(2025年)肿瘤内科学(副高)考试历年真题带答案

(2025年)肿瘤内科学(副高)考试历年练习题带答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.关于非小细胞肺癌（NSCLC）驱动基因检测，以下哪项表述错误？A.所有晚期NSCLC患者均应检测EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600E等基因B.MET14号外显子跳跃突变患者可选用赛沃替尼治疗C.NTRK融合阳性患者对拉罗替尼响应率超过75%D.KRASG12C突变患者一线治疗首选化疗联合免疫答案：D解析：KRASG12C突变患者（如未合并PD-L1高表达或其他驱动基因）一线治疗仍以含铂双药化疗为主；二线可选用阿达格拉西布或索托拉西布。2.乳腺癌术后辅助内分泌治疗中，以下哪种情况需延长芳香化酶抑制剂（AI）使用至10年？A.绝经前患者，淋巴结0枚转移，ER阳性，Ki-6715%B.绝经后患者，淋巴结4枚转移，ER阳性，组织学分级3级C.绝经前患者，淋巴结2枚转移，ER阳性，他莫昔芬治疗5年未绝经D.绝经后患者，淋巴结1枚转移，ER阳性，AI治疗5年无复发答案：B解析：淋巴结转移≥4枚、组织学分级高（3级）等高危因素患者，延长AI至10年可进一步降低复发风险（SOFT/TEXT研究证据）。3.关于多发性骨髓瘤（MM）诊断标准，2023年国际骨髓瘤工作组（IMWG）更新要点不包括：A.血清游离轻链（sFLC）比值≥100或≤0.01B.骨髓克隆性浆细胞≥60%C.磁共振成像（MRI）显示≥1个局灶性病变（≥5mm）D.血清单克隆蛋白（M蛋白）≥30g/L答案：D解析：MM诊断需满足CRAB标准（高钙、肾功能损害、贫血、骨病）或生物标志物高危（克隆浆细胞≥60%、sFLC比值≥100、MRI≥1处局灶病变），M蛋白≥30g/L为意义未明单克隆丙种球蛋白病（MGUS）的诊断指标之一。4.晚期结直肠癌（mCRC）患者，检测发现RAS野生型、BRAFV600E突变，一线治疗首选方案是：A.FOLFOXIRI联合西妥昔单抗B.FOLFIRI联合贝伐珠单抗C.双药化疗（FOLFOX/FOLFIRI）联合帕尼单抗D.三药化疗（FOLFOXIRI）联合贝伐珠单抗+维莫非尼答案：B解析：BRAFV600E突变mCRC一线治疗推荐双药化疗（如FOLFIRI）联合贝伐珠单抗（CALGB/SWOG80405研究）；三药联合抗EGFR药物因毒性大且无生存获益，不推荐作为首选。5.小细胞肺癌（SCLC）局限期患者，同步放化疗后未达完全缓解（CR），后续治疗应选择：A.手术切除残余病灶B.胸部放疗剂量追加至66GyC.序贯阿替利珠单抗巩固治疗D.换用拓扑替康单药化疗答案：C解析：根据PACIFIC研究，不可切除局限期SCLC同步放化疗后未进展者，应使用PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗）巩固治疗，中位无进展生存期（PFS）可延长至17.2个月。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.关于免疫检查点抑制剂（ICIs）相关肺炎（CIP）的处理，正确的措施包括：A.1级CIP（无症状，影像学异常）：继续ICIs，密切观察B.2级CIP（症状轻微，氧饱和度≥94%）：暂停ICIs，口服泼尼松0.5-1mg/kg/dC.3级CIP（呼吸困难，氧饱和度＜94%）：永久停用ICIs，甲泼尼龙2-4mg/kg/dD.所有CIP患者均需加用抗生素答案：B、C解析：1级CIP建议暂停ICIs并观察；CIP多为免疫介导，无细菌感染证据时无需抗生素。2.胃癌分子分型中，属于《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南》推荐检测的生物标志物有：A.HER2状态B.PD-L1CPS评分C.MSI/MMR状态D.NTRK融合答案：A、B、C解析：NTRK融合在胃癌中发生率＜1%，目前CSCO指南未推荐常规检测。3.前列腺癌去势抵抗性前列腺癌（CRPC）患者，骨扫描提示多发骨转移，可选择的治疗方案包括：A.阿比特龙联合泼尼松B.恩杂鲁胺C.镭-223D.多西他赛化疗答案：A、B、C、D解析：以上均为CRPC骨转移的标准治疗选择，需根据患者PSA水平、症状及既往治疗史综合选择。4.关于肿瘤精准治疗中的液态活检，正确的描述有：A.循环肿瘤DNA（ctDNA）可用于监测术后微小残留病灶（MRD）B.循环肿瘤细胞（CTC）计数与乳腺癌患者预后相关C.血浆EB病毒DNA载量可作为鼻咽癌疗效评估指标D.脑脊液ctDNA检测对脑转移患者分子分型无意义答案：A、B、C解析：脑脊液ctDNA可用于检测脑转移灶的驱动基因（如EGFRT790M），指导靶向治疗。5.淋巴瘤患者使用蒽环类药物时，需关注的心脏毒性管理措施包括：A.累计剂量＜300mg/m²时，常规心电图监测B.左室射血分数（LVEF）下降＞10%且＜50%：暂停用药C.右雷佐生可降低心脏毒性风险D.既往有心肌梗死病史者禁用蒽环类答案：A、B、C解析：既往心肌梗死并非绝对禁忌，需评估LVEF后谨慎使用。三、案例分析题（共4题，每题10分，共40分）案例1：患者男性，65岁，因“咳嗽、痰中带血2月”就诊。吸烟史40年×20支/日。胸部CT示右肺上叶占位（4cm×3.5cm），纵隔4R组淋巴结肿大（2cm）。纤维支气管镜活检病理：肺腺癌（腺泡型为主），免疫组化：TTF-1（+），Napsin-A（+），Ki-67（30%）。头颅MRI、腹部CT及骨扫描未见转移。问题1：该患者的临床分期（AJCC第9版）是？问题2：基因检测提示EGFR19外显子缺失（19del），PD-L1TPS5%，下一步治疗方案首选？问题3：若患者术后（R0切除）病理提示“肺腺癌pT2aN1M0，EGFR19del”，辅助治疗应如何选择？问题4：术后2年复查发现多发脑转移（3个病灶，最大径1.5cm），肺部及其他部位无复发，基因检测仍为EGFR19del，T790M（-），治疗方案如何调整？答案1：cT2aN1M0，IIB期（T2a：3-4cm，N1：同侧支气管周围/肺门淋巴结）。答案2：首选手术治疗（临床IIB期可手术），术后根据病理分期决定辅助治疗；若因合并症无法手术，可选择根治性同步放化疗（放疗剂量60-66Gy，化疗方案含铂双药）。答案3：根据ADAURA研究，EGFR敏感突变的II-IIIA期NSCLC术后应使用奥希替尼辅助治疗（3年），可显著降低疾病复发或死亡风险（DFSHR=0.20）。答案4：首选奥希替尼（穿透血脑屏障能力强）；若颅内病灶进展，可联合全脑放疗（WBRT）或立体定向放射外科（SRS）；T790M阴性不影响奥希替尼对19del的疗效（FLAURA研究显示奥希替尼对脑转移控制率优于一代TKI）。案例2：患者女性，50岁，因“发现右乳肿块1月”就诊。查体：右乳外上象限3cm×2.5cm肿块，质硬，活动度差，右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（1cm×1cm）。乳腺超声：BI-RADS5类。粗针穿刺病理：浸润性导管癌，组织学分级3级，免疫组化：ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（3+），Ki-67（40%）。问题1：新辅助治疗的首选方案是？问题2：新辅助治疗后达到病理完全缓解（pCR），术后辅助治疗需包含哪些内容？问题3：若新辅助治疗后未达pCR（残余病灶ER+，HER2+），术后治疗应增加何种药物？问题4：患者5年后出现肝转移（单个病灶，5cm），ER（+），PR（+），HER2（3+），无病间期（DFS）5年，一线治疗方案如何选择？答案1：THP方案（多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗），或TCHP（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗），HER2阳性乳腺癌新辅助推荐双靶联合化疗（NeoSphere研究支持）。答案2：辅助治疗需完成曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶治疗满1年（总疗程），无需额外化疗（新辅助已用足疗程）；内分泌治疗（绝经前可选择他莫昔芬或OFS+AI）。答案3：根据KATHERINE研究，未达pCR的HER2阳性患者术后应换用恩美曲妥珠单抗（T-DM1）治疗，可降低复发风险（iDFSHR=0.50）。答案4：首选双靶（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）联合化疗（如紫杉类）；若患者耐受性差，可选择双靶联合内分泌治疗（如氟维司群），尤其DFS较长（＞2年）的HR+患者（MONALEESA-7等研究支持）。案例3：患者男性，68岁，因“乏力、骨痛3月”就诊。血常规：Hb90g/L，PLT120×10⁹/L，WBC4.5×10⁹/L。血生化：肌酐176μmol/L（基线90μmol/L），血钙2.8mmol/L，球蛋白55g/L。骨髓穿刺：浆细胞占35%，免疫固定电泳：IgG-κ型M蛋白。问题1：该患者多发性骨髓瘤的ISS分期（国际分期系统）是？问题2：肾功能不全的主要机制是什么？需与哪些疾病鉴别？问题3：诱导治疗方案首选？需注意哪些药物不良反应？问题4：若患者治疗后达到非常好的部分缓解（VGPR），拟行自体造血干细胞移植（ASCT），预处理方案如何选择？答案1：ISS分期II期（Hb90g/L＜100g/L，属于II期；血钙2.8mmol/L未达III期标准＞3.0mmol/L）。问题2：肾功能不全主要由轻链管型肾病（骨髓瘤管型肾病）引起；需鉴别糖尿病肾病、高血压肾损害、淀粉样变性肾病（通过肾活检刚果红染色鉴别）。问题3：首选硼替佐米+来那度胺+地塞米松（VRD方案），肾功能不全无需调整剂量（硼替佐米经胆道排泄，来那度胺根据肌酐清除率调整）；需注意周围神经病变（硼替佐米）、血栓（来那度胺需预防性抗凝）、感染（地塞米松抑制免疫）。问题4：预处理方案为马法兰200mg/m²（Mel200），适用于年龄＜70岁、一般状况良好的患者；若年龄＞70岁或合并症多，可选择Mel140方案（马法兰140mg/m²）。案例4：患者女性，42岁，因“反复腹痛、黑便1月”就诊。胃镜：胃窦部溃疡型肿物（5cm×4cm），病理：低分化腺癌，Lauren分型弥漫型。腹部CT：胃窦部占位，肝左叶转移灶（2cm×2cm），腹膜后淋巴结肿大（1.5cm）。问题1：该患者的临床分期（AJCC第9版）是？问题2：分子检测提示HER2（2+），FISH检测阴性，PD-L1CPS=15，MSI-H，一线治疗方案如何选择？问题3：治疗3周期后评估：胃原发灶缩小至3cm×2.5cm，肝转移灶缩小至1.2cm×1.0cm，疗效评价为部分缓解（PR），下一步治疗策略？问题4：治疗6周期后出现疾病进展（肝转移灶增大至3cm×3cm），PS评分2分，后续治疗可选哪些方案？答案1：cT4aN+M1（胃窦肿物侵犯浆膜层为T4a，肝转移为M1），IV期。问