安宁疗护中心操作规范标准

安宁疗护中心操作规范标准安宁疗护以提升终末期患者生命质量、维护生命尊严为核心，通过多学科协作提供“全人、全程、全家、全队”的整合照护服务。本规范结合临床实践与行业规范，明确安宁疗护中心的服务流程、质量标准与管理要求，为机构运营与服务实施提供专业指引。一、总则（一）目的与依据为规范安宁疗护中心的服务行为，保障终末期患者（预期生存期≤6个月）及其家属获得专业、人文、安全的照护服务，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》及临终关怀服务相关行业指南，结合临床实践制定本规范。（二）适用范围本规范适用于各级各类安宁疗护中心（含医院内设安宁疗护病区、独立安宁疗护机构）的服务提供、质量管理与运营管理，其他开展安宁疗护服务的医疗机构可参照执行。二、服务对象与准入标准（一）服务对象服务对象为终末期疾病患者（如恶性肿瘤终末期、慢性器官衰竭终末期等），经多学科团队（MDT）评估预期生存期≤6个月，且存在生理、心理、社会适应等方面的照护需求。（二）准入评估流程1.病情评估：由主治医师联合专科护士，通过症状评估量表（如Karnofsky功能状态评分、疼痛数字评分法）、实验室检查等方式，明确患者疾病阶段与照护需求。2.意愿确认：尊重患者自主意愿，通过“生前预嘱”“预立医疗照护计划（ACP）”等方式，确认患者对安宁疗护的接受度及核心照护目标（如疼痛控制、家庭陪伴优先等）。3.家属知情同意：向家属详细说明安宁疗护的服务内容、预期效果及风险，签署《安宁疗护服务知情同意书》，确保家属理解并支持服务方案。三、服务内容与操作流程（一）医疗护理服务1.症状管理疼痛管理：采用“全面评估-阶梯给药-动态监测”流程。评估工具包括数字评分法（NRS）、面部表情量表（FPS），每8小时评估1次，疼痛加重时随时评估。给药遵循WHO三阶梯止痛原则，优先口服给药，注意观察药物不良反应（如便秘、嗜睡），并记录处理措施。其他症状管理：针对呼吸困难、恶心呕吐、水肿等症状，制定个性化干预方案（如呼吸训练、体位调整、营养支持），每日评估症状改善情况，调整干预措施。2.基础护理建立“一人一策”护理计划，涵盖压疮预防（Braden量表评估，每2小时翻身）、管道护理（导尿管、胃管等每周维护）、口腔护理（每日2次，根据口腔情况选择护理液）等内容。生命体征监测：病情稳定患者每日监测2次，病情变化时增加监测频次，监测数据实时录入电子护理记录系统。（二）心理与社会支持服务1.心理评估与干预心理师采用焦虑/抑郁量表（如GAD-7、PHQ-9）进行入院评估，每周复评1次。针对焦虑患者，采用正念减压、音乐疗法等非药物干预；抑郁患者联合精神科医师制定干预方案，必要时转介专科治疗。家属心理支持：每月开展1次家属团体辅导，内容包括哀伤教育、情绪疏导，协助家属应对照护压力。2.社会支持服务社工联动社区、慈善组织等资源，为患者提供经济援助、家属照护培训（如吸痰、翻身技巧）等服务。协助患者完成“人生回顾”“心愿清单”等人文关怀项目，如举办小型家庭聚会、录制纪念视频等，尊重患者文化与宗教信仰需求。四、人员资质与岗位职责（一）人员资质要求医师：需具备中级及以上职称，完成安宁疗护专科培训（≥40学时），掌握终末期症状管理、疼痛诊疗等技能。护士：持有执业护士资格证，接受安宁疗护专科护理培训（≥30学时），具备心理沟通、症状观察能力。心理师/社工：需持有国家二级心理咨询师证书或社会工作师证书，熟悉临终心理干预、社会资源整合技巧。（二）岗位职责主治医师：制定诊疗方案，主导多学科病例讨论，每3日查房1次，调整治疗方案；与家属沟通病情进展，提供预后指导。责任护士：执行护理计划，观察症状变化，记录护理文书；组织家属沟通会，反馈患者照护情况，指导家庭护理技巧。五、质量控制与持续改进（一）质量评估指标患者层面：症状控制有效率（如疼痛缓解率≥80%）、患者满意度（≥90分，百分制）、家属满意度（≥85分）。服务层面：护理文书合格率（≥95%）、多学科协作响应时间（≤24小时）、应急预案演练达标率（100%）。（二）质量监测与改进内部审核：每月开展护理质量查房，每季度进行MDT病例复盘，分析服务缺陷（如疼痛控制不及时、家属沟通不足），制定改进措施。外部评审：每年邀请行业专家开展质量评审，结合患者反馈、服务数据优化流程（如引入“疼痛管理快速响应小组”机制）。六、安全管理与风险防控（一）用药安全建立“双人核对”制度，麻醉药品、精神药品实行专册登记、专柜加锁管理，使用后保留空安瓿备查。药物不良反应监测：护士发现不良反应后30分钟内报告医师，启动应急预案（如纳洛酮拮抗阿片类药物过量），并记录处理过程。（二）感染防控严格执行手卫生规范，病房每日通风2次（每次30分钟），物体表面消毒每日2次（含氯消毒剂500mg/L）。终末消毒：患者出院/离世后，对病房进行空气消毒（紫外线照射1小时）、床单元消毒（含氯消毒剂擦拭），医疗废物按“感染性废物”规范处置。（三）应急预案管理制定《患者突发病情变化应急预案》《家属冲突处理预案》，每半年组织1次演练。演练后评估流程缺陷，如“家属情绪激动时的沟通话术”需优化，更新预案内容。七、伦理与权益保障（一）知情同意与自主决策所有侵入性操作（如深静脉置管、导尿）需签署知情同意书，尊重患者“拒绝治疗”的权利，必要时通过伦理委员会评估决策。推动“预立医疗照护计划（ACP）”实施，协助患者明确临终意愿（如是否使用生命支持设备、身后事安排），并在病历中记录。（二）隐私与尊严保护患者病历、影像资料等隐私信息实行电子加密管理，非授权人员不得查阅。临终照护中，采用“尊严疗法”，如协助患者整理仪容、播放生前喜爱的音乐，确保离世过程安静、有尊严。八、附则本规范自发布之日起实施，由安宁疗护中心管理委员会负责解释。各机构可结合实际情况制定实施细则，但不得低于本规范的核心