基层公共卫生服务均等化实现策略

基层公共卫生服务均等化实现策略演讲人CONTENTS基层公共卫生服务均等化实现策略基层公共卫生服务均等化的内涵与时代意义当前基层公共卫生服务均等化面临的现实挑战基层公共卫生服务均等化的核心实现策略保障机制与长效路径探索结语：以均等化守护全民健康的“最后一公里”目录01基层公共卫生服务均等化实现策略02基层公共卫生服务均等化的内涵与时代意义基层公共卫生服务均等化的内涵与时代意义作为一名在公共卫生领域深耕十余年的从业者，我始终认为，基层公共卫生服务均等化不仅是衡量一个国家健康公平的重要标尺，更是实现“健康中国”战略的根基所在。所谓“均等化”，并非简单追求服务数量的平均分配，而是指全体居民，无论城乡、地域、收入差异，都能获得公平可及、质量相当、系统连续的基本公共卫生服务，其核心在于“机会均等、结果公平、保障有力”。从时代意义来看，基层公共卫生服务均等化是实现共同富裕的必然要求。习近平总书记强调，“没有全民健康，就没有全面小康”。基层公共卫生服务作为健康中国建设的“最后一公里”，直接关系到亿万群众的健康福祉。尤其在新冠疫情后，基层防控能力的短板暴露无遗——偏远乡村的疫情信息传递滞后、慢性病患者用药中断、老年人疫苗接种率不足……这些问题的背后，正是服务不均等带来的健康风险。此外，随着我国人口老龄化加速、慢性病负担加重，基层作为慢性病管理、康复护理、健康促进的主阵地，其服务均等化水平直接决定了全民健康的“底线”。基层公共卫生服务均等化的内涵与时代意义从国际经验看，无论是英国的NHS（国民健康服务体系）还是德国的社会医疗保险体系，都将基层公共卫生服务均等化作为核心目标，通过政府主导、资源下沉、社区参与，实现了“小病在社区、大病进医院”的合理格局。反观我国，城乡二元结构长期存在，基层服务资源“东高西低、城强乡弱”的格局尚未根本改变，这要求我们必须以更大的决心和更系统的策略，推动均等化从“政策目标”走向“现实成效”。03当前基层公共卫生服务均等化面临的现实挑战当前基层公共卫生服务均等化面临的现实挑战尽管均等化的意义已形成广泛共识，但在实践中，我们仍面临诸多亟待破解的难题。这些挑战既有历史积累的结构性矛盾，也有新形势下出现的新问题，需要我们深入剖析，才能精准施策。资源分配不均：城乡与区域差距显著资源分配是均等化的基础，而当前基层公共卫生资源的“马太效应”尤为突出。从硬件看，东部发达地区乡镇卫生院已配备DR、超声等设备，而西部部分偏远地区村卫生室甚至缺乏基本的血压计、血糖仪；从人力看，城市社区卫生服务中心本科及以上医务人员占比超50%，而乡村医生中具备执业（助理）医师资格的不足30%，且平均年龄超过55岁，面临“断档”风险；从投入看，2022年东部某省人均基本公共卫生服务经费达100元，而西部某省仅60元，且部分县财政配套资金难以落实，导致服务“缩水”。我曾在大凉山某村调研时看到，村卫生室的药品柜里仅有感冒药、止痛药等20余种基础药品，村医坦言：“慢性病常用药需要到乡里买，单程就要3小时山路，很多老人干脆放弃了。”这种“资源孤岛”现象，正是均等化推进中的“硬骨头”。服务供给不足：能力与需求错位基层公共卫生服务的核心是“以健康为中心”，但当前供给模式仍停留在“以疾病为中心”的被动服务，与群众日益增长的健康需求形成鲜明对比。一方面，服务内容单一。多数基层机构仍以建立健康档案、疫苗接种、老年人体检为主，对慢性病管理、心理健康、康复护理、中医药服务等“高需求”领域供给不足；另一方面，服务质量参差不齐。由于缺乏标准化流程和质控体系，部分健康档案“建档即闲置”，慢性病随访流于形式，甚至出现“数据造假”现象。更值得关注的是，服务与需求的“错位”。随着老龄化加剧，基层对失能老人照护、临终关怀的需求激增，但服务供给严重不足；留守儿童的心理健康问题、流动人口的健康管理等“边缘群体”需求，也因服务机制僵化而被忽视。这种“供给跟不上需求”的矛盾，直接削弱了基层服务的公信力。体制机制障碍：保障与激励不足均等化的推进，离不开健全的体制机制保障，而当前基层公共卫生体系仍面临“保障不足、激励不够、协同不畅”的困境。在投入保障上，部分地方政府将基本公共卫生服务经费视为“可调剂资金”，挤占挪用现象时有发生，且经费分配“重硬件、轻软件”，对人员培训、信息化建设等“软实力”投入不足；在激励机制上，“大锅饭”现象依然存在，基层医务人员薪酬与服务质量、群众满意度挂钩不紧密，导致“干多干少一个样”，工作积极性受挫；在协同机制上，基层医疗机构与疾控中心、妇幼保健院、上级医院之间缺乏有效联动，“医防融合”难以落地，例如慢性病患者在社区随访后，若病情转诊至上级医院，信息往往无法同步，导致服务“断链”。参与主体单一：社会力量缺位公共卫生服务均等化不仅是政府的责任，更需要社会力量的广泛参与。然而，当前基层公共卫生服务呈现“政府包办”的单一格局，社会组织、企业、志愿者等参与渠道不畅，作用发挥有限。一方面，基层社会组织发育不成熟，缺乏专业能力承接公共卫生服务项目；另一方面，企业参与公共卫生服务的动力不足，尤其是在偏远地区，由于缺乏有效的政策激励和回报机制，社会资本“不愿进、进不来”。此外，群众参与意识薄弱，对公共卫生服务的“被动接受”心态普遍存在，健康自我管理能力不足，进一步制约了均等化的推进。04基层公共卫生服务均等化的核心实现策略基层公共卫生服务均等化的核心实现策略面对上述挑战，结合国内外实践经验，我认为基层公共卫生服务均等化的实现，必须坚持“政府主导、资源下沉、创新驱动、多元共治”的原则，从制度、资源、服务、人才、数字五个维度协同发力，构建“公平可及、质量可靠、群众满意”的服务体系。强化顶层设计：构建均等化制度框架均等化的实现，首先需要以制度“破壁”，打破城乡二元、区域分割的格局，为资源分配和服务供给提供根本遵循。强化顶层设计：构建均等化制度框架完善政策衔接与标准体系一方面，推动基本公共卫生服务均等化与乡村振兴、健康中国等重大政策衔接，将服务均等化纳入地方政府绩效考核，建立“中央统筹、省负总责、市县抓落实”的责任体系，避免“上热中温下冷”；另一方面，制定全国统一的基本公共卫生服务标准，明确服务项目、内容、流程和质量要求，例如将慢性病管理、心理健康等纳入“必选项目”，并针对儿童、老人、孕产妇、残疾人等重点人群制定专项服务标准，确保“同质服务”。强化顶层设计：构建均等化制度框架建立动态调整与监测评估机制随着经济社会发展，基本公共卫生服务经费标准需建立动态增长机制，建议将经费与人均可支配收入、物价水平挂钩，确保“水涨船高”；同时，建立全国统一的均等化监测平台，通过大数据分析，实时监测城乡、区域间的资源分配、服务供给、健康结果等指标，对“薄弱环节”自动预警，例如若某地区65岁以上老人疫苗接种率低于全国平均水平10个百分点，系统将自动提示当地政府采取针对性措施。优化资源配置：缩小区域与城乡差距资源配置的均等化是服务均等化的前提，必须通过“增量倾斜、存量优化、流动共享”，破解资源“东高西低、城强乡弱”的困局。优化资源配置：缩小区域与城乡差距加大财政投入与基础设施补短板在财政投入上，建立“中央转移支付+地方配套”的协同机制，对中西部、革命老区、民族地区等欠发达地区提高中央补助比例，确保基层医疗卫生机构“有钱办事”；在基础设施上，实施基层医疗卫生机构标准化建设攻坚行动，重点解决村卫生室“空白村”问题，为乡镇卫生院配备DR、全自动生化分析仪等基础设备，为偏远地区配备流动医疗车，实现“小病不出村、常见病不出乡”。优化资源配置：缩小区域与城乡差距推动人才“下沉”与“本土化”培养人才是基层服务的核心，必须破解“引不进、留不住、用不好”的难题。一方面，实施“基层医疗卫生人才专项计划”，通过提高薪酬待遇（如落实“两个允许”，允许基层医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平）、职称评聘倾斜（如基层工作满20年可直接晋升高级职称）、住房保障等措施，吸引城市医务人员下沉；另一方面，加强“本土化”培养，扩大农村订单定向医学生培养规模，鼓励本地青年学医回乡，并通过“乡聘村用”“县管乡用”等模式，让乡村医生纳入乡镇卫生院统一管理，解决其“身份焦虑”和“待遇保障”问题。优化资源配置：缩小区域与城乡差距建立区域资源协同共享机制打破行政区划限制，推动县域内医疗资源“一体化”管理。例如，以县级医院为龙头，组建县域医共体，实现“人、财、物”统一管理，上级医院向基层派驻医生，基层医生定期到上级医院进修，实现“技术下沉”；建立区域医疗物资储备中心，针对疫情、突发公共卫生事件，统一调配基层医疗物资，避免“各自为战”。创新服务模式：提升基层服务可及性服务模式的创新是提升均等化水平的关键，必须从“被动服务”转向“主动服务”，从“疾病治疗”转向“健康管理”，让群众“少跑腿、得实惠”。创新服务模式：提升基层服务可及性推广“家庭医生签约+个性化服务”家庭医生是基层服务的“守门人”，必须推动签约服务从“形式化”向“实质化”转变。一方面，扩大签约覆盖面，重点签约老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童等“重点人群”，签约率力争达到80%以上；另一方面，丰富签约服务内容，提供“基础包+个性包”服务，基础包包括健康档案、慢性病随访等，个性包可根据需求增加上门护理、康复指导、心理咨询等，并建立签约医生与签约群众的“一对一”沟通机制，通过微信、电话等方式随时提供健康咨询。创新服务模式：提升基层服务可及性深化“医防融合”与“全周期健康管理”打破“医防分离”壁垒，推动基层医疗机构与疾控机构深度融合。例如，在社区开展“健康促进进社区”活动，针对高血压、糖尿病等慢性病，实施“筛查-干预-管理”全周期服务，对高危人群进行早期干预，对确诊患者提供规范管理；针对儿童，开展从新生儿保健到青少年心理健康的“全生命周期”服务，针对老年人，开展跌倒预防、认知障碍筛查等“适老化”服务。创新服务模式：提升基层服务可及性推动“服务进村入户”与“流动服务”针对偏远地区群众“看病远”的问题，实施“流动医疗车+巡回医疗”模式。例如，为乡镇卫生院配备流动医疗车，定期深入偏远村落，提供体检、疫苗接种、慢性病用药配送等服务；组织县级医院专家开展“巡回医疗”，每月至少下乡1次，解决基层群众“看专家难”的问题；对失能、半失能老人，提供上门服务，建立“家庭病床”，让群众在家就能享受到优质医疗服务。夯实人才根基：筑牢基层服务能力支撑人才是基层公共卫生服务的“第一资源”，必须通过“引才、育才、留才”全链条发力，打造一支“下得去、留得住、用得好”的基层人才队伍。夯实人才根基：筑牢基层服务能力支撑创新人才引进与激励机制建立“编制池+周转池”机制，对基层医疗卫生机构实行“县招乡用、乡招村用”，解决基层编制不足问题；实施“基层卫生人才专项津贴”，根据服务人口、服务质量、偏远程度等因素，动态调整津贴标准，对在偏远地区工作的医务人员，津贴标准可提高50%；建立“容错纠错”机制，鼓励基层医务人员大胆创新，对服务过程中出现的非原则性失误，予以宽容处理，消除其后顾之忧。夯实人才根基：筑牢基层服务能力支撑构建分层分类的培训体系针对不同层级、不同专业的医务人员，开展精准化培训。对乡村医生，重点开展常见病诊疗、慢性病管理、中医药适宜技术等培训，每年培训不少于40学时；对乡镇卫生院医务人员，重点开展急诊急救、影像诊断、公共卫生管理等培训，鼓励其到上级医院进修学习，每年进修时间不少于3个月；对社区卫生服务中心医务人员，重点开展全科医学、健康管理、医患沟通等培训，提升其综合服务能力。夯实人才根基：筑牢基层服务能力支撑搭建职业发展通道打破基层医务人员“职业天花板”，建立“职称评聘绿色通道”，对长期在基层工作且业绩突出的医务人员，可破格晋升职称；建立“基层名医”评选机制，对评选出的“基层名医”，给予表彰奖励，并优先推荐为“两代表一委员”人选，提升其职业荣誉感和社会地位。推动数字赋能：以信息化促进服务均等化数字技术是破解基层资源不足、服务不均等的重要手段，必须通过“互联网+医疗健康”，让数据多跑路、群众少跑腿，实现“服务同质化、管理精细化”。推动数字赋能：以信息化促进服务均等化建设全国统一的基层公共卫生信息平台打破信息壁垒，整合电子健康档案、电子病历、公共卫生服务等数据，建立全国统一的基层公共卫生信息平台，实现“一人一档、一档全通”。例如，群众在基层医疗机构接种的疫苗、体检的数据、慢性病随访记录等，可在全国范围内调取，避免重复检查；基层医生可通过平台，实时获取上级医院的诊疗指导，提升服务能力。推动数字赋能：以信息化促进服务均等化推广“远程医疗+人工智能辅助诊疗”在基层医疗机构推广远程医疗系统，让群众在家门口就能享受上级医院的专家服务。例如，乡镇卫生院可通过远程医疗系统，邀请县级医院专家进行会诊，解决“看专家难”的问题；在村卫生室配备人工智能辅助诊疗设备，通过AI辅助诊断，提高基层医生的诊疗准确性，减少误诊漏诊。推动数字赋能：以信息化促进服务均等化开展“互联网+健康管理”服务针对慢性病患者，开发健康管理APP，实现“线上+线下”结合管理。例如，患者可通过APP上传血压、血糖数据，家庭医生实时监测，若数据异常，及时提醒患者就医或调整用药；对老年人，可穿戴智能设备，监测心率、血压等指标，若出现异常，自动报警并通知家属或村医，实现“主动健康监测”。05保障机制与长效路径探索保障机制与长效路径探索基层公共卫生服务均等化是一项系统工程，不可能一蹴而就，必须建立长效保障机制，确保各项策略落地见效，实现从“阶段性突破”到“常态化推进”。健全投入保障机制：确保“有钱办事”建立“政府主导、多元筹资”的投入保障机制，明确政府在基层公共卫生服务中的主导责任。一方面，加大财政投入力度，将基本公共卫生服务经费纳入各级财政预算，确保经费及时足额拨付；另一方面，鼓励社会资本参与基层公共卫生服务，通过PPP模式、政府购买服务等方式，引导企业、社会组织参与基层医疗卫生机构建设和运营，形成“政府投入、社会补充”的多元筹资格局。完善考核评价机制：确保“有效办事”建立以“健康结果为导向”的考核评价体系，将群众满意度、健康指标改善情况、服务质量等纳入考核指标，改变“唯数量、唯规模”的考核模式。例如，将慢性病控制率、疫苗接种率、孕产妇死亡率等健康指标作为地方政府绩效考核的重要内容，对指标改善明显的地区给予奖励，对指标落后的地区进行约谈；建立群众满意度评价机制，通过问卷调查、电话回访等方式，定期收集群众对基层服务的意见建议，作为改进工作的重要依据。强化社会参与机制：确保“合力办事”基层公共卫生服务均等化离不开社会力量的广泛参与。一方面，培育基层社会组织，鼓励其在健康促进、慢性病管理、老年照护等领域发挥专业作用，例如培育“健康志愿者”队伍，开展健康知识宣传、义诊等活动；另一方面，鼓励企业参与