2025年医院操作考试题库及答案

2025年医院操作考试题库及答案一、基础护理操作1.简述手背静脉穿刺的操作步骤及失败后的处理措施。操作步骤：①评估患者血管（选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣的血管），核对身份信息并解释；②患者取坐位或平卧位，穿刺侧手臂外展，下垫治疗巾，扎止血带（距穿刺点上方6-8cm），嘱患者握拳；③碘伏消毒2遍（范围8×8cm），待干；④左手绷紧穿刺部位下方皮肤，右手持针（针头斜面向上，与皮肤呈15°-30°角），沿静脉走向刺入皮下，再沿静脉方向潜行少许后刺入血管；⑤见回血后降低角度（5°-10°），再进针0.2-0.3cm固定；⑥松止血带、松拳，调节滴速，用无菌敷贴固定针柄及导管；⑦整理用物，记录穿刺时间、部位及患者反应。失败处理：若穿刺未成功（未回血或局部肿胀），立即拔针，用无菌棉签按压穿刺点3-5分钟（凝血功能异常者延长至10分钟）；更换穿刺部位（选择对侧手臂或上肢其他血管），重新评估后再次操作；安抚患者情绪，解释失败原因并取得配合。2.试述鼻饲法的操作要点及喂食过程中预防误吸的关键措施。操作要点：①确认胃管在胃内（三种方法：回抽见胃液；听气过水声；胃管末端置入水中无气泡）；②喂食前检查胃潴留情况（回抽胃内容物，若＞150ml暂停喂食并通知医生）；③食物温度38-40℃，每次量不超过200ml，间隔≥2小时；④喂食时患者取半卧位（床头抬高30°-45°），缓慢注入（可用50ml注射器分次推注，速度≤20ml/分钟）；⑤喂食后用20-30ml温水冲洗胃管，避免堵塞；⑥保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。防误吸措施：重点关注喂食速度（避免过快）、体位（确保半卧位）、胃潴留量（＞150ml暂停）；喂食过程中密切观察患者有无呛咳、呼吸急促；若出现误吸，立即停止喂食，头偏向一侧，轻拍背部，必要时吸痰并通知医生。二、急救技能操作3.简述成人心肺复苏（BLS）的操作流程及2025年更新的关键指标。操作流程：①评估环境安全，轻拍双肩、大声呼唤判断意识（5-10秒）；②无反应时，立即呼救并启动急救系统（如拨打120）；③触摸颈动脉（喉结旁开2-3cm）判断搏动（5-10秒），无搏动则开始胸外按压；④按压部位：胸骨下半部（两乳头连线中点），手法：双手交叠，掌根接触，手臂垂直；⑤按压频率100-120次/分钟，深度5-6cm（2025年指南强调避免过度按压，超过6cm可能增加肋骨骨折风险）；⑥每30次按压后开放气道（仰头提颏法，怀疑颈椎损伤时用托颌法），给予2次人工呼吸（每次吹气1秒，见胸廓抬起）；⑦5个循环（约2分钟）后快速评估复苏效果（是否恢复自主呼吸、脉搏）；⑧若现场有AED，立即取来，开机后按提示贴电极片（右上胸锁骨下、左下胸心尖部），分析心律，需除颤时确保无人接触患者后放电，放电后立即继续CPR。2025年更新指标：①按压-通气比维持30:2（无高级气道时）；②新增“按压质量监控”要求（使用带反馈功能的按压板，实时监测深度、频率及回弹情况）；③强调复苏后体位（自主循环恢复者取侧卧位，避免误吸）。4.患者突发过敏性休克（血压70/40mmHg，喉头水肿，全身皮疹），试述现场急救步骤。急救步骤：①立即停止可疑致敏源（如药物注射、食物摄入）；②将患者置于平卧位（抬高下肢15°-30°），保持呼吸道通畅，有条件时给予高流量吸氧（6-8L/分钟）；③立即皮下或肌内注射肾上腺素（0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，儿童0.01mg/kg，最大0.5ml），若5分钟无改善可重复给药；④开放静脉通道，快速补液（生理盐水或林格液，首剂500-1000ml，15-20分钟内输入）；⑤处理喉头水肿：若出现喘鸣或呼吸困难，立即准备气管插管或环甲膜穿刺（备用气管切开包）；⑥应用抗过敏药物：静脉注射地塞米松10-20mg或甲泼尼龙40-80mg，肌内注射异丙嗪25-50mg；⑦监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度），每5分钟记录1次；⑧若心跳骤停，立即开始CPR并使用AED；⑨病情稳定后，护送患者至ICU继续观察（至少24小时，警惕迟发性过敏反应）。三、专科仪器操作5.简述双向波除颤仪的操作步骤及放电前的安全确认要点。操作步骤：①评估患者：意识丧失、大动脉搏动消失、心电图显示室颤/无脉性室速；②开机，选择“非同步”模式（室颤/室速用非同步，房颤等同步心律用同步）；③暴露患者胸部，擦干皮肤（有水渍、汗液时用干纱布擦拭）；④贴电极片：右上电极（STERNUM）置于右锁骨下胸骨右缘，左下电极（APEX）置于左乳头外侧（心尖部）；⑤选择能量（双向波120-200J，首次可直接用200J，儿童2-4J/kg）；⑥充电（等待仪器提示“充电完成”）；⑦确认无人接触患者（大声喊“大家请让开！”）；⑧同时按下两个放电按钮，完成除颤；⑨放电后立即继续CPR（5个循环），再检查心律。安全确认要点：①确保患者胸部无金属物品（如项链、起搏器）；②电极片与皮肤紧密接触（避免空隙导致能量衰减）；③除颤时操作者及周围人员不可接触患者或床栏（防止触电）；④若患者安装有植入式心律转复除颤器（ICD），电极片需距ICD至少8cm；⑤使用后清洁电极片，检查仪器电量及性能，归位备用。6.试述有创呼吸机的初始参数设置及人机对抗的处理措施。初始参数设置（成人）：①模式：辅助控制通气（AC）或同步间歇指令通气（SIMV）；②潮气量（Vt）：6-8ml/kg（理想体重）；③呼吸频率（f）：12-20次/分钟；④吸呼比（I:E）：1:1.5-2；⑤氧浓度（FiO₂）：初始80%-100%（根据血氧调整，目标SpO₂92%-98%）；⑥呼气末正压（PEEP）：5-8cmH₂O（ARDS患者可增至10-15cmH₂O）；⑦触发灵敏度：压力触发-0.5至-2.0cmH₂O，流量触发1-3L/分钟。人机对抗处理：①首先检查气管插管/套管位置（听诊双肺呼吸音，必要时拍胸片）；②排除气道阻塞（吸痰，检查管路是否打折、积水）；③调整参数（如增加潮气量、降低呼吸频率、延长吸气时间）；④使用镇静剂（咪达唑仑2-5mg静脉注射，或丙泊酚2-4mg/kg/h泵入）；⑤若仍对抗，考虑肌松药（维库溴铵0.08-0.1mg/kg）；⑥监测血气分析（重点关注pH、PaCO₂、PaO₂），根据结果调整参数；⑦心理安抚（清醒患者解释呼吸机作用，缓解紧张情绪）。四、医院感染控制操作7.简述穿脱防护服的完整流程及关键点。穿防护服流程：①手卫生（七步洗手法）；②戴医用防护口罩（鼻夹塑形，做气密性测试：双手捂住口罩呼气，应无漏气）；③戴帽子（完全覆盖头发）；④穿防护服（拉上拉链，扎紧颈部、腰部、脚踝处系带）；⑤戴护目镜/防护面屏（调整位置，确保视野清晰且无间隙）；⑥戴手套（选择与防护服袖口匹配的手套，将手套反折覆盖防护服袖口）；⑦检查：确认所有部位密闭（尤其是口罩边缘、护目镜四周、手套与防护服接口处）。脱防护服流程：①离开污染区前，在缓冲区先消毒手套（用含醇速干手消毒剂擦拭）；②摘护目镜/防护面屏（手避免接触面部，从后向前取下，放入指定容器）；③脱防护服（解开颈部、腰部系带，从肩部向下脱，污染面向内包裹，放入医疗废物袋）；④摘手套（捏住手套边缘向外翻转脱下，避免污染内层）；⑤摘帽子（从后向前取下，放入医疗废物袋）；⑥摘口罩（手避免接触口罩外表面，从耳后解开系带取下）；⑦手卫生（七步洗手法，时间≥40秒）；⑧必要时进行淋浴更衣。关键点：穿脱过程中始终避免污染内层衣物及皮肤；脱防护服时动作轻柔，防止污染物飞溅；所有防护用品脱后按感染性废物处理（双层黄色垃圾袋，鹅颈结包扎）。8.试述手术器械的消毒灭菌流程及质量监测方法。消毒灭菌流程：①分类处理：使用后立即浸泡于多酶清洗液（1:200）中（≤2小时），防止血渍干涸；②清洗：手工清洗（软毛刷去除管腔、关节处污渍）→机械清洗（超声清洗机3-5分钟，自动清洗消毒机（90℃，5分钟）；③干燥：压力气枪吹干管腔，90℃热风机干燥（≥10分钟）；④检查：放大镜检查器械表面（无污渍、锈迹、裂痕），功能测试（镊子闭合紧密、剪刀锋利）；⑤包装：使用皱纹纸或灭菌包装袋（包内放化学指示卡，包外贴化学指示胶带，注明名称、灭菌日期、责任人）；⑥灭菌：压力蒸汽灭菌（134℃，4分钟）或环氧乙烷灭菌（适用于不耐热器械，55-60℃，6小时）；⑦储存：灭菌物品放于无菌柜（温度≤24℃，湿度≤70%），有效期7天（一次性包装）或180天（密封包装）。质量监测方法：①物理监测（灭菌器自动记录温度、压力、时间）；②化学监测（包内指示卡由黄色变黑色，包外指示胶带出现黑色条纹）；③生物监测（每周1次，嗜热脂肪杆菌芽胞菌片（压力蒸汽）或枯草杆菌芽胞菌片（环氧乙烷），培养48小时无生长为合格）；④日常抽查（随机抽取灭菌包进行无菌试验）。五、案例分析题9.患者，男，68岁，因“急性阑尾炎”行腹腔镜手术，术后返回病房30分钟，主诉“呼吸困难、切口疼痛”，查体：T36.8℃，P115次/分钟，R28次/分钟，BP100/60mmHg，SpO₂88%（鼻导管吸氧3L/分钟），听诊双肺底可闻及湿啰音，切口敷料干燥无渗血。作为责任护士，应如何处置？处置步骤：①立即评估患者：询问呼吸困难诱因（是否与体位有关），检查吸氧装置（确保通畅，流量正确）；②调整体位：协助取半卧位（床头抬高45°），增加膈肌活动度；③提高氧流量至5L/分钟，必要时改用面罩吸氧（目标SpO₂≥92%）；④听诊双肺（湿啰音提示可能有肺不张或心衰），检查颈静脉是否充盈（排除心衰）；⑤查看手术记录（腹腔镜手术需注入CO₂，可能导致高碳酸血症），急查血气分析（重点关注PaCO₂、PaO₂）；⑥评估疼痛程度（数字评分法，若≥4分，遵医嘱给予止痛药（如地佐辛5mg肌内注射），避免因疼痛抑制呼吸；⑦协助患者咳嗽排痰（拍背、指导深呼吸），必要时雾化吸入（生理盐水2ml+氨溴索15mg）；⑧监测生命体征（每15分钟记录1次），观察尿量（＜0.5ml/kg/h提示灌注不足）；⑨通知医生，汇报病情变化（SpO₂下降、呼吸频率增快、双肺湿啰音），遵医嘱处理（如利尿、扩血管）；⑩做好患者安抚（解释呼吸困难可能与手术CO₂残留有关，缓解焦虑情绪）。10.新生儿室发现1名出生3天的患儿出现发热（T38.5℃）、拒乳、反应差，查体：皮肤黄染（经皮测胆红素18mg/dl），脐部红肿有脓性分泌物。试述护士应采取的紧急措施及后续感染防控要点。紧急措施：①立即隔离患儿（单间或床旁隔离，悬挂“接触隔离”标识）；②评估病情：监测体温（每2小时1次）、心率（正常120-140次/分钟）、呼吸（正常40-45次/分钟），观察有无抽搐（胆红素脑病先兆）；③处理脐部：用3%过氧化氢溶液清洗脓性分泌物，再用碘伏消毒（从中心向外环形擦拭），覆盖无菌纱布（每日2次）；④采集标本：血培养（双份）、脐部分泌物培养+药敏，急查血常规（白细胞计数、C反应蛋白）、胆红素（总胆红素、直接胆红素）；⑤遵医嘱治疗：静脉补液（维持水电解质平衡）、抗生素（经验性用氨苄西林+头孢噻肟）、蓝光照射（胆红素＞15mg/dl时，单面光疗8-12小时/天）；⑥支持治疗：少量多次喂养（母乳或配方奶），必要时鼻饲（保证热量摄入）。感染防控要点：①严格手卫生（接触患儿前后用七步洗手法，戴手套操作）