常见疾病用药指南及合理处方

常见疾病用药指南及合理处方合理用药是临床治疗的核心环节，既关乎疾病转归，也影响医疗安全与卫生经济学效益。本文聚焦急性上呼吸道感染（普通感冒）、原发性高血压、2型糖尿病、胃食管反流病、过敏性鼻炎等常见疾病，结合临床诊疗规范与循证医学证据，梳理用药原则、常用药物及典型处方，为临床实践与家庭合理用药提供参考。一、急性上呼吸道感染（普通感冒）（一）疾病概述多由鼻病毒、冠状病毒等呼吸道病毒引起，以鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽为主要表现，多数为自限性（病程5~7天），但症状明显时需对症治疗，无细菌感染证据时避免盲目使用抗菌药物。（二）用药原则以对症治疗为主，根据症状选择减充血剂（缓解鼻塞）、抗组胺药（减轻流涕/打喷嚏）、镇咳药（缓解咳嗽）、解热镇痛药（退热止痛）；避免同时使用含相同成分的复方感冒药，防止药物过量。（三）常用治疗药物药物类别代表药物作用机制适用人群/注意事项-------------------------------------------------------------------------------------------减充血剂伪麻黄碱收缩鼻黏膜血管缓解鼻塞；高血压、前列腺增生患者慎用抗组胺药氯雷他定阻断H1受体，抗过敏减轻流涕/打喷嚏；嗜睡作用弱，驾驶员可选用解热镇痛药对乙酰氨基酚抑制前列腺素合成退热止痛；避免与其他含对乙酰氨基酚的药物联用，肝肾功能不全者减量镇咳药右美沙芬中枢性镇咳缓解干咳；痰多者慎用，避免与单胺氧化酶抑制剂同用（四）合理处方示例（成人，症状：鼻塞+流涕+咽痛+低热）伪麻黄碱缓释片：120mg，每日1次（晨起服用，减少夜间兴奋）氯雷他定片：10mg，每日1次（睡前服用，兼顾镇静与抗过敏）对乙酰氨基酚片：500mg，按需服用（体温≥38.5℃或咽痛明显时）说明：疗程不超过7天，症状无改善或加重（如高热不退、脓涕）需及时就医，明确是否合并细菌感染（需加用阿莫西林/阿奇霉素等，遵医嘱）。（五）用药注意事项避免同时服用多种复方感冒药（如“感冒灵颗粒”+“泰诺”，可能含相同成分）。妊娠/哺乳期妇女慎用抗组胺药，可通过生理盐水洗鼻缓解鼻塞。细菌感染证据（如脓涕、扁桃体化脓）需在医师指导下加用抗菌药物。二、原发性高血压（一）疾病概述以体循环动脉压升高（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）为核心特征，常伴头晕、头痛，长期可致心、脑、肾等靶器官损害，多数患者需长期规律服药控制血压。（二）用药原则小剂量起始，优先选择长效制剂（如氨氯地平、缬沙坦），实现24小时平稳降压，减少血压波动。个体化选药：结合年龄、合并症（如糖尿病、肾功能不全）、血压分级调整方案；单药无效时联合用药（如ACEI+利尿剂、CCB+ARB）。（三）常用治疗药物药物类别代表药物作用机制适用人群/注意事项-------------------------------------------------------------------------------------------ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）贝那普利抑制ACE，减少血管紧张素Ⅱ生成改善胰岛素抵抗、保护肾脏；干咳为常见不良反应，双侧肾动脉狭窄、妊娠禁用CCB（钙通道阻滞剂）氨氯地平扩张外周血管降压作用强；下肢水肿为常见副作用，心动过速者慎用ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）缬沙坦阻断血管紧张素Ⅱ受体作用同ACEI，无干咳，适用ACEI不耐受者利尿剂氢氯噻嗪排钠利尿，减少血容量轻中度降压；长期用注意低钾，痛风患者禁用β受体阻滞剂美托洛尔减慢心率，降低心肌耗氧适用于心率快、合并冠心病者；哮喘、Ⅱ度以上房室传导阻滞禁用（四）合理处方示例（45岁男性，高血压1级，BMI28，合并胰岛素抵抗）贝那普利片：10mg，每日1次（晨起空腹）氢氯噻嗪片：12.5mg，每日1次（与贝那普利同服，减少低钾风险）说明：ACEI改善胰岛素抵抗，小剂量利尿剂增强降压效果；若2周后血压未达标（目标<140/90mmHg），可增至贝那普利20mgqd，或加用氨氯地平5mgqd。（五）用药注意事项降压药需规律服用，不可自行停药或增减剂量，避免血压大幅波动。服用ACEI/ARB者，定期监测血钾（尤其联用利尿剂时）和肾功能（肌酐升高超30%需调整方案）。含利尿剂的方案建议晨起服药，避免夜间多尿影响睡眠。三、2型糖尿病（一）疾病概述以胰岛素抵抗和进行性胰岛素分泌不足为核心，表现为多饮、多食、多尿、体重下降，长期可累及微血管（视网膜、肾脏）和大血管（心、脑、下肢）。治疗需兼顾血糖控制（HbA1c目标<7%，个体化）、减重、心血管保护。（二）用药原则生活方式干预（饮食控制、运动）为基础，药物治疗优先选择低血糖风险低、有心血管获益的药物（如二甲双胍、SGLT2抑制剂）。个体化方案：结合年龄、并发症、肝肾功能调整，必要时联合胰岛素。（三）常用治疗药物药物类别代表药物作用机制适用人群/注意事项---------------------------------------------------------------------------------------------------双胍类二甲双胍改善胰岛素敏感性，降低肝糖输出一线用药；胃肠道反应常见，肾功能不全（eGFR<45）禁用SGLT2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）达格列净促进尿糖排泄减重、护心肾；泌尿感染风险略增，低血压者慎用GLP-1受体激动剂利拉鲁肽延缓胃排空，抑制食欲需皮下注射；恶心、呕吐为常见反应，有胰腺炎病史者慎用DPP-4抑制剂西格列汀抑制GLP-1降解低血糖风险低；肝肾功能不全需调整剂量胰岛素甘精胰岛素补充基础胰岛素用于口服药控制不佳或胰岛功能差者；需监测血糖调整剂量（四）合理处方示例（55岁女性，2型糖尿病，HbA1c8.2%，BMI30，无心血管疾病）二甲双胍片：0.5g，每日3次（餐中服用，减少胃肠反应）达格列净片：10mg，每日1次（晨起，空腹或进食均可）说明：二甲双胍改善胰岛素抵抗，达格列净减重、降血糖，两者联用机制互补；若3个月后HbA1c仍>7%，可加用利拉鲁肽1.2mgqd（皮下注射，早餐前）。（五）用药注意事项二甲双胍需根据肾功能调整剂量：eGFR45~60时减量，<45时停用。SGLT2抑制剂使用者需多饮水，注意会阴部清洁，预防泌尿感染。胰岛素注射部位需轮换（腹部、上臂、大腿），避免硬结；低血糖时立即补充葡萄糖（如糖果、果汁）。四、胃食管反流病（GERD）（一）疾病概述胃内容物反流入食管，引起烧心、反酸，长期可致食管炎、Barrett食管，与食管下括约肌功能障碍、胃酸分泌过多密切相关。（二）用药原则抑酸为核心（PPI为首选），联合促动力药、黏膜保护剂；疗程8周（食管炎）或按需治疗（非糜烂性GERD）。生活方式调整：抬高床头15~20cm、避免高脂饮食、戒烟，减少反流诱因。（三）常用治疗药物药物类别代表药物作用机制适用人群/注意事项-------------------------------------------------------------------------------------------PPI（质子泵抑制剂）奥美拉唑抑制胃酸分泌早餐前30分钟服用；肝肾功能不全者慎用，长期用注意骨质疏松、维生素B12缺乏H2受体拮抗剂雷尼替丁抑制胃酸分泌抑酸作用弱于PPI，夜间酸突破时可联用；肝肾功能不全需减量促动力药莫沙必利促进食管胃蠕动减少反流；腹泻、腹痛为常见反应，肠梗阻者禁用黏膜保护剂铝碳酸镁中和胃酸、保护黏膜餐后1~2小时或睡前嚼服；大剂量可致便秘或腹泻（四）合理处方示例（35岁男性，糜烂性食管炎，烧心+反酸明显）奥美拉唑肠溶胶囊：20mg，每日2次（早餐前30分钟、晚餐前30分钟）莫沙必利片：5mg，每日3次（餐前15分钟）铝碳酸镁咀嚼片：0.5g，按需服用（烧心时嚼服）说明：PPIbid强化抑酸，促动力药减少反流，黏膜保护剂按需缓解症状；疗程8周后复查胃镜，症状缓解后可改为PPIqd或按需服用。（五）用药注意事项PPI不可长期盲目服用，需遵医嘱逐渐减量（如从bid→qd→隔日），避免反跳性酸分泌。促动力药与抗胆碱药（如阿托品）合用会拮抗，需间隔2小时以上。生活方式调整：避免睡前3小时进食，腰带不宜过紧，超重者减重。五、过敏性鼻炎（一）疾病概述接触过敏原（如花粉、尘螨）后，IgE介导的鼻黏膜炎症，表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，常伴过敏性结膜炎。（二）用药原则避免接触过敏原为首要（如花粉季戴口罩、定期除螨），药物治疗以鼻用糖皮质激素（一线）、口服抗组胺药、白三烯调节剂为主，联合鼻腔冲洗。（三）常用治疗药物药物类别代表药物作用机制适用人群/注意事项---------------------------------------------------------------------------------------------------鼻用糖皮质激素糠酸莫米松鼻喷雾剂抗炎抗过敏晨起每侧1喷；儿童需调整剂量，长期用注意鼻腔干燥、出血口服抗组胺药西替利嗪阻断H1受体，抗过敏减轻鼻痒/眼痒；嗜睡作用弱，驾驶员可选用，严重肾功能不全者减量白三烯调节剂孟鲁司特阻断白三烯受体减轻鼻塞；睡前服用，罕见精神系统不良反应（如抑郁、失眠）鼻腔冲洗生理盐水清除过敏原和分泌物每日1~2次，改善鼻黏膜环境（四）合理处方示例（25岁女性，季节性过敏性鼻炎，对花粉过敏，伴眼痒）糠酸莫米松鼻喷雾剂：每侧1喷，每日1次（晨起）西替利嗪片：10mg，每日1次（睡前）孟鲁司特钠片：10mg，每晚1次（睡前）生理盐水洗鼻：每日2次（晨起、睡前）说明：鼻用激素局部抗炎，抗组胺药缓解鼻痒/眼痒，白三烯调节剂减轻鼻塞，联合控制中重度症状；花粉季结束后逐渐停药（鼻喷激素可先减为每2日1次，再停用）。