁，因“发热伴皮肤皮疹3天，加重1天”于2025年10月15日收入我院儿科病房。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，平素体健，按国家计划免疫程序预防接种，否认食物、药物过敏史，否认传染病接触史，父母均健康，无家族遗传病史。（二）主诉与现病史患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴烦躁、哭闹，家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温可暂时下降，但易反复。同时发现患儿头面部出现散在红色斑疹，逐渐蔓延至躯干、四肢，部分斑疹发展为丘疹、疱疹，疱疹内液体清亮。1天前患儿因瘙痒明显搔抓疱疹，导致部分疱疹破损，出现渗液、结痂，*局部皮肤红肿，遂来我院就诊。门诊查血常规示：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例72%，淋巴细胞比例25%，C反应蛋白18mg/L，门诊以“水痘合并皮肤感染”收入院。（三）入院查体T38.8℃，P118次/分，R24次/分，BP95/60mmHg，体重19kg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜可见散在分布的斑疹、丘疹、疱疹及结痂，呈向心性分布，头面部、躯干皮疹密集，四肢相对稀疏。部分疱疹已破损，可见淡黄色渗液，尤以躯干前侧、四肢屈侧明显，破损处皮肤红肿，范围约0.5-2-不等，*局部皮温升高。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。四肢活动自如，神经系统检查未见异常。（四）辅助检查1.血常规（2025-10-15门诊）：白细胞计数12.5×10⁹/L（参考值4-12×10⁹/L），中性粒细胞比例72%（参考值40-75%），淋巴细胞比例25%（参考值20-50%），血红蛋白125g/L（参考值110-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），C反应蛋白18mg/L（参考值0-10mg/L）。2.生化检查（2025-10-15入院后）：谷丙转氨酶28U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶32U/L（参考值0-40U/L），总胆红素8.5μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），血糖5.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），电解质（钠、钾、氯、钙）均在正常范围。3.疱疹液涂片检查（2025-10-15）：可见大量中性粒细胞，偶见革兰阳性球菌。4.胸部X线片（2025-10-15）：双肺纹理清晰，未见明显实变影。（五）病情评估与诊断根据患儿发热伴皮肤皮疹3天，皮疹呈斑疹、丘疹、疱疹、结痂并存的向心性分布特点，结合血常规及疱疹液涂片检查结果，入院诊断为：1.水痘（急性期）；2.皮肤感染（继发细菌感染）。患儿目前存在的主要问题包括：皮肤完整性受损，与水痘病毒感染导致皮肤疱疹及搔抓引起破损有关；体温过高，与病毒感染及皮肤继发细菌感染有关；有感染扩散的风险，与皮肤破损、细菌定植有关；舒适度改变，与皮肤瘙痒、发热有关；知识缺乏，患儿家长对水痘的护理及并发症预防知识了解不足。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损：与水痘病毒感染引起皮肤疱疹及搔抓导致破损有关。2.体温过高：与水痘病毒感染及皮肤继发细菌感染有关。3.有感染扩散的风险：与皮肤破损、细菌定植及患儿免疫力低下有关。4.舒适度改变：与皮肤瘙痒、发热引起的身体不适有关。5.知识缺乏（家长）：与对水痘的疾病特点、护理方法及并发症预防知识不了解有关。（二）护理目标1.患儿皮肤破损处逐渐愈合，无新的皮肤破损出现，皮肤感染得到有效控制。2.患儿体温在48-72小时内降至正常范围，且无反复发热。3.患儿未发生感染扩散，如败血症、蜂窝织炎等严重并发症。4.患儿皮肤瘙痒症状明显缓解，舒适度提高，能安静休息。5.患儿家长能掌握水痘的护理要点及并发症预防知识，主动配合护理工作。（三）护理措施制定针对上述护理诊断及目标，制定以下护理措施：1.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免患儿搔抓；对破损皮肤进行规范消毒换药，促进创面愈合；遵医嘱使用外用药物。2.体温护理：密切监测体温变化，根据体温情况采取物理降温或药物降温措施；鼓励患儿多饮水，补充水分。3.感染预防：严格执行无菌操作，加强皮肤护理，遵医嘱使用抗感染药物；密切观察病情变化，及时发现感染扩散迹象。4.舒适度护理：保持病室环境舒适，温湿度适宜；给予清淡易消化饮食；分散患儿注意力，缓解皮肤瘙痒。5.健康宣教：向患儿家长讲解水痘的疾病过程、护理要点、并发症预防及隔离知识。三、护理过程与干预措施（一）皮肤护理干预1.皮肤清洁：每日用温水为患儿擦浴1次，水温控制在38-40℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品。擦浴时动作轻柔，避免摩擦疱疹及破损皮肤，擦浴后用柔软毛巾轻轻拍干皮肤，尤其是皮肤褶皱处。更换宽松、柔软、透气的纯棉衣物，每日更换1-2次，衣物清洗后阳光下暴晒消毒。2.防止搔抓：为患儿修剪指甲，使其短而钝，并用纱布包裹双手，避免患儿搔抓皮肤。告知患儿搔抓的危害，如加重皮肤破损、引起感染扩散等，通过讲故事、玩玩具等方式分散患儿注意力，减少搔抓行为。对于瘙痒明显的部位，可采用冷敷的方式缓解，用毛巾包裹冰袋，每次冷敷10-15分钟，每日3-4次，注意避免冻伤。3.破损皮肤护理：对于已破损的疱疹，先用生理盐水清洁创面，去除表面的渗液及结痂，然后用碘伏消毒创面周围皮肤，消毒范围以破损处为中心，向外扩展5-。消毒后遵医嘱涂抹莫匹罗星软膏，每日3次。对于渗液较多的创面，采用无菌纱布湿敷，用无菌生理盐水浸湿纱布后拧至半干，敷于创面上，每次湿敷20-30分钟，每日2-3次，待渗液减少后改为涂抹药膏。护理过程中严格执行无菌操作，避免交叉感染。每日观察皮肤破损处的愈合情况，记录创面的大小、渗液量、颜色及红肿程度。4.疱疹护理：对于未破损的疱疹，避免挤压、摩擦，保持其完整性。遵医嘱在疱疹处涂抹阿昔洛韦软膏，每日4-6次，促进疱疹干涸结痂。观察疱疹的变化，如出现疱疹增多、增大、液体浑浊等情况，及时报告医生。（二）体温护理干预1.体温监测：每4小时为患儿测量体温1次，记录体温变化情况。当体温超过38.5℃时，每1-2小时测量1次。测量体温时选择腋下测温法，将体温计置于患儿腋下，夹紧5-10分钟后读取数值，确保测量结果准确。2.降温措施：当患儿体温低于38.5℃时，采用物理降温，如头置冰袋、温水擦浴等。头置冰袋时，用毛巾包裹冰袋，放置于患儿前额，避免冰袋直接接触皮肤。温水擦浴时，用温水擦拭患儿的额头、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管丰富部位，每次擦浴时间15-20分钟，促进散热。当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液口服，剂量为5-10mg/kg，每4-6小时可重复使用1次，24小时内用药不超过4次。用药后密切观察体温变化及药物不良反应，如有无胃肠道不适、皮疹等。3.水分补充：鼓励患儿多饮水，给予温开水或淡盐水，每日饮水量约1000-1500ml，以补充发热丢失的水分，促进代谢产物及毒素排出。对于不爱饮水的患儿，可给予清淡的汤类、果汁等，增加水分摄入。（三）感染预防干预1.无菌操作：在进行皮肤护理、换药等操作时，严格遵守无菌操作规程，戴口罩、手套，使用无菌器械及敷料，避免交叉感染。病室每日开窗通风2-3次，每次通风30分钟，保持室内空气新鲜。定期对病室环境进行消毒，用含氯消毒剂擦拭床单位、床头柜、地面等，每日1-2次。2.病情观察：密切观察患儿的精神状态、体温、皮肤状况、呼吸、心率等生命体征及病情变化。注意观察皮肤感染有无扩散迹象，如*局部红肿范围扩大、疼痛加剧、出现脓性分泌物，或患儿出现高热持续不退、精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、呼吸困难等症状，及时报告医生，采取相应的治疗措施。3.药物护理：遵医嘱给予患儿静脉输注头孢曲松钠抗感染治疗，剂量为50mg/kg，每日1次。输注前严格执行三查七对制度，做好药敏试验，确保用药安全。输注过程中调节好输液速度，观察患儿有无不良反应，如皮疹、恶心、呕吐、输液反应等。同时遵医嘱给予阿昔洛韦抗病毒治疗，口服剂量为20mg/kg，每日4次，疗程7天。指导患儿按时服药，观察药物疗效及不良反应。（四）舒适度护理干预1.环境护理：保持病室环境安静、整洁、舒适，温度控制在22-24℃，湿度控制在50-60%。避免强光刺激，拉上窗帘，为患儿创造良好的休息环境。合理安排探视时间，减少探视人员，避免患儿过度疲劳。2.饮食护理：给予患儿清淡、易消化、富含营养的饮食，如米粥、烂面条、鸡蛋羹、蔬菜泥、水果泥等。避免给予辛辣、刺激性、油腻及海鲜等易过敏食物，以免加重皮肤瘙痒。少食多餐，根据患儿的食欲情况调整饮食量。鼓励患儿进食，保证营养摄入，增强机体抵抗力。3.心理护理：患儿因疾病及皮肤瘙痒等不适，容易出现烦躁、哭闹等情绪。护理人员应多与患儿沟通交流，给予关心、爱护和安慰，通过讲故事、玩玩具、看动画片等方式分散患儿的注意力，缓解其不良情绪，使患儿积极配合治疗和护理。（五）健康宣教干预1.疾病知识宣教：向患儿家长讲解水痘的病因、传播途径、临床表现、治疗方法及病程特点，使家长对疾病有全面的了解，减轻其焦虑情绪。告知家长水痘具有传染性，患儿需要隔离至皮疹全部结痂干燥为止，隔离期间避免与其他儿童接触，防止疾病传播。2.护理要点宣教：详细告知家长皮肤护理的方法，如保持皮肤清洁干燥、避免搔抓、正确更换衣物等；体温监测及降温措施，如体温测量方法、物理降温和药物降温的注意事项等；饮食护理的要点，如饮食的选择、进食量等。指导家长观察患儿病情变化的方法，如皮肤破损愈合情况、有无感染扩散迹象等，如有异常及时报告医护人员。3.并发症预防宣教：向家长强调并发症的危害，如皮肤感染、肺炎、脑炎等，告知家长预防并发症的重要性及措施，如加强皮肤护理、避免搔抓、按时服药、注意休息等。指导家长在患儿出院后继续做好护理工作，观察皮疹愈合情况，如有异常及时就医。四、护理反思与改进（一）护理效果评价经过7天的精心治疗和护理，患儿病情得到有效控制，护理目标基本达成。具体表现为：患儿皮肤破损处逐渐愈合，无新的皮肤破损出现，皮肤红肿消退，渗液停止，创面干燥结痂；体温在入院后48小时内降至正常范围，未再出现反复发热；未发生感染扩散等严重并发症；皮肤瘙痒症状明显缓解，患儿舒适度提高，能安静休息，精神状态良好；患儿家长掌握了水痘的护理要点及并发症预防知识，能主动配合护理工作。患儿于2025年10月22日康复出院，出院时复查血常规：白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例60%，淋巴细胞比例35%，C反应蛋白5mg/L，各项指标均恢复正常。（二）护理亮点1.个性化皮肤护理方案：根据患儿皮肤破损的程度和部位，制定了个性化的皮肤护理方案，对于渗液较多的创面采用湿敷与药膏涂抹相结合的方法，促进了创面的愈合。同时，采用纱布包裹双手、冷敷等措施，有效减少了患儿搔抓皮肤的行为，避免了皮肤进一步破损。2.全面的病情观察：护理过程中密切观察患儿的生命体征、皮肤状况及精神状态等，及时发现病情变化，为医生调整治疗方案提供了依据。例如，在入院后第3天，患儿出现*局部皮肤红肿范围扩大，及时报告医生后，调整了抗生素的使用剂量，避免了感染扩散。3.有效的健康宣教：采用通俗易懂的语言，结合图片、视频等方式向患儿家长进行健康宣教，提高了家长的认知水平和配合度。同时，针对家长的疑问进行耐心解答，减轻了其焦虑情绪，为患儿的康复创造了良好的家庭环境。（三）护理不足1.护理评估的深度不够：在入院初期，对患儿的瘙痒程度评估不够详细，仅通过观察患儿的搔抓行为来判断，缺乏量化的评估指标，导致在制定瘙痒缓解措施时针对性不够强。2.健康宣教的方式有待多样化：目前的健康宣教主要以口头讲解为主，虽然结合了图片、视频，但形式仍较为单一。对于年龄较小的患儿家长，可能存在理解不透彻、记忆不牢固的问题。3.患儿心理护理的力度不足：由于儿科患者较多，护理人员工作繁忙，在患儿心理护理方面投入的时间和精力相对较少，对患儿的情绪变化关注不够及时，未能充分满足患儿的心理需求。（四）改进措施1.完善护理评估体系：引入量化的瘙痒评估x，如面部表情x（FPS-R）或视觉模拟x（VAS），对患儿的瘙痒程度进行客观评估，根据评估结果制定更具针对性的瘙痒缓解措施，提高护理效果。2.丰富健康宣教方式：采用多种形式进行健康宣教，如制作