2025年动脉题库及答案

2025年动脉题库及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.当前临床研究中，主动脉夹层发病的首要诱因多与哪项病理改变直接相关？A.动脉中膜囊性坏死B.内膜局部脂质沉积C.外膜炎症细胞浸润D.血管内皮细胞增生答案：A解析：主动脉夹层的核心病理基础是中膜平滑肌细胞凋亡和弹力纤维断裂导致的囊性坏死，高血压加速这一进程，使内膜撕裂后血液进入中膜形成假腔。2.关于动脉脉搏波传导速度（PWV）的临床意义，以下描述错误的是？A.反映动脉僵硬度的金标准B.糖尿病患者PWV值通常低于健康人群C.可预测心血管事件风险D.年龄每增加10岁，PWV约升高1m/s答案：B解析：糖尿病通过糖基化终末产物沉积和血管内皮功能障碍加重动脉僵硬度，因此糖尿病患者PWV值显著高于健康人群。3.锁骨下动脉盗血综合征的典型临床表现不包括？A.患侧上肢血压低于对侧20mmHg以上B.颈部血管杂音C.发作性头晕或视物模糊D.患侧桡动脉搏动增强答案：D解析：盗血综合征因椎动脉血流逆流入锁骨下动脉远端，导致患侧上肢缺血，桡动脉搏动应减弱而非增强。4.动脉粥样硬化斑块中，提示易损性最高的成分是？A.纤维帽厚度＞65μmB.脂质核心占比＜40%C.斑块内大量巨噬细胞浸润D.钙化灶均匀分布答案：C解析：易损斑块的特征包括薄纤维帽（＜65μm）、大脂质核心（＞40%）、大量炎症细胞（尤其是巨噬细胞）浸润及斑块内出血，巨噬细胞分泌金属蛋白酶降解纤维帽，直接增加破裂风险。5.急性动脉栓塞患者出现“5P征”时，最先出现的症状通常是？A.疼痛（Pain）B.苍白（Pallor）C.无脉（Pulselessness）D.感觉异常（Paresthesia）答案：A解析：动脉栓塞导致组织缺血，最先出现的是剧烈疼痛，随后因血流中断出现苍白、无脉，神经缺血引起感觉异常，最后发展为麻痹（Paralysis）。6.真性动脉瘤与假性动脉瘤的最主要鉴别点是？A.瘤壁是否包含动脉全层结构B.瘤体是否与动脉腔直接相通C.是否由感染因素诱发D.超声检查是否可见附壁血栓答案：A解析：真性动脉瘤瘤壁包含动脉内膜、中膜、外膜三层结构，多因中膜薄弱扩张形成；假性动脉瘤多因外伤或感染导致动脉壁破裂，血液外渗被周围组织包裹，瘤壁仅为纤维组织。7.下肢动脉硬化闭塞症（ASO）Fontaine分期中，Ⅱb期的典型表现是？A.静息痛B.间歇性跛行距离＞500mC.间歇性跛行距离＜200mD.组织溃疡或坏死答案：C解析：Fontaine分期：Ⅰ期无症状；Ⅱa期跛行距离＞500m；Ⅱb期跛行距离＜200m；Ⅲ期静息痛；Ⅳ期组织缺损。8.经皮腔内血管成形术（PTA）治疗肾动脉狭窄时，以下哪种情况不建议首选？A.双侧肾动脉狭窄合并难治性高血压B.单侧狭窄程度＜50%C.狭窄段长度＜20mmD.大动脉炎活动期答案：D解析：大动脉炎活动期（C反应蛋白升高、血沉增快）行PTA易导致血管弹性回缩及再狭窄，需先控制炎症3-6个月后再评估。9.关于动脉钙化的机制，最新研究提出的关键调控因子是？A.骨形态发生蛋白-2（BMP-2）B.一氧化氮（NO）C.前列环素（PGI2）D.内皮素-1（ET-1）答案：A解析：近年研究发现，血管平滑肌细胞在炎症因子刺激下向成骨样细胞转分化，BMP-2通过激活RUNX2转录因子促进钙盐沉积，是动脉钙化的核心调控因子。10.主动脉缩窄患者最常见的侧支循环路径是？A.胸廓内动脉-肋间动脉-降主动脉B.椎动脉-甲状颈干-锁骨下动脉C.肝动脉-胃网膜动脉-腹主动脉D.甲状腺下动脉-颈升动脉-椎动脉答案：A解析：主动脉缩窄多发生于峡部，导致上肢血压升高、下肢低血压，侧支循环主要通过胸廓内动脉与肋间动脉吻合，将上肢血流引入降主动脉。二、填空题（每空1分，共15分）1.正常成人主动脉内径：升主动脉＜____mm，降主动脉＜____mm，腹主动脉＜____mm。答案：35；30；302.动脉内皮细胞分泌的主要舒血管物质包括____和____，主要缩血管物质包括____和____。答案：一氧化氮（NO）；前列环素（PGI2）；内皮素-1（ET-1）；血栓素A2（TXA2）3.急性肢体动脉栓塞的“黄金救治时间”是发病后____小时内，超过____小时可能出现不可逆组织坏死。答案：6；124.动脉粥样硬化斑块进展的“脂质池”主要由____和____组成，其体积增大是斑块易损性增加的关键因素。答案：胆固醇酯；游离胆固醇5.主动脉夹层Stanford分型中，累及升主动脉的为____型，仅累及降主动脉的为____型。答案：A；B三、简答题（每题8分，共40分）1.简述动脉粥样硬化中内皮功能障碍的主要表现及机制。答案：内皮功能障碍是动脉粥样硬化起始环节，主要表现为：①舒缩功能异常：NO提供减少，ET-1、TXA2分泌增加，血管收缩占优势；②通透性增加：内皮细胞间隙增宽，LDL-C易渗入内皮下；③炎症反应激活：表达黏附分子（如VCAM-1、ICAM-1），促进单核细胞黏附浸润；④抗血栓功能减弱：t-PA分泌减少，PAI-1增加，局部促凝状态。机制包括：高血压剪切力损伤、高血糖糖基化损伤、氧化应激（ROS增多）、慢性炎症（IL-6、TNF-α等细胞因子作用）。2.对比动脉血栓与静脉血栓的形成特点及治疗差异。答案：动脉血栓多发生于血流快的动脉系统，因内皮损伤和血小板活化主导，血栓成分以血小板为主（白色血栓），常见于动脉粥样硬化斑块破裂处；静脉血栓发生于血流缓慢的静脉系统，因血流淤滞和凝血因子激活主导，血栓成分以纤维蛋白和红细胞为主（红色血栓），常见于下肢深静脉。治疗差异：动脉血栓强调快速抗血小板（阿司匹林+P2Y12抑制剂）和急诊血运重建（溶栓/取栓）；静脉血栓以抗凝（低分子肝素/新型口服抗凝药）为主，急性期可考虑导管溶栓，需长期预防复发。3.列举下肢动脉缺血的5项客观检查方法及其临床意义。答案：①踝肱指数（ABI）：计算踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压比值，＜0.9提示缺血，＜0.4为重度缺血；②彩色多普勒超声：评估管腔狭窄程度、血流速度及斑块性质（软斑/硬斑）；③CT血管造影（CTA）：三维显示动脉全程，明确狭窄位置、长度及钙化情况；④磁共振血管造影（MRA）：无辐射，适用于肾功能不全患者，评估血管壁炎症（如大动脉炎）；⑤动脉造影（DSA）：诊断金标准，可同时行介入治疗。4.简述腹主动脉瘤（AAA）的手术指征及常用术式。答案：手术指征：①瘤体直径＞5.5cm（男性）或＞5.0cm（女性）；②瘤体6个月内增大＞0.5cm；③出现疼痛、压迫症状或破裂先兆（局限性压痛、腰背痛）；④合并远端动脉栓塞。常用术式：①开放手术：腹主动脉瘤切除+人工血管置换术，适用于年轻、瘤体解剖条件复杂（如累及肾动脉）患者；②腔内修复术（EVAR）：经股动脉置入带膜支架，覆盖瘤颈及瘤体，适用于高龄、合并症多但瘤颈条件符合（瘤颈长度＞15mm，角度＜60°）的患者。5.急性主动脉夹层（AAD）的初始治疗原则及药物选择。答案：初始治疗原则：控制血压、降低心率、镇痛，稳定病情后评估手术指征。药物选择：①降压：首选β受体阻滞剂（如艾司洛尔）联合硝普钠，目标收缩压100-120mmHg，心率60-70次/分；②镇痛：吗啡静脉注射，缓解疼痛及应激；③纠正容量不足：避免低血压（收缩压＜90mmHg）导致重要器官灌注不足；④对于StanfordA型（累及升主动脉），需急诊外科手术（升主动脉置换+冠状动脉移植）；StanfordB型（仅累及降主动脉）首选药物治疗，若出现持续疼痛、瘤样扩张（＞5cm）或器官缺血，需腔内修复术（TEVAR）。四、案例分析题（共25分）患者男，68岁，因“突发胸背部撕裂样疼痛2小时”急诊入院。既往高血压病史15年，未规律服药。查体：BP左上肢180/110mmHg，右上肢165/105mmHg，双下肢BP90/60mmHg；心率95次/分，律齐；双肺呼吸音清，主动脉瓣听诊区可闻及2/6级舒张期杂音；腹部平软，未触及包块，双下肢皮温低，足背动脉搏动减弱。辅助检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞82%；肌钙蛋白I0.03ng/mL（正常＜0.04）；D-二聚体5.2μg/mL（正常＜0.5）；胸部CTA示：升主动脉至腹主动脉上段可见双腔征，真腔受压变窄，假腔累及右锁骨下动脉起始部及双侧肾动脉开口。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（7分）3.请制定初步治疗方案。（10分）答案：1.诊断：StanfordA型主动脉夹层（DeBakeyⅠ型）。依据：①临床表现：突发胸背部撕裂样疼痛，双上肢血压差＞15mmHg，双下肢血压显著低于上肢，足背动脉搏动减弱（提示下肢缺血）；②既往高血压未控制（重要诱因）；③辅助检查：CTA显示升主动脉至腹主动脉上段双腔征，真腔受压，假腔累及分支动脉（右锁骨下动脉、肾动脉）；④D-二聚体显著升高（提示急性血栓形成或血管损伤），肌钙蛋白正常（排除急性心梗）。2.鉴别诊断：①急性心肌梗死：疼痛多为胸骨后压榨性，伴心电图ST段抬高及肌钙蛋白升高，该患者肌钙蛋白正常，CTA未见冠脉受累可排除；②肺栓塞：多有胸痛、呼吸困难、低氧血症，D-二聚体升高但CTA可见肺动脉充盈缺损，此患者CTA显示主动脉病变可鉴别；③急腹症（如肠系膜动脉栓塞）：可有腹痛，但该患者以胸背痛为主，CTA显示主动脉病变累及肾动脉而非肠系膜上动脉；④主动脉瓣关闭不全：可闻及舒张期杂音，但单纯关闭不全不会出现双腔征及血压差异。3.初步治疗方案：①监护与支持：收入ICU，持续心电、血压、血氧监测，建立中心静脉通路；②镇痛：吗啡5-10mg静脉注射，缓解疼痛及应激；③控制血压与心率：艾司洛尔静脉泵入（初始500μg/kg负荷，后50-200μg/kg/min）控制心率至60-70次/分，联合硝普钠（0.3-5