2025年抗菌药物暨合理用药考试试题含答案

2025年抗菌药物暨合理用药考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列抗菌药物中，属于浓度依赖性且具有抗生素后效应（PAE）的是：A.头孢曲松B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.克林霉素答案：B2.围手术期预防用抗菌药物时，若手术时间超过几小时或失血量大于1500ml，需术中追加一剂？A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时答案：B3.治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌引起的尿路感染，首选药物是：A.头孢他啶B.亚胺培南C.阿莫西林/克拉维酸D.左氧氟沙星答案：B4.肝功能不全患者使用经肝脏代谢的抗菌药物时，需调整剂量的是：A.庆大霉素（肾排泄为主）B.阿奇霉素（肝胆排泄为主）C.莫西沙星（肝肠循环）D.万古霉素（肾排泄为主）答案：B5.儿童急性细菌性中耳炎（无青霉素过敏史）的首选经验性治疗药物是：A.阿奇霉素B.头孢呋辛C.阿莫西林D.左氧氟沙星答案：C6.以下哪种情况无需常规预防使用抗菌药物？A.人工关节置换术B.甲状腺腺瘤切除术（Ⅰ类切口）C.开放性骨折清创术D.经阴道子宫切除术（Ⅱ类切口）答案：B7.碳青霉烯类药物不宜用于治疗的感染是：A.铜绿假单胞菌肺炎B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）败血症C.产KPC酶肺炎克雷伯菌腹腔感染D.多重耐药鲍曼不动杆菌脑膜炎答案：B8.关于妊娠期抗菌药物使用，正确的是：A.可选用四环素治疗支原体感染B.青霉素类需根据肾功能调整剂量C.氟康唑（大剂量）属于B类药物D.氨基糖苷类易通过胎盘导致胎儿耳毒性答案：D9.下列药物中，对厌氧菌无效的是：A.甲硝唑B.头孢西丁C.左氧氟沙星D.氨曲南答案：D10.抗菌药物DDD值（限定日剂量）的定义是：A.某抗菌药物用于成人主要适应症的平均每日维持剂量B.某抗菌药物用于儿童感染的最高日剂量C.世界卫生组织推荐的所有感染的统一日剂量D.临床实际使用中患者的平均日剂量答案：A11.治疗耐万古霉素肠球菌（VRE）感染，可选用的药物是：A.替加环素B.头孢哌酮/舒巴坦C.阿米卡星D.美罗培南答案：A12.社区获得性肺炎（CAP）初始经验性治疗时，对青霉素过敏（非速发型）患者，首选：A.莫西沙星B.阿莫西林/克拉维酸C.阿奇霉素D.头孢曲松答案：D13.关于β-内酰胺类药物的给药方式，正确的是：A.头孢哌酮需一日一次给药以提高血药浓度B.美罗培南治疗重症感染时应延长输注时间（3小时）C.阿莫西林克拉维酸钾可采用静脉推注减少分解D.哌拉西林/他唑巴坦半衰期长，每日给药1次即可答案：B14.以下哪种情况属于抗菌药物联合应用的协同作用？A.青霉素+链霉素治疗草绿色链球菌心内膜炎B.头孢噻肟+阿奇霉素治疗CAPC.万古霉素+替考拉宁治疗MRSA感染D.甲硝唑+克林霉素治疗腹腔厌氧菌感染答案：A15.肾功能不全患者使用万古霉素时，调整剂量的主要依据是：A.血肌酐值B.估算肾小球滤过率（eGFR）C.年龄D.体重答案：B16.治疗隐球菌脑膜炎时，初始治疗方案为：A.氟康唑单用B.两性霉素B脂质体+氟胞嘧啶C.伊曲康唑+伏立康唑D.卡泊芬净+米卡芬净答案：B17.下列药物中，不属于时间依赖性抗菌药物的是：A.头孢吡肟B.克林霉素C.左氧氟沙星D.氨曲南答案：C18.新生儿使用抗菌药物时，易导致“灰婴综合征”的是：A.氯霉素B.四环素C.庆大霉素D.万古霉素答案：A19.医院获得性肺炎（HAP）经验性治疗时，若患者有MDR菌感染高危因素，需覆盖的病原体不包括：A.铜绿假单胞菌B.耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）C.肺炎链球菌D.鲍曼不动杆菌答案：C20.关于抗菌药物分级管理，限制使用级药物的使用权限是：A.住院医师B.主治医师C.副主任医师及以上D.需会诊后由具有高级专业技术职务任职资格医师开具答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于特殊使用级抗菌药物的是：A.美罗培南B.替加环素C.万古霉素D.利奈唑胺答案：BD2.关于抗菌药物合理使用，正确的是：A.病毒性上呼吸道感染无需使用抗菌药物B.发热原因不明时应尽早经验性使用广谱抗菌药物C.治疗性使用时需在开始用药前留取病原学标本D.清洁手术预防用药时间不超过24小时答案：ACD3.肝功能不全时需避免使用或调整剂量的药物有：A.红霉素B.头孢哌酮C.利福平D.克林霉素答案：ACD4.可用于治疗MRSA感染的药物包括：A.苯唑西林B.万古霉素C.利奈唑胺D.头孢唑林答案：BC5.关于儿童抗菌药物使用，正确的是：A.8岁以下儿童避免使用四环素类B.18岁以下避免使用喹诺酮类（除特殊情况）C.新生儿禁用氯霉素（除非严格监测血药浓度）D.氨基糖苷类可用于重症感染但需监测耳肾毒性答案：ABCD6.抗菌药物联合应用的指征包括：A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需长疗程治疗但易产生耐药性的感染（如结核）C.减少毒性反应（如两性霉素B+氟胞嘧啶）D.病原体未明的严重感染（经验性覆盖）答案：ABCD7.关于围手术期预防用药，正确的是：A.Ⅰ类切口（清洁手术）通常无需预防用药B.预防用药应选择对可能污染菌敏感、半衰期长的药物C.结直肠手术需覆盖革兰阴性菌和厌氧菌（如头孢呋辛+甲硝唑）D.术前已存在细菌感染的手术属于治疗性用药，不属预防答案：AD8.碳青霉烯类药物的使用注意事项包括：A.可能诱发癫痫（尤其美罗培南）B.长期使用易导致二重感染（如艰难梭菌感染）C.与丙戊酸钠联用可降低其血药浓度，增加癫痫风险D.对肠球菌属（除屎肠球菌外）有效答案：BC9.以下哪些情况需进行治疗药物监测（TDM）？A.万古霉素治疗MRSA肺炎（重症）B.庆大霉素治疗铜绿假单胞菌败血症C.左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎D.伏立康唑治疗侵袭性曲霉病答案：ABD10.关于抗菌药物耐药性防控措施，正确的是：A.严格掌握抗菌药物使用指征B.加强病原学检测，提高目标治疗比例C.落实手卫生，减少交叉感染D.定期开展耐药监测并反馈结果答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.所有头孢菌素类药物使用前均需常规皮试。（×）2.治疗性使用抗菌药物时，若患者病情稳定，可将静脉给药转为口服（序贯治疗）。（√）3.克林霉素可用于治疗脆弱拟杆菌引起的腹腔感染。（√）4.阿奇霉素属于时间依赖性抗菌药物，需一日多次给药。（×）5.妊娠期可以安全使用氨基糖苷类药物（如庆大霉素）。（×）6.医院内获得的尿路感染，若为大肠埃希菌，应首先考虑ESBLs可能，避免使用三代头孢。（√）7.万古霉素治疗MRSA感染时，目标谷浓度应为10-15mg/L（重症感染需15-20mg/L）。（√）8.氟喹诺酮类药物可用于治疗儿童支原体肺炎（如12岁以上）。（×）9.抗菌药物疗程通常为体温正常、症状消退后3-5天（特殊感染除外）。（√）10.替加环素对变形杆菌属、普罗威登斯菌属等部分肠杆菌科细菌天然耐药。（√）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述抗菌药物合理使用的核心原则。答案：①严格掌握指征，区分细菌感染与非细菌感染；②尽早明确病原体，根据药敏结果调整用药（目标治疗）；③选择合适的药物（品种、剂量、疗程、给药途径）；④关注特殊人群（儿童、孕妇、肝肾功能不全者）的个体化用药；⑤避免不必要的联合用药，减少耐药性产生；⑥落实预防用药规范（如围手术期）。2.列举3种常见的细菌耐药机制，并各举1例对应药物。答案：①产生灭活酶（如β-内酰胺酶水解青霉素类/头孢类）；②靶位改变（如MRSA的PBP2a对β-内酰胺类亲和力降低，需用万古霉素）；③膜通透性降低（如铜绿假单胞菌外膜孔蛋白缺失导致对亚胺培南耐药）；④主动外排系统（如大肠埃希菌的AcrAB-TolC系统泵出喹诺酮类）。（任选3种即可）3.简述特殊使用级抗菌药物的定义及使用管理要求。答案：定义：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用强、抗菌谱广，常导致耐药性；疗效或安全性临床资料较少；价格昂贵的抗菌药物（如替加环素、利奈唑胺、多黏菌素等）。管理要求：需经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方；紧急情况下可越级使用，但需24小时内补办会诊手续。4.简述重症社区获得性肺炎（SCAP）的初始经验性治疗方案（需覆盖典型与非典型病原体）。答案：①无铜绿假单胞菌感染高危因素：β-内酰胺类（如头孢曲松、阿莫西林/克拉维酸）+大环内酯类（如阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）单用；②有铜绿假单胞菌高危因素（如结构性肺病、长期激素使用等）：抗假单胞菌β-内酰胺类（如头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦）+大环内酯类（或抗假单胞菌喹诺酮类如环丙沙星）；若合并MRSA高危因素（如酗酒、静脉药瘾），加用万古霉素或利奈唑胺。五、案例分析题（共20分）患者，男，68岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期吸入沙美特罗/氟替卡松。查体：T38.9℃，R24次/分，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC16.2×10⁹/L，N%89%。胸部CT示右肺下叶斑片状浸润影。动脉血气（未吸氧）：pH7.42，PaO₂68mmHg，PaCO₂45mmHg。痰涂片革兰染色见大量革兰阴性杆菌，初步诊断为“重症社区获得性肺炎（SCAP）”。问题1：该患者SCAP的诊断依据有哪些？（5分）答案：①年龄≥65岁；②存在基础疾病（COPD）；③生命体征：T＞38℃，呼吸频率＞24次/分；④低氧血症（PaO₂＜70mmHg，未吸氧）；⑤胸部CT提示肺部浸润影；⑥血白细胞显著升高（WBC＞15×10⁹/L）。问题2：初始经验性抗菌药物选择需覆盖哪些病原体？推荐的治疗方案是什么？（7分）答案：需覆盖的病原体：①典型病原体（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌）；②非典型病原体（肺炎支原体、衣原体）；③需注意铜绿假单胞菌可能（因患者有COPD基础病，属于高危因素）。推荐方案：抗假单胞菌β-内酰胺类（如哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h）+大环内酯类（阿奇霉素0.5gqd）；或抗假单胞菌β-内酰胺类+抗假单胞菌喹诺酮类（如环丙沙星0.4gq8h）。问题3：治疗3天后，患者体温未下降（仍38.5℃），痰培养回报“耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP），对多黏菌素、替加环素敏感”，应如何调整治疗？需注意哪些事项？（8