10月消化内科试题与答案（附解析）

10月消化内科试题与答案（附解析）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.上消化道出血是指出血的部位是A、食管至幽门B、十二指肠以上的消化器官C、屈氏韧带以上的消化器官D、胃以上的消化器官E、食管至空肠正确答案：C答案解析：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。2.女性,45岁。既往无胃病史,因关节痛曾服解热镇痛片数片,今晨突呕吐咖啡色液体300ml。A、十二指肠溃疡B、急性糜烂性胃炎C、胃溃疡D、胃癌E、胃泌素瘤正确答案：B答案解析：急性糜烂性胃炎常由药物（如解热镇痛药等）、严重创伤、大面积烧伤、颅内病变、休克等因素引起胃黏膜糜烂和出血。该患者因服用解热镇痛片后出现呕吐咖啡色液体，符合急性糜烂性胃炎的表现。十二指肠溃疡多有慢性、周期性、节律性上腹痛；胃溃疡也有慢性病程、节律性疼痛等特点；胃癌常有腹痛、消瘦、黑便等表现；胃泌素瘤主要表现为难治性溃疡等。所以答案是B。3.下述消化性溃疡的特点错误的是A、GU为餐后痛B、DU为空腹痛.夜间痛C、患者均有上腹痛D、出血后疼痛的节律性消失E、可因情绪波动诱发疼痛正确答案：D4.当出现心慌.乏力及头晕时,出血量一般大于A、5~10mlB、50~100mlC、250~300mlD、400~500mlE、1000ml正确答案：D答案解析：当出血量大于400～500ml时，可出现心慌、乏力及头晕等症状。出血量在5～10ml可能仅表现为便潜血阳性；50～100ml可出现黑便；250～300ml可引起呕血；大于1000ml可出现周围循环衰竭表现。5.属于原发性肝癌的临床表现是A、肝明显增大,表面光滑,边缘钝,质韧,有压痛,肝颈静脉回流征阳性B、肝逐渐增大,质地坚硬,表面凹凸不平,表面有大小不等的结节,边缘不整C、肝轻度增大,表面光滑,边缘钝,质稍韧,有压痛D、肝大,表面光滑,无压痛E、早期肝大,晚期缩小,质较硬,边缘锐利,表面可触及小结节,无压痛正确答案：C6.以下哪一项不会引起LES张力下降A、服用654-2B、服用心痛定C、Valsalva动作D、吸烟E、高脂餐正确答案：C答案解析：Valsalva动作主要是通过增加腹压来影响一些生理过程，一般不会直接引起LES（食管下括约肌）张力下降。而服用654-2、心痛定等药物可能影响平滑肌功能导致LES张力下降；吸烟可使LES压力降低；高脂餐也可使LES压力降低。7.下列属于结肠癌高危疾病的是A、肠结核B、肠易激综合征C、克罗恩病D、大肠息肉E、阿米巴痢疾正确答案：D8.十二指肠溃疡好发部位是A、后壁B、前壁C、球后D、下壁E、上壁正确答案：B9.以下关于消化性溃疡的描述,不正确的是A、临床上,十二指肠溃疡较胃溃疡多见B、全世界均多见C、消化性溃疡发病可无任何症状D、十二指肠溃疡发病年龄较胃溃疡平均晚10年E、秋冬和冬春之交多见正确答案：D答案解析：消化性溃疡临床上十二指肠溃疡较胃溃疡多见，全世界均有发病，部分患者可无任何症状，好发于秋冬和冬春之交。十二指肠溃疡发病年龄较胃溃疡平均早10年，而不是晚10年，所以选项D描述错误。10.肝硬化腹腔积液患者,近日发热,腹痛,腹腔积液量增加,腹腔积液常规:李凡他试验(+),比重l.019,蛋白25g/L,细胞数600×10/L,多形核细胞80%,最可能并发A、结核性腹膜炎B、自发性腹膜炎C、原发性肝癌D、肝肾综合征E、癌性腹膜炎正确答案：B答案解析：自发性腹膜炎多为革兰阴性杆菌感染，腹腔积液检查特点为比重介于1.018～1.020，白细胞数增多，常在500×10⁶/L以上，中性粒细胞比值增高，本题患者腹腔积液检查符合自发性腹膜炎表现。结核性腹膜炎腹腔积液多为草黄色渗出液，淋巴细胞为主；原发性肝癌腹腔积液多为血性；肝肾综合征主要表现为少尿或无尿等肾功能异常，而不是腹腔积液这些特点；癌性腹膜炎多有肿瘤相关表现及腹腔积液中可找到癌细胞等特点，该患者均不符合，故最可能并发自发性腹膜炎。11.女性,21岁。2年前诊断结核性腹膜炎,近3个月频繁呕吐,右下腹可见肠型,需首选哪种检查A、结肠镜B、立位腹平片C、钡餐透视D、腹腔镜检查E、血沉正确答案：B答案解析：立位腹平片可观察有无肠梗阻等情况，患者频繁呕吐、右下腹可见肠型，首先要排除肠梗阻，立位腹平片是重要的检查手段。结肠镜主要用于检查肠道内部病变，该患者目前重点是排查肠梗阻，故A项不合适；钡餐透视可能加重肠梗阻风险，C项不正确；腹腔镜检查一般不作为首选，且可能有一定风险，D项不合适；血沉主要反映结核活动等情况，对当前这种有肠梗阻表现的情况诊断价值不大，E项不合适。12.男性,52岁。肝硬化,反复上消化道出血,入院查体:肝病面容,颈部可见数枚蜘蛛痣,腹膨隆。对于这类患者,如果行肝功能试验,下列哪项是不正确的A、球蛋白下降B、白蛋白下降C、胆固醇酯下降D、胆红素升高E、层粘连蛋白升高正确答案：A答案解析：肝硬化患者常出现白蛋白合成减少，球蛋白合成增加，导致白蛋白/球蛋白比值下降，而不是球蛋白下降，所以选项A不正确。肝硬化时白蛋白下降、胆固醇酯下降、胆红素升高、层粘连蛋白升高常见，选项B、C、D、E描述正确。13.男性,34岁。周期性上中腹痛7~8年,每于餐后发作,至下一餐前缓解,秋冬季节交替时,症状加重,近日大便黑色,隐血(+++)A、胃溃疡B、十二指肠球部溃疡C、食管静脉曲张D、急性胃黏膜病变E、食管贲门黏膜撕裂症正确答案：A答案解析：患者周期性上中腹痛，餐后发作，下一餐前缓解，秋冬季节交替时症状加重，符合胃溃疡的特点。近日大便黑色，隐血(+++)，提示有消化道出血，综合考虑为胃溃疡导致，故答案为A。十二指肠球部溃疡多为空腹痛。食管静脉曲张多有肝硬化等病史，表现为呕血等。急性胃黏膜病变多有应激等诱因。食管贲门黏膜撕裂症多有剧烈呕吐等病史。14.患者,男性,61岁,因上腹部疼痛8年余,加重伴腹胀2个月入院。入院后查体无明显异常。上消化道钡剂提示胃窦溃疡。对该患者的处理最适合的是A、血常规+粪便常规B、血清癌胚抗原检查C、使用质子泵抑制药4周后重复上消化道造影D、腹部立位X线检查E、胃镜检查及黏膜活检病理检查正确答案：E答案解析：胃镜检查及黏膜活检病理检查是诊断胃溃疡最准确的方法，可直接观察溃疡部位、形态，并可取组织进行病理检查，以明确溃疡的性质，排除恶性病变等情况，对于该患者的诊断和后续治疗方案的制定至关重要，故最适合的处理是胃镜检查及黏膜活检病理检查。血常规+粪便常规对胃溃疡诊断价值不大；血清癌胚抗原检查对胃溃疡诊断意义不明确且不能确诊；使用质子泵抑制药4周后重复上消化道造影主要是观察溃疡愈合情况，不能确诊溃疡性质；腹部立位X线检查对胃溃疡诊断帮助不大。15.关于慢性酒精中毒引起胰腺炎的说法中,正确的是A、脂肪分泌过多导致梗阻B、酒精及其代谢产物直接使胰液中脂质微粒体酶的分泌减少C、脂肪酶降解减少D、乙醇通过间接刺激胰液的分泌使胰腺对缩胆囊素刺激敏感性降低E、胰液中蛋白质分泌增加,钙浓度增加正确答案：E答案解析：酒精可刺激胰液分泌，当胰液中蛋白质和钙的含量增加时，易在胰管中形成蛋白栓和钙皂，导致胰液引流不畅，进而引发胰腺炎。选项A中不是脂肪分泌过多导致梗阻；选项B酒精及其代谢产物会使胰液中脂质微粒体酶的分泌增加；选项C不是脂肪酶降解减少；选项D乙醇是直接刺激胰液分泌，使胰腺对缩胆囊素刺激敏感性增加。16.胃食管反流病治疗至少应维持用药A、1年B、3个月C、1年半D、2年E、6个月正确答案：E答案解析：胃食管反流病具有慢性复发倾向，为减少症状复发、防止食管炎反复复发引起的并发症，通常需要维持治疗，一般至少维持用药6个月。17.女性,55岁。1个月前开始自觉右上腹隐痛伴乏力,无发热。腹部超声:肝脏右叶见3个圆形低回声病灶;AFP20μg/L。下列哪项诊断的可能性最大A、原发性肝癌B、继发性肝癌C、肝脓肿D、肝囊肿E、肝血管瘤正确答案：B18.男性,50岁,胸痛伴反酸烧心,卧位较重,胃镜示齿线至门齿35cm,及第二贲门征,反转观察贲门口松弛A、反流性食管炎B、食管裂孔疝C、非糜烂性胃食管反流病D、Barrett食管E、癔球症正确答案：B答案解析：食管裂孔疝可导致贲门位置改变及贲门口松弛，出现胸痛伴反酸烧心且卧位时症状较重等表现，该患者胃镜显示齿线至门齿距离及第二贲门征等符合食管裂孔疝特点。反流性食管炎主要是食管黏膜损伤表现；非糜烂性胃食管反流病有反流症状但无食管黏膜破损；Barrett食管是食管下段黏膜的化生改变；癔球症主要是咽部异物感等表现，均与本题描述不符。19.男性,24岁。节律性中上腹痛3年,每于夜间疼痛加重,常有反酸嗳气,2天前大便黑色,今日呕吐紫红色血液及血块约300ml,下列哪项检查是错误的A、急诊胃肠钡餐造影B、吞线试验C、选择性腹腔动脉造影D、急诊胃镜检查E、大便转黄后胃肠钡餐造影正确答案：A答案解析：该患者有节律性中上腹痛，夜间痛加重，反酸嗳气等表现，考虑消化性溃疡出血可能。急诊胃肠钡餐造影可使病变部位受钡剂刺激而加重出血，故此时不宜进行，而急诊胃镜检查能明确出血部位及病因，吞线试验、选择性腹腔动脉造影有助于查找出血点，大便转黄后胃肠钡餐造影可进一步了解胃部病变情况。20.克罗恩病手术治疗的适应证为A、完全性肠梗阻B、瘘管与脓肿形成C、急性穿孔D、大出血E、以上全正确正确答案：E答案解析：克罗恩病手术治疗的适应证包括完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔、大出血等严重并发症，所以以上选项均正确。21.溃疡性结肠炎的肠外表现是A、结节性红斑B、坏疽性脓皮病C、两者均有D、两者均无正确答案：C答案解析：溃疡性结肠炎的肠外表现包括结节性红斑、坏疽性脓皮病等，所以两者均有。22.男性,65岁,患胃溃疡多年,近月来上腹痛发作频繁,无规律性,体重减轻,营养不良。胃X线钡餐透视见有龛影,该患者下一步首要的检查为A、粪便隐血试验B、胃酸测定C、腹部B超检查D、胃镜和细胞学检查E、ERCP正确答案：D答案解析：胃镜检查可直接观察胃黏膜病变情况，并可取组织进行病理检查以明确病变性质，细胞学检查有助于发现癌细胞等，对于明确胃溃疡是否恶变等情况具有重要意义，是该患者下一步首要的检查。粪便隐血试验主要用于检测有无消化道出血；胃酸测定对诊断有一定帮助，但不是首要检查；腹部B超检查主要用于观察腹部脏器形态等，对胃部疾病诊断价值相对有限；ERCP主要用于检查胰腺、胆管等疾病，与该患者病情关联性不大。23.关于梗阻性黄疸正确的是A、梗阻性黄疸不会出现茶色尿B、梗阻性黄疸有明显的皮肤瘙痒C、梗阻性黄疸以非结合胆红素升高为主D、梗阻性黄疸不会出现陶土便E、梗阻性黄疸不会出现发热正确答案：B答案解析：梗阻性黄疸时，胆汁排泄受阻，胆盐沉积刺激皮肤神经末梢，会出现明显的皮肤瘙痒。梗阻性黄疸会出现茶色尿，以结合胆红素升高为主，会出现陶土便，也可能伴有发热等症状，所以A、C、D、E选项错误。24.LES主要作用是A、防止十二指肠内容物反流入胃B、防止咽部食物呛入气管C、防止胃内容物反流入食管D、帮助食管蠕动,使其顺利进入胃内E、使食物由胃体进入胃窦正确答案：C答案解析：LES即食管下括约肌，主要作用是防止胃内容物反流入食管。当食管下括约肌功能障碍时，可导致胃食管反流，引起反流性食管炎等疾病。选项A描述的是幽门括约肌的作用；选项B主要与吞咽反射等机制有关；选项D与食管下括约肌关系不大；选项E主要涉及胃的蠕动等生理过程。25.关于肠易激综合征不正确的是A、其机制与胃肠动力及内脏感觉异常有关B、精神心理因素是发病的重要因素C、临床分为腹泻型.便秘型和腹泻便秘交替型D、其复发常与饮食因素有关E、该综合征与感染无关正确答案：E答案解析：肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性肠病，其发病机制与胃肠动力及内脏感觉异常有关，A选项正确。精神心理因素在IBS发病中起重要作用，B选项正确。临床根据大便的性状及排便习惯等分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型，C选项正确。饮食因素常可诱发IBS复发，D选项正确。部分IBS患者可能在肠道感染后出现症状或原有症状加重，所以该综合征与感染有关，E选项错误。26.急性水肿型胰腺炎恢复肠内营养的指征为A、尿淀粉酶恢复正常B、腹胀消失C、血清淀粉酶恢复正常D、腹痛消失E、血清脂肪酶恢复正常正确答案：C27.X线表现为节段性病变,黏膜皱襞粗乱,有铺路石样充盈缺损A、溃疡性结肠炎B、肠结核C、肠伤寒D、克罗恩病E、结肠癌正确答案：D答案解析：克罗恩病的X线表现为节段性病变，黏膜皱襞粗乱，有铺路石样充盈缺损。溃疡性结肠炎多为连续性病变；肠结核病变多位于回盲部，可有跳跃征等表现；肠伤寒主要累及回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡，X线表现一般无铺路石样充盈缺损；结肠癌主要表现为充盈缺损等占位性病变表现。28.肝硬化患者不会出现的内分泌失调的表现是A、肾上腺糖皮质激素增多B、雄激素减少C、醛固酮增多D、雌激素增多E、抗利尿激素增多正确答案：A答案解析：肝硬化时，肝脏对雌激素的灭活功能减退，导致雌激素增多，同时雄激素减少。醛固酮和抗利尿激素在肝硬化时因肝脏灭活减少或门脉高压等因素而增多。而肾上腺糖皮质激素在肝硬化时通常是减少的，而不是增多。29.男性,30岁。值夜班时突发上腹部剧烈疼痛,20分钟后疼痛波及右下腹,查体:肝浊音界消失,上腹部肌紧张,右下腹有明显压痛及反跳痛,该患者最可能的诊断是A、急性胰腺炎B、急性小肠梗阻C、胃溃疡急性穿孔D、急性阑尾炎E、急性胆囊炎正确答案：C答案解析：胃溃疡急性穿孔多有胃溃疡病史，突发上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹，肝浊音界消失是其重要体征