(2025年)伤口造口试题及答案

(2025年)伤口造口试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，78岁，因长期卧床出现骶尾部皮肤破损，局部可见脂肪组织暴露，但未累及肌肉层，根据2023年NPUAP-EPUAP压力性损伤分期标准，该损伤属于：A.1期B.2期C.3期D.4期答案：C2.关于造口周围皮肤并发症“接触性皮炎”的描述，错误的是：A.主要因造口袋黏胶或排泄物刺激引起B.表现为边界清晰的红斑、丘疹或水疱C.应立即停用所有黏胶类产品D.可使用皮肤保护粉联合防漏膏隔离刺激答案：C3.某糖尿病患者左足出现3cm×4cm慢性溃疡，基底呈黄色腐肉覆盖，渗液量中等，无明显异味。最适宜的清创方式是：A.外科锐性清创B.自溶性清创C.酶解清创D.机械性清创答案：B4.肠造口术后早期（术后3天内）最常见的并发症是：A.造口缺血坏死B.造口旁疝C.造口狭窄D.造口脱垂答案：A5.关于负压封闭引流（VSD）技术的应用，正确的是：A.适用于活动性出血的伤口B.负压值应维持在-125～-450mmHgC.引流管堵塞时可用生理盐水冲洗D.覆盖伤口的泡沫材料需完全超出创缘1cm答案：C6.压力性损伤预防中，“30°侧卧位”的主要目的是：A.减少骨隆突处垂直压力B.促进局部血液循环C.降低剪切力影响D.便于观察皮肤状态答案：A7.回肠造口排泄物的特点是：A.成形软便，每日1-2次B.半流质，每日4-6次C.水样或稀糊状，每日6-8次D.干硬粪块，需人工辅助排出答案：C8.慢性伤口“TIME”评估原则中，“M”指的是：A.伤口边缘（Margin）B.微生物负荷（Microbialburden）C.moisture平衡D.组织类型（Tissuetype）答案：B9.造口袋更换时，底盘裁剪的尺寸应比造口直径大：A.1-2mmB.3-4mmC.5-6mmD.7-8mm答案：A10.关于下肢静脉性溃疡的护理，错误的是：A.需抬高患肢促进静脉回流B.可使用压缩绷带或弹力袜C.优先选择吸收性强的高渗盐敷料D.需评估患者深静脉通畅情况答案：C11.患者行结肠造口术后第5天，造口颜色由红润转为暗紫色，指压后褪色恢复缓慢，最可能的诊断是：A.造口水肿B.造口缺血C.造口坏死D.造口感染答案：B12.水胶体敷料的主要适用场景是：A.大量渗液的伤口B.感染性伤口C.浅至中厚度的肉芽期伤口D.暴露肌腱的深度伤口答案：C13.关于造口患者饮食指导，正确的是：A.回肠造口患者需严格限制高纤维食物B.结肠造口患者可正常食用豆类C.所有造口患者需每日补充水分2000-3000mlD.出现造口梗阻时应立即禁食并就医答案：D14.压力性损伤“不可分期”的定义是：A.全层皮肤缺失，基底被腐痂/焦痂完全覆盖B.局部皮肤完整但出现非苍白性发红C.真皮层部分缺失，表现为浅溃疡或水疱D.肌肉、骨骼暴露的全层组织损伤答案：A15.某患者因烧伤导致胸腹部5%TBSA浅II度烧伤，创面大量渗液，最适宜的敷料是：A.硅胶泡沫敷料B.藻酸盐敷料C.水凝胶敷料D.银离子敷料答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.造口周围皮肤“化学性损伤”的常见诱因包括：A.造口袋黏胶过敏B.排泄物渗漏C.频繁使用酒精清洁皮肤D.造口位置过高E.底盘裁剪过大答案：BCE2.慢性伤口愈合延迟的全身因素包括：A.糖尿病B.低蛋白血症C.局部感染D.长期使用激素E.血管性疾病答案：ABDE3.关于肠造口术后早期护理，正确的措施有：A.术后24小时内开放造口B.观察造口颜色、高度及周围皮肤C.使用透明造口袋便于观察D.造口水肿时可加压包扎E.指导患者术后3天开始扩肛答案：BC4.负压伤口治疗（NPWT）的禁忌症包括：A.恶性肿瘤暴露的伤口B.未处理的骨髓炎C.活动性出血未控制D.坏死组织未清创的伤口E.肠瘘合并腹腔感染答案：ACE5.压力性损伤预防的“六勤”原则包括：A.勤观察B.勤翻身C.勤按摩D.勤擦洗E.勤整理答案：ABDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述造口周围皮肤“过敏性皮炎”与“接触性皮炎”的鉴别要点。答案：（1）病因：过敏性皮炎由迟发型超敏反应（如黏胶中的丙烯酸酯成分）引起；接触性皮炎由化学刺激（如排泄物、清洁剂）直接损伤皮肤。（2）表现：过敏性皮炎皮疹边界模糊，可超出造口周围范围，伴瘙痒、脱屑；接触性皮炎边界清晰，局限于刺激物接触区域，表现为红斑、水疱或糜烂。（3）处理：过敏性皮炎需更换无过敏成分的造口产品（如硅胶底盘），必要时使用抗组胺药物；接触性皮炎需加强造口护理（如使用皮肤保护剂、确保底盘密闭），避免刺激物持续接触。2.列举3种适用于“坏死期压力性损伤”的清创方法，并说明各自适用场景。答案：（1）外科锐性清创：适用于大量黑痂/腐肉覆盖、需快速控制感染或准备手术的伤口（如4期压力性损伤合并脓毒症）。（2）自溶性清创：适用于无严重感染、患者无法耐受手术的伤口（如老年患者骶尾部3期压力性损伤，腐肉湿润），需使用水胶体或水凝胶敷料封闭伤口。（3）酶解清创：适用于腐肉局限、感染轻的伤口（如糖尿病足溃疡伴黄色腐肉），通过外源性酶（如胶原酶）分解坏死组织，需配合无菌操作。3.简述结肠造口与回肠造口的护理差异。答案：（1）排泄物管理：结肠造口排泄物较成形（半固体至固体），更换造口袋频率低（3-7天/次）；回肠造口排泄物为稀糊状或水样，需更频繁更换（1-3天/次），避免渗漏。（2）皮肤保护：回肠造口排泄物含消化酶，腐蚀性强，需加强皮肤保护（如使用防漏膏、皮肤保护膜）；结肠造口排泄物刺激性较弱，常规皮肤护理即可。（3）饮食指导：回肠造口需限制高纤维、高草酸食物（如芹菜、菠菜），预防梗阻；结肠造口饮食限制较少，但需避免产气食物（如豆类）。（4）液体管理：回肠造口易丢失水分和电解质，需指导患者每日饮水2000-3000ml，监测尿量；结肠造口一般无需额外补液。4.简述“渗出液过多”对伤口愈合的影响及处理原则。答案：影响：（1）浸渍周围皮肤，导致接触性皮炎或压力性损伤；（2）稀释伤口局部生长因子，延缓愈合；（3）增加感染风险（渗出液为细菌培养基）；（4）频繁更换敷料，增加患者痛苦和医疗成本。处理原则：（1）评估渗出原因（如感染、静脉高压、伤口面积大）；（2）选择高吸收性敷料（如藻酸盐、硅胶泡沫），必要时联合负压治疗；（3）控制感染（如使用银离子敷料、抗生素）；（4）管理全身因素（如纠正低蛋白血症、控制心衰减少静脉高压）；（5）加强周围皮肤保护（如使用皮肤保护粉、防漏膏）。5.简述造口患者“造口旁疝”的预防措施。答案：（1）术前评估：选择合适的造口位置（避开腹直肌薄弱区、瘢痕）；（2）术中操作：确保造口肠管与腹壁固定牢固，避免过度牵拉；（3）术后护理：避免腹压增高（如咳嗽时按压造口、避免提重物）；（4）长期管理：使用造口腹带支撑腹壁；（5）控制基础疾病：治疗慢性咳嗽、便秘，维持正常体重；（6）早期干预：发现造口周围膨隆及时就诊，避免疝内容物嵌顿。四、案例分析题（共15分）患者女性，65岁，2型糖尿病病史15年，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。1月前左足大脚趾被鞋磨破，自行用创可贴包扎，现伤口扩大至2cm×3cm，基底可见黄色腐肉及少量黑色焦痂，渗液呈淡黄色、量中等，周围皮肤红肿（范围超过伤口边缘2cm），触痛明显，患者诉“伤口周围发热”。问题1：该患者伤口的主要评估要点有哪些？（5分）答案：（1）局部评估：伤口大小（长×宽×深）、基底组织类型（腐肉/焦痂比例）、渗液量及性质（颜色、气味）、周围皮肤情况（红肿范围、温度、有无硬结/水疱）、是否触及骨/肌腱（判断深度）。（2）感染评估：有无异味、渗液是否浑浊、周围皮肤红肿热痛程度（按“周围炎症反应评分”判断）、是否合并蜂窝织炎或骨髓炎（必要时查血常规、CRP、X线）。（3）全身评估：血糖控制情况（空腹/餐后血糖、HbA1c）、营养状态（白蛋白、前白蛋白）、血管功能（足背动脉搏动、踝肱指数）、神经功能（10g尼龙丝试验）。问题2：提出该患者的伤口处理措施。（10分）答案：（1）控制感染：①取渗液做细菌培养+药敏，经验性使用广谱抗生素（如头孢类）；②局部使用银离子敷料（如含银藻酸盐）抑制细菌繁殖；③若红肿范围扩大或出现波动感，需外科切开引流。（2）清创处理：①优先清除松动的腐肉（使用无菌镊子/剪刀行选择性锐性清创），保留与健康组织粘连紧密的焦痂（避免出血）；②联合自溶性清创：覆盖水凝胶敷料（如卡地姆碘）软化焦痂，3-5天后再次评估清创可行性；③避免过度清创导致出血或损伤健康组织。（3）敷料选择：①感染控制期：使用银离子藻酸盐敷料（吸收渗液+抗菌），外层覆盖泡沫敷料加强吸收；②感染控制后（红肿消退、渗液减少）：更换为水胶体敷料（促进肉芽生长）；③周围皮肤保护：用皮肤保护膜喷洒红肿区域，防止渗液浸渍。（4）全身管理：①调整降糖方案（如加用胰岛素），目标空腹血糖≤7mmol/L，餐后≤10mmol/L；②营养支持：