医院感染控制技术操作标准

医院感染控制技术操作标准一、引言医院感染是影响医疗安全与质量的核心挑战，规范的感染控制技术操作是降低感染风险、保障医患安全的关键防线。随着医疗技术迭代与病原体谱系变迁，感染控制操作标准需兼顾科学性、实用性与时效性，为临床实践提供清晰指引。本文结合国内外最新指南与临床实践经验，系统阐述医院感染控制关键技术的操作规范，助力医疗机构构建全流程、精细化的感染防控体系。二、手卫生操作标准手卫生是预防医院感染最经济有效的措施，操作需遵循“指征明确、方法规范、监测持续”原则。（一）手卫生指征接触患者前：如问诊、查体、操作前，避免将外界微生物带入患者诊疗环境。清洁/无菌操作前：如置管、注射、换药等操作前，减少操作相关感染风险。接触患者体液/分泌物后：包括血液、痰液、伤口渗出液等，防止微生物传播。接触患者后：避免将患者携带的微生物传播至其他患者或环境。接触患者周围环境后：如触碰床栏、病历夹等，降低环境微生物经手传播风险。（二）洗手与手消毒操作1.流动水洗手（适用于可见污染时）采用“七步洗手法”，全程不少于40~60秒：内：掌心相对，手指并拢相互揉搓；外：手心对手背，沿指缝揉搓，交换进行；夹：掌心相对，手指交叉，沿指缝揉搓；弓：弯曲手指关节，在另一掌心旋转揉搓；大：拇指在掌心旋转揉搓，交换进行；立：指尖在掌心揉搓，交换进行；腕：揉搓手腕及前臂，范围不少于10cm。冲洗时保持指尖向下，避免二次污染；遇呕吐物、排泄物污染，需加用肥皂或洗手液强化清洁。2.手消毒剂使用（适用于无可见污染时）取足量消毒剂（覆盖双手所有皮肤），按七步洗手法揉搓至完全干燥（约20~30秒）。优先选择含醇类速干手消毒剂；对醇类过敏或疑似/确诊朊病毒感染时，改用含氯或过氧化氢类消毒剂。（三）手卫生监测每月对ICU、手术室等重点部门医护人员进行手卫生依从性与正确率监测：采用“涂抹法”检测菌落数，外科手消毒后≤5cfu/cm²，卫生手消毒后≤10cfu/cm²为合格。监测结果与科室绩效考核、个人培训计划挂钩，推动行为持续改进。三、环境清洁与消毒操作环境清洁是切断传播链的关键环节，需根据区域风险等级、污染程度制定差异化方案。（一）清洁原则分区管理：清洁工具按区域（污染区、潜在污染区、清洁区）专用，悬挂晾干，避免交叉污染。由洁到污：清洁顺序从高清洁区域（如病房床头桌）到低清洁区域（如地面），从房间内侧到外侧。湿式清洁：严禁干扫，防止微生物气溶胶传播；遇明显污染时，先清除污染物，再消毒。（二）不同区域操作规范1.普通病房：每日至少1次全面清洁，重点擦拭高频接触表面（床栏、呼叫器、水龙头等）；患者出院/转科后，执行终末消毒（含氯消毒剂500mg/L擦拭，作用30分钟后清水擦拭）。2.ICU/手术室：每日2次清洁，高频接触表面每班次消毒；终末消毒时，采用“从上到下、从里到外”顺序，空调滤网、设备表面需深度清洁。3.血液透析室：透析单元之间采用物理屏障分隔，每次透析后对机器表面、操作台面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，透析机内部管路按厂家要求消毒。（三）消毒剂选择与使用细菌繁殖体污染：含氯消毒剂250~500mg/L，或75%乙醇。结核杆菌、MRSA等耐药菌：含氯消毒剂1000mg/L。病毒污染（如诺如病毒、新冠病毒）：含氯消毒剂1000~2000mg/L，或过氧化氢消毒剂。注意：含氯消毒剂现配现用，避光保存；与洁厕灵等酸性物质避免混用，防止产生有毒气体。四、医疗器械处理操作医疗器械的清洁、消毒与灭菌是预防器械相关感染的核心，需遵循“分类处理、流程规范、效果验证”原则。（一）复用器械处理流程1.回收与分类：使用后立即置于防渗漏、防锐器穿透的容器中，按材质（金属、塑料）、污染程度（感染性、非感染性）分类。2.清洗：采用“冲洗-酶洗-漂洗-终末漂洗”流程，管腔类器械需用专用刷或压力水枪冲洗，确保管腔通畅；酶清洗剂温度控制在45℃以下，避免蛋白变性。3.消毒与干燥：清洗后器械采用热力消毒（如90℃热水浸泡5分钟）或化学消毒（如2%戊二醛浸泡30分钟，使用前用无菌水冲洗），消毒后彻底干燥，防止微生物滋生。4.检查包装：目测或放大镜检查器械完整性，包装材料选用透气、阻菌的无纺布或纸塑袋，包外注明器械名称、灭菌日期、失效期。5.灭菌：根据器械材质选择灭菌方式：耐高温器械：压力蒸汽灭菌（134℃，3分钟；或121℃，15分钟）。不耐热器械：环氧乙烷灭菌（温度50~60℃，湿度60%~80%，作用4~6小时）或低温等离子灭菌（温度45~55℃，作用28~75分钟）。6.储存与发放：灭菌包存放于干燥、通风的环境（温度≤24℃，湿度≤70%），距地面≥20cm、距墙面≥5cm；发放时遵循“先进先出”原则，过期包需重新灭菌。（二）一次性器械管理一次性器械严禁重复使用，使用后按医疗废物处理；启封后未使用的无菌器械，若包装完好、在有效期内，可移至无菌物品存放区，否则需重新灭菌（仅限部分厂家说明可重新灭菌的器械）。（三）灭菌效果监测1.物理监测：灭菌过程中监测温度、压力、时间等参数，符合灭菌设备要求。2.化学监测：每包放置化学指示卡，包外贴化学指示胶带，观察颜色变化判断灭菌参数是否达标。3.生物监测：每周进行1次，将嗜热脂肪杆菌芽孢菌片置于灭菌包中央，灭菌后培养，若48小时内无细菌生长则灭菌合格；植入物灭菌需每批次进行生物监测。五、隔离技术操作隔离技术通过切断传播途径降低感染扩散风险，需根据病原体传播方式（空气、飞沫、接触）采取针对性措施。（一）空气传播隔离（适用于肺结核、麻疹等）隔离病房：负压病房（空气流向为清洁区→潜在污染区→污染区，换气次数≥12次/小时），门保持关闭，患者佩戴外科口罩。医护人员防护：进入病房时戴医用防护口罩（N95及以上），进行气溶胶操作（如吸痰）时加戴护目镜或防护面屏。患者转运：需戴医用防护口罩，转运路线尽量缩短，避免经过人员密集区域。（二）飞沫传播隔离（适用于流感、百日咳等）隔离病房：单间或同病种患者同住，床间距≥1m，门可保持开放（非负压）。医护人员防护：近距离（≤1m）接触时戴外科口罩，必要时加戴护目镜。环境消毒：患者分泌物污染的表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟。（三）接触传播隔离（适用于多重耐药菌感染、诺如病毒感染等）隔离病房：单间或同病种患者同住，门口放置速干手消毒剂、隔离衣、手套。医护人员防护：进入病房前穿隔离衣、戴手套，接触患者后先脱手套、手消毒，再脱隔离衣、手消毒。患者管理：限制探视，探视者需遵守防护要求；患者使用的物品（如血压计、听诊器）专用，或用后消毒。（四）防护用品穿脱顺序穿：手消毒→戴帽子→戴医用防护口罩（或外科口罩）→穿防护服（或隔离衣）→戴手套→戴护目镜（或面屏）。脱：摘护目镜→脱手套→手消毒→脱防护服（或隔离衣）→手消毒→摘口罩→摘帽子→手消毒。（注：脱防护用品时，动作轻柔，避免污染面接触清洁皮肤/衣物，每步后均需手消毒。）六、职业防护操作医护人员职业防护是感染控制的重要环节，需兼顾“风险预判、措施到位、暴露处置”。（一）锐器伤预防操作规范：使用安全型注射器、输液器，避免徒手传递锐器；抽血、注射后立即将针头放入锐器盒，禁止回套针帽、折弯或剪断针头。环境管理：锐器盒置于操作区域附近（≤1m），装满3/4时封闭更换，避免过满导致锐器外露。（二）血液体液暴露处理即刻处理：若发生针刺伤、黏膜暴露，立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液（禁止局部挤压），用肥皂水和流动水冲洗（黏膜用生理盐水冲洗），再用75%乙醇或碘伏消毒。报告与评估：24小时内报告医院感染管理科，评估暴露源（如HBV、HIV感染状态），根据暴露源情况采取预防措施（如HBV暴露者接种过疫苗且抗体阳性者无需处理，抗体阴性者接种乙肝疫苗并注射乙肝免疫球蛋白）。（三）防护用品选择与使用接触血液体液：戴医用手套，必要时加穿防水围裙。气溶胶操作：戴医用防护口罩、护目镜、防护服。呼吸道传染病流行期：在普通病房工作时戴外科口罩，进入隔离病房戴医用防护口罩。七、感染监测与质量控制感染监测与质量控制是持续改进感染防控的核心，需建立“监测-分析-反馈-整改”闭环管理。（一）感染监测1.监测类型：综合性监测：对全院住院患者进行医院感染发病率、漏报率监测，每季度分析反馈。目标性监测：针对重点部门（ICU、手术室）、重点人群（新生儿、血液透析患者）、重点操作（中心静脉置管、呼吸机使用）开展目标性监测，每周分析导管相关感染率等指标。2.数据收集：通过电子病历系统、手工登记等方式收集感染病例，结合微生物培养、影像学检查等确诊。（二）质量控制1.督查与反馈：每月对感染控制操作（手卫生、环境清洁、器械处理等）进行现场督查，记录问题并反馈至科室，限期整改。2.培训与考核：每季度开展感染控制培训，内容包括操作标准、新指南解读等，培训后进行理论与操作考核，确保人员掌握规范。3.持续改进：运用PDCA循环（计划-执行-检查-处理）分析问题根源，制定改进措施，跟踪效果，逐步提升感染防控质量。八、结语