手术安全核查标准流程及试题参考

手术安全核查是保障手术患者安全、降低手术相关不良事件的核心环节，其流程遵循世界卫生组织（WHO）《手术安全核查表》及我国《手术安全核查制度》要求，通过多学科团队（手术医师、麻醉医师、手术室护士）在关键节点的协同核查，从根本上防范手术部位错误、患者身份错误、手术方式错误等严重隐患。本文结合临床实践规范，梳理手术安全核查的标准流程，并配套试题参考，助力医疗从业者夯实理论与实操能力。一、手术安全核查标准流程（三阶段核查法）手术安全核查贯穿麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三个核心阶段，各阶段需由手术医师、麻醉医师、手术室巡回护士共同参与，采用“提问-确认-记录”的互动方式，确保核查无遗漏、信息准确一致。（一）麻醉实施前核查此阶段为手术安全的“前置把关”，需在患者进入手术室、麻醉开始前完成核查，重点确认患者身份、手术信息及术前准备的完整性：1.患者身份与手术信息三方共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号（或身份识别码），确认手术部位（解剖部位+左右侧/节段）（如“左膝关节镜探查术”需核查肢体标识）、手术方式（与手术知情同意书、术前讨论记录一致）。若为多部位/多术式手术，需明确主术式与次要操作的优先级。2.术前准备与安全评估核查手术知情同意书、麻醉知情同意书是否签署，特殊情况（如急诊手术家属未到）需确认授权委托或紧急救治流程合规；麻醉医师主导核查麻醉相关安全要点：过敏史（药物、乳胶等）、气道评估（张口度、颈部活动度）、ASA分级、术前禁饮食时间、近期用药史（抗凝药、降糖药等）；手术室护士核查术前备血、影像资料（X线/CT/MRI）是否齐全并与患者信息匹配，术中特殊用物（如假体、介入耗材）是否已核对型号、灭菌状态；手术医师确认术前诊断、手术指征，并再次标记手术部位（如用记号笔标注，需与患者/家属确认标记部位）。3.记录与确认三方对核查内容无异议后，在《手术安全核查表》“麻醉实施前”栏签字确认，麻醉方可开始实施。（二）手术开始前核查此阶段为“术中安全”的最后一道防线，需在切皮（或腔镜置入、介入操作等有创操作）前完成，重点核查手术部位、团队分工及应急准备：1.手术部位与术式再确认三方共同陈述并确认：“患者姓名为XXX，拟行XXX手术，手术部位为XXX（如‘右侧甲状腺腺叶切除术’），与术前标记/影像一致”。若为急诊手术或术式临时变更（如术中冰冻病理提示恶性需扩大切除），需再次确认知情同意（必要时补充签署）。2.手术团队与设备核查手术医师确认主刀、助手分工，关键操作步骤的应急预案（如大出血、气道梗阻的处理流程）；麻醉医师确认麻醉方式（全麻/椎管内麻醉等）、生命监测设备（监护仪、呼吸机）运行正常，急救药品（肾上腺素、升压药）处于备用状态；手术室护士核查器械台、敷料台的清点（如纱布、缝针、器械数量），术中需用的特殊设备（如电刀、超声刀）是否调试完毕，输血通道是否通畅（若备血）。3.患者状态与体位核查巡回护士确认患者体位摆放（如俯卧位脊柱手术需确认眼、神经受压点保护），皮肤消毒范围是否符合手术要求，静脉通路、导尿管等管路固定良好；麻醉医师确认患者麻醉深度、生命体征（血压、心率、氧饱和度）稳定，可耐受手术。4.记录与确认三方签字确认“手术开始前”核查完成，手术医师方可开始切皮等有创操作。（三）患者离开手术室前核查此阶段为“术后安全交接”的关键，需在患者手术结束、即将转运至复苏室（PACU）或病房前完成，重点核查术中情况、标本与管路安全：1.术中情况与患者信息三方共同核对：“患者姓名为XXX，手术名称为XXX，实际术式与术前计划是否一致？有无术中特殊情况（如大出血、意外损伤）？”手术医师需简要汇报术中出血量、输血量、切除标本情况（如“切除右肺上叶结节，标本已标记送检”）。2.标本与管路核查手术室护士与手术医师共同确认手术标本的数量、标识（患者姓名、部位、标本名称），并记录于标本登记本，移交病理科前需再次核对；麻醉医师与护士核查体内管路：气管导管（若带管送PACU）、胃管、引流管（胸/腹腔引流、尿管）的数量、位置、通畅性，固定是否可靠；巡回护士核查术中器械、敷料清点结果（与术前清点一致，或记录残留情况及处理措施，如“术中使用止血材料1块，已记录”）。3.患者交接准备麻醉医师确认患者生命体征（血压、心率、氧饱和度、意识状态）是否符合转运标准（如全麻患者需自主呼吸恢复、循环稳定），并与PACU/病房护士完成口头交接（如“患者XXX，术式XXX，生命体征XXX，带管/拔管，特殊用药XXX”）；手术医师确认术后医嘱（如抗生素、止血药）已下达，伤口包扎符合要求。4.记录与确认三方签字确认“患者离开手术室前”核查完成，患者方可转运。二、手术安全核查试题参考（含解析）（一）单项选择题1.手术安全核查的三个核心阶段不包括以下哪个时间点？A.患者入院时B.麻醉实施前C.手术开始前D.患者离开手术室前答案：A解析：手术安全核查聚焦手术全流程的关键节点，“患者入院时”属于术前评估阶段，未涉及手术直接相关的安全核查，而B、C、D为WHO及我国规范明确的三个核查阶段。2.手术开始前核查的核心目的是？A.确认患者身份B.防范手术部位错误、术式错误C.核对术前备血D.检查麻醉设备答案：B解析：手术开始前是切皮前的最后核查，重点通过团队共同确认手术部位、术式，避免“开错部位、做错手术”等严重差错；A、C、D为麻醉实施前或术中其他环节的核查要点。3.术中切除的标本需由谁共同核对标识？A.手术医师与麻醉医师B.手术医师与手术室护士C.麻醉医师与巡回护士D.主刀医师与住院医师答案：B解析：手术标本的标识（患者信息、部位、名称）需手术医师（知晓标本来源）与手术室护士（负责标本管理、送检）共同核对，确保病理检查与患者信息一致。（二）简答题1.简述“麻醉实施前”核查的主要内容。参考答案：麻醉实施前核查需由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同完成，核心内容包括：（1）患者身份与手术信息：核对姓名、年龄、病案号、手术部位（含左右侧）、手术方式，确认与知情同意书、术前计划一致；（2）术前准备：核查知情同意书签署情况，麻醉安全评估（过敏史、气道、ASA分级等），术前备血、影像资料及特殊耗材准备；（3）手术部位标记：确认手术部位已由手术医师标记，且与患者/家属确认无误；（4）三方签字：核查无异议后，共同签署《手术安全核查表》“麻醉实施前”栏，麻醉方可开始。2.术中突发术式变更（如术前诊断良性，术中冰冻提示恶性需扩大切除），应如何处理核查流程？参考答案：（1）手术医师需立即与患者家属（或授权委托人）沟通，说明术式变更的原因、必要性及风险，补充签署知情同意书；（2）重新启动“手术开始前”核查流程：手术医师、麻醉医师、巡回护士共同确认新术式、手术部位（若有调整），核查术中新增耗材（如扩大切除需的吻合器、缝线），确认麻醉状态、生命体征稳定；（3）三方在《手术安全核查表》“术式变更”栏（或备注栏）记录变更原因、知情同意签署情况，签字确认后，方可继续手术。三、实践要点与质量控制手术安全核查的有效性依赖于“全员参与、主动沟通、闭环管理”：1.角色分工与责任：手术医师对手术信息准确性负责，麻醉医师对麻醉安全与生命体征负责，手术室护士对用物清点、标本管理负责，三方需打破“各自为战”的惯性，通过“大声陈述、共同确认”强化信息共享；2.特殊情况应对：急诊手术需简化流程但不省略核查，可通过“口头知情同意+事后补签”保障合规；多学科联合手术（如心外科+介入科）需明确主核查团队，避免职责交叉；3.质量改进：医疗机构应定期复盘手