医院急诊科设备操作安全规范

医院急诊科设备操作安全规范急诊科设备是急危重症患者抢救的“生命工具”，其操作安全直接关乎患者预后、设备寿命及急救效率。不当操作可能导致参数失真、设备故障，甚至延误黄金抢救时机。本文从设备操作规范、维护管理、应急处置及培训监督四维度，梳理急诊科核心设备的安全使用要点，为临床实践提供参考。一、常见急救设备操作规范（一）监护类设备（心电监护仪、多参数监护仪）心电监护仪是实时捕捉生命体征的“侦察兵”，操作需兼顾精准性与抗干扰性：开机前核查：检查外观无破损、导联线/电源线连接牢固，便携式设备需确认电池电量（剩余≥50%）。患者连接：清洁皮肤（避开伤口、瘢痕），电极片按标识粘贴（肢体导联距关节2cm以上），确保导电膏均匀覆盖，减少肌电/电磁干扰。参数设置：根据病情设置心率（成人50-120次/分）、血压（收缩压报警限距基础值±20mmHg）、血氧（≤90%触发报警）等上下限，报警音量调至“环境嘈杂时仍清晰可闻”。操作禁忌：避免在设备旁使用电钻、高频电刀等干扰源；移动患者时先暂停监护或用手固定导联线，防止牵拉断裂。用后处置：关闭电源，拆除导联线并整理，75%酒精擦拭机身（避开接口），电极片按医疗废物处理，便携式设备归位后充电。（二）急救类设备（除颤仪、呼吸机）1.除颤仪：“电击”生命的精准把控除颤仪是室颤/室速患者的“救命电闸”，操作需严守安全红线：术前准备：开机后核查电量（≥80%）、电极片有效期，电极板涂导电膏（或贴电极片），确认设备处于“非同步”（室颤）或“同步”（室速）模式。心律判断：连接监护后，明确室颤（波形杂乱无章）、室速（QRS波宽大畸形）等适应症，同步除颤需确认R波识别正常（避免误击T波）。能量选择：成人双向波120-200J，单向波200-360J；儿童按体重（2-4J/kg）或年龄调整（婴儿≤2J/kg）。安全操作：充电时大声提醒“充电中，请勿接触患者！”，放电前再次确认周围人员远离床单位/设备，电极板紧贴皮肤（压力适中，避免局部灼伤）。放电后立即观察心律，准备再次操作或心肺复苏。术后维护：关闭电源，清洁电极板（擦干导电膏残留），充电备用，记录除颤次数、能量及患者反应。2.呼吸机：气道管理的“生命桥梁”呼吸机是呼吸衰竭患者的“人工肺”，参数设置与监测需动态调整：连接前核查：气源（氧气、空气）压力正常（氧气表指针≥5MPa），管道无漏气/积水，湿化罐加无菌蒸馏水（水位距警戒线2cm以上）。模式设置：根据病情选择SIMV（同步间歇指令通气）、PCV（压力控制通气）等模式，潮气量成人300-600ml（或5-8ml/kg），呼吸频率12-20次/分，氧浓度初始60%-80%（依血氧调整），PEEP≤15cmH₂O。患者连接：气管插管患者确认插管深度（成人距门齿22-24cm）、固定牢固；无创通气者佩戴面罩（贴合面部，避免漏气导致腹胀）。监测与调整：持续观察气道压力（高压报警警惕痰液堵塞，低压报警排查脱管）、潮气量波形，听诊双肺呼吸音，每2小时抽查血气分析，动态优化参数。停机操作：先给纯氧2-3分钟，断开呼吸机与患者连接，关闭气源，拆除管道（污染时更换，清洁后环氧乙烷灭菌），湿化罐倒空晾干，设备表面消毒后归位。（三）辅助类设备（输液泵、吸引器）1.输液泵：药物输注的“精准管家”输液泵是高警示药物（如升压药、化疗药）的“安全阀门”，操作需聚焦剂量精准：安装管路：打开泵门，正确卡紧输液器滚轮，排气后关闭泵门，设置流速（成人20-60ml/h，特殊药物精确至1-5ml/h）。药物管理：高警示药物单独使用泵通道，标识清晰（如“多巴胺5μg/kg·min”），更换液体时双人核对（药名、剂量、流速）。报警处置：滴速异常、气泡、堵塞报警时，立即停止泵入，检查管路（排气、调整穿刺部位），排除故障后重新设置，必要时开放静脉通路手动调节。维护要点：使用后软布擦拭泵门/显示屏（避免液体渗入），每月校准流速精度（设备科或厂家执行）。2.吸引器：气道清洁的“强力助手”吸引器是清除痰液、呕吐物的“清道夫”，操作需兼顾无菌与安全：开机前核查：负压调节旋钮灵活，吸引管通畅，储液瓶无破损，连接管无漏气。负压设置：成人吸痰负压0.04-0.06MPa（300-450mmHg），儿童0.02-0.04MPa（150-300mmHg），依患者耐受调整。操作规范：吸痰时严格无菌（口腔/气管导管吸引管分开），每次吸引≤15秒，两次间隔≥3分钟，吸痰管一次性使用。用后处置：倾倒储液瓶液体（含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗），吸引管按感染性废物处理，设备表面消毒，负压泵空转3-5秒排出残留痰液，关闭电源。二、设备维护与管理（一）日常巡检：“防患于未然”每班交接：检查设备外观、功能（如监护仪开机自检、除颤仪放电测试（每月一次，用测试负载）、呼吸机气源压力），记录于《设备运行日志》。每周清洁：用微湿软布擦拭设备表面（避开接口），避免腐蚀性清洁剂（如含氯剂直接喷设备）。（二）消毒灭菌：“切断感染链”接触患者部件：呼吸机管路每周更换（污染时立即更换），湿化罐每日更换蒸馏水并消毒；监护仪电极片、吸引管一次性使用；除颤仪电极板用后75%酒精擦拭。设备表面：每日至少一次75%酒精擦拭（如除颤仪机身、输液泵操作面板），污染时随时消毒。（三）电池与电源：“续航保障”便携式设备：每月充放电一次（充满后使用至低电量报警，再充满），备用电池单独充电并标注日期。电源管理：设备插座需接地良好，避免与大功率设备（如CT机）共用插座，防止电压波动损坏设备。（四）校准送检：“精度护航”计量类设备：输液泵、监护仪血压模块每年送计量部门校准，张贴校准标签，过期设备禁止使用。全面维护：每半年由厂家工程师或设备科人员检修设备（如呼吸机传感器、除颤仪电路），确保性能稳定。三、设备故障应急处置（一）故障识别与上报操作中发现设备报警异常、参数失准或无法启动时，立即停用，切换至备用设备（急诊科需配备同类型备用机），并悬挂“故障待修”标识。及时报告设备科/厂家售后，详细描述故障现象（如“呼吸机气道压力持续高限，患者痰液黏稠”），便于快速维修。（二）患者救治保障故障期间，确保患者生命体征有替代监测（如手动测血压、数脉搏），急救操作（如心肺复苏、吸痰）改用手动方式，必要时请其他科室支援设备。同时安抚患者及家属，解释故障原因及临时处置措施。（三）故障记录与分析填写《设备故障登记表》，记录故障时间、设备编号、现象、处置及维修结果。每月汇总分析，针对高频故障（如输液泵气泡报警误报）开展根因分析，优化操作或联系厂家升级。四、培训与监督机制（一）培训体系：“能力筑基”岗前培训：新员工需完成急救设备操作培训（理论+实操），考核合格后方可独立操作，内容涵盖设备原理、流程、故障排除。在岗演练：每季度组织设备操作演练（如模拟除颤仪故障、呼吸机参数调整），邀请厂家工程师讲解新设备功能。（二）操作监督：“规范落地”日常抽查：护士长或设备专员每周抽查高风险操作（如除颤、呼吸机参数设置），发现不规范行为（如吸痰时间过长）立即纠正并记录。年度考核：采用情景模拟（如“患者室颤需除颤”）考核操作流程、安全要点，结果与绩效挂钩。（三）不良事件管理：“持续改进”建立设备相关不良事件上报制度（如因设备故障导致抢救延误），鼓励主动上报（无惩罚性）。每月召开质量分析会，分析事件根因，制定改进措施（如优化操作流程、增加巡检频次），跟踪整改效果。结语急诊