(2025年)执业医师考试综合练习题库及答案

(2025年)执业医师考试综合练习题库及答案一、单项选择题（每题1分，共10题）1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴下肢水肿1周。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音，心率110次/分，律齐，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性。最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并右心衰竭C.支气管扩张症合并感染D.肺炎链球菌肺炎答案：B解析：患者长期咳嗽咳痰（>2年，每年>3个月）符合COPD病史，桶状胸、过清音为典型肺气肿体征；下肢水肿、肝大、肝颈静脉回流征阳性提示右心衰竭，故为COPD急性加重合并右心衰。2.下列关于胰岛素使用的描述，错误的是A.短效胰岛素需在餐前30分钟皮下注射B.预混胰岛素注射后需等待15分钟再进餐C.长效胰岛素每日固定时间注射1次即可D.胰岛素笔注射后需停留10秒再拔针答案：B解析：预混胰岛素含短效和中效成分，需在餐前立即注射（或餐前15分钟），等待时间过长可能导致低血糖；其他选项均符合胰岛素规范使用要求。3.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，刺激足底无反应，皮肤苍白。评分应为A.2分B.3分C.4分D.5分答案：A解析：Apgar评分标准：心率<100次/分（1分），呼吸浅慢不规则（1分），肌张力松弛（0分），刺激无反应（0分），皮肤苍白（0分），总分2分。4.患者女性，32岁，停经50天，阴道少量出血3天，下腹痛1小时。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹隆饱满，子宫稍大、软，左侧附件区压痛明显。最有价值的辅助检查是A.尿妊娠试验B.血β-HCG测定C.阴道后穹隆穿刺D.盆腔B超答案：C解析：患者有停经、阴道出血、腹痛，宫颈举痛、后穹隆饱满提示异位妊娠破裂可能，后穹隆穿刺抽出不凝血可确诊，是最快捷的诊断方法。5.急性心肌梗死患者发病后2小时首选的再灌注治疗措施是A.静脉溶栓B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.硝酸甘油静脉滴注答案：B解析：若能在发病12小时内（尤其是3小时内）行PCI且医院具备条件，优先选择PCI；溶栓适用于无PCI条件且无禁忌证者，但2小时内PCI再通率更高，故首选B。6.下列哪种疾病不会出现中性粒细胞增多？A.急性阑尾炎B.再生障碍性贫血C.肺炎链球菌肺炎D.糖尿病酮症酸中毒答案：B解析：再生障碍性贫血因骨髓造血功能衰竭，表现为全血细胞减少，中性粒细胞减少；其余选项均为感染、炎症或代谢性疾病，可引起中性粒细胞反应性增多。7.患者男性，45岁，因“上腹痛3小时”就诊，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.消化性溃疡穿孔D.急性肠梗阻答案：C解析：突发上腹痛、腹膜刺激征（肌紧张、压痛反跳痛）、肝浊音界消失（提示腹腔游离气体）是消化性溃疡穿孔的典型表现。8.儿童肾病综合征最常见的病理类型是A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.局灶节段性肾小球硬化D.膜性肾病答案：A解析：儿童肾病综合征中，微小病变型占80%-90%，是最常见类型；膜性肾病多见于成人。9.下列哪种药物属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂？A.硝苯地平B.氨氯地平C.维拉帕米D.尼群地平答案：C解析：二氢吡啶类包括硝苯地平、氨氯地平、尼群地平等（主要作用于血管）；非二氢吡啶类为维拉帕米、地尔硫䓬（同时作用于心脏和血管）。10.患者因甲状腺功能亢进症行放射性碘治疗，治疗后最严重的晚期并发症是A.甲状腺功能减退症B.放射性甲状腺炎C.甲状腺危象D.恶性突眼答案：A解析：放射性碘治疗后，甲状腺滤泡细胞破坏，约80%患者最终发展为永久性甲减，需终身替代治疗，是最严重的长期并发症。二、多项选择题（每题2分，共5题）1.下列属于乙类传染病的有A.艾滋病B.流行性感冒C.新型冠状病毒感染D.肺结核答案：ACD解析：根据《传染病防治法》，乙类传染病包括艾滋病、肺结核、新型冠状病毒感染（2023年调整为乙类乙管）等；流行性感冒为丙类。2.糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括A.快速大量补液（先盐后糖）B.小剂量胰岛素持续静脉滴注C.早期积极补碱（pH<7.1）D.纠正电解质紊乱（尤其是低钾）答案：ABD解析：补碱仅在严重酸中毒（pH<7.1或HCO3⁻<5mmol/L）时少量使用，避免加重组织缺氧；其余选项均为治疗关键。3.骨折的专有体征包括A.畸形B.异常活动C.骨擦音/骨擦感D.局部肿胀答案：ABC解析：局部肿胀为一般体征，畸形、异常活动、骨擦音（感）为骨折特有体征。4.消化性溃疡的并发症包括A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：ABCD解析：四大经典并发症为出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、癌变（胃溃疡多见）。5.下列哪些情况需行紧急剖宫产？A.胎儿窘迫（胎心持续<100次/分）B.完全性前置胎盘伴活动性出血C.协调性子宫收缩乏力D.横位（胎先露未入盆）答案：ABD解析：协调性宫缩乏力可先经阴道试产（如缩宫素加强宫缩）；其余选项均为剖宫产指征。三、案例分析题（每题10分，共3题）（一）患者女性，68岁，“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，未规律服药。查体：BP150/95mmHg，心率98次/分，律齐，双肺未闻及啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？问题2：首要的治疗措施是什么？需注意哪些禁忌证？答案：问题1：诊断为ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①突发胸痛（持续2小时）；②心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高；③肌钙蛋白显著升高（超过99百分位）；④高血压病史（危险因素）。问题2：首要治疗措施是尽快实现心肌再灌注。若具备条件，首选急诊PCI；若无条件，行静脉溶栓（如阿替普酶）。禁忌证包括：①既往脑出血或近3个月脑梗死；②近2-4周活动性出血（如消化道出血）；③严重未控制的高血压（>180/110mmHg）；④近期大手术或创伤史；⑤出血性疾病或凝血功能障碍。（二）患儿男性，2岁，“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，R45次/分，P150次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N85%，L15%。胸片：双肺下野可见斑片状阴影。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？问题2：治疗原则包括哪些？答案：问题1：诊断为支气管肺炎（细菌性，最可能为肺炎链球菌）。需鉴别：①急性支气管炎（无固定湿啰音，胸片无斑片影）；②支气管异物（有呛咳史，影像学可见阻塞性改变）；③肺结核（有结核接触史，PPD试验阳性，胸片多位于上肺）。问题2：治疗原则：①抗感染（首选β-内酰胺类，如头孢曲松）；②对症支持（退热、吸氧纠正缺氧、雾化祛痰）；③并发症处理（如合并心衰需利尿、强心）；④维持水电解质平衡。（三）患者男性，55岁，“反复上腹胀痛1年，加重伴黑便3天”入院。1年前胃镜提示“慢性萎缩性胃炎”，未规范治疗。3天来解柏油样便3次，每次约150g，伴头晕、乏力。查体：BP90/60mmHg，P105次/分，面色苍白，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。血红蛋白75g/L，大便隐血（+++）。问题1：最可能的诊断是什么？出血原因最可能是什么？问题2：首要的处理措施是什么？进一步检查首选什么？答案：问题1：诊断为上消化道出血（失血性贫血，中度）。出血原因最可能为慢性萎缩性胃炎进展为胃癌或合并消化性溃疡（需结合胃镜结果）。问题2：首要处理：①快速补液（生理盐水、胶体液）纠正休克；②静脉应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸；③必要时输血（血红蛋白<70g/L或有休克表现）。进一步检查首选急诊胃镜（出血后24-48小时内），可明确出血部位并内镜下止血（如注射止血、钛夹夹闭）。四、简答题（每题5分，共5题）1.简述高血压危象的处理原则。答案：①快速但平稳降压（初始1小时内降至原血压25%左右，2-6小时降至160/100mmHg，24-48小时逐步达标）；②首选静脉药物（如硝普钠、乌拉地尔）；③针对靶器官损害处理（如合并心衰用利尿剂，合并脑病用甘露醇）；④避免舌下含服硝苯地平（可能导致血压骤降）。2.简述新生儿窒息的复苏步骤（ABCDE复苏方案）。答案：A（Airway）：清理呼吸道（摆正体位，吸净口鼻分泌物）；B（Breathing）：建立呼吸（无自主呼吸或心率<100次/分，正压通气）；C（Circulation）：维持循环（心率<60次/分，胸外按压）；D（Drugs）：药物治疗（肾上腺素、扩容剂等）；E（Evaluation）：评估（每步骤后评估呼吸、心率、血氧）。3.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度分级依据。答案：基于肺功能（FEV1/FVC<70%确认COPD）：①GOLD1级（轻度）：FEV1≥80%预计值；②GOLD2级（中度）：50%≤FEV1<80%预计值；③GOLD3级（重度）：30%≤FEV1<50%预计值；④GOLD4级（极重度）：FEV1<30%预计值或合并慢性呼吸衰竭。4.简述缺铁性贫血的实验室诊断标准。答案：①小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCH