2025年血液灌流理论考核试题及答案

2025年血液灌流理论考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液灌流（HP）治疗中，活性炭灌流器与树脂灌流器的核心区别在于：A.活性炭主要吸附脂溶性物质，树脂主要吸附水溶性物质B.活性炭对小分子物质吸附能力强，树脂对中大分子吸附能力强C.活性炭需预冲时使用肝素盐水，树脂需预冲时使用葡萄糖盐水D.活性炭生物相容性优于树脂答案：B解析：活性炭以物理吸附为主，孔径小（约1-5nm），对小分子（如药物、毒物）吸附能力强；树脂（如中性大孔吸附树脂）孔径大（约20-100nm），可通过范德华力吸附中大分子（如炎症因子、尿毒症毒素）。2.血液灌流治疗急性药物中毒时，最佳启动时间为中毒后：A.1-2小时B.4-6小时C.8-10小时D.12小时以上答案：A解析：多数药物中毒后1-2小时血药浓度达峰值，此时启动灌流可快速清除循环中的药物；超过6小时后药物可能已分布至组织，灌流效果下降。3.血液灌流过程中，建议的动脉端血流速度为：A.50-100ml/minB.100-200ml/minC.200-300ml/minD.300-400ml/min答案：B解析：血流速度过低（<100ml/min）会降低吸附效率，过高（>200ml/min）可能导致血液与吸附剂接触时间不足，且增加循环系统负担，通常推荐100-200ml/min。4.以下哪种物质无法通过血液灌流有效清除？A.百草枯（分子量186）B.肌红蛋白（分子量17,000）C.万古霉素（分子量1449）D.胆红素（分子量584）答案：B解析：肌红蛋白属于大分子（>10,000D），活性炭和树脂的孔径限制其吸附能力；其他选项均为小分子或中分子物质，可被有效吸附。5.血液灌流联合血液透析（HP+HD）时，灌流器与透析器的连接顺序应为：A.动脉端→灌流器→透析器→静脉端B.动脉端→透析器→灌流器→静脉端C.动脉端→灌流器与透析器并联→静脉端D.顺序不影响，可任意连接答案：A解析：灌流器应置于透析器之前，避免透析器先清除部分小分子物质（如尿素），导致灌流器吸附效率降低；同时灌流器可能释放微颗粒，需经透析器过滤后再回输。6.评估血液灌流抗凝效果时，最常用的监测指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.活化凝血时间（ACT）D.血小板计数（PLT）答案：C解析：血液灌流中血液与体外循环管路、吸附剂接触后凝血激活快，ACT（正常80-120秒）监测更及时，目标值通常维持在200-250秒。7.血液灌流治疗结束后，灌流器内残留血量的估算公式为：A.灌流器容积×（1-红细胞压积）B.灌流器容积×红细胞压积C.灌流器容积×（1+红细胞压积）D.灌流器容积÷红细胞压积答案：A解析：灌流器内血液由血浆和红细胞组成，残留血量=灌流器容积×（血浆比例）=灌流器容积×（1-Hct），Hct为红细胞压积。8.儿童血液灌流治疗时，灌流器的选择原则是：A.选择成人灌流器，调整血流速度至50-80ml/minB.选择灌流器容积≤患儿血容量的8%C.必须使用儿童专用灌流器（容积<50ml）D.灌流器容积需≥患儿体重（kg）×2答案：B解析：儿童血容量约80ml/kg，灌流器容积超过血容量8%（约6.4ml/kg）可能导致循环不稳定，需选择小容积灌流器（如50-100ml）。9.血液灌流治疗肝性脑病的主要机制是：A.清除血氨、假神经递质（如苯乙醇胺）B.纠正电解质紊乱C.补充凝血因子D.改善肾血流量答案：A解析：肝性脑病与血氨升高、假神经递质（取代正常神经递质）有关，活性炭可吸附氨（分子量17）和苯乙醇胺（分子量137）。10.血液灌流中出现“灌流器颜色变深”最可能的原因是：A.吸附饱和B.凝血激活C.预冲不充分D.血流速度过快答案：B解析：灌流器内血液凝固时，红细胞聚集导致颜色变深；吸附饱和时灌流器颜色变化不明显（活性炭为黑色，树脂多为白色或淡黄色）。11.血液灌流治疗脓毒症时，主要目标清除的物质是：A.内毒素（LPS，分子量10,000-20,000D）B.白蛋白（分子量66,000D）C.免疫球蛋白（分子量150,000D）D.纤维蛋白原（分子量340,000D）答案：A解析：内毒素是革兰阴性菌细胞壁成分，属于中分子物质，可被树脂（如多粘菌素B吸附柱）特异性吸附，减轻炎症风暴。12.血液灌流预冲时，首次使用肝素盐水的浓度应为：A.50U/mlB.100U/mlC.200U/mlD.500U/ml答案：B解析：预冲液通常为生理盐水500ml+肝素50000U（即100U/ml），可覆盖灌流器和管路的表面，减少凝血激活。13.血液灌流过程中，患者出现口唇麻木、手足抽搐，首先考虑：A.低钙血症B.过敏反应C.低血压D.空气栓塞答案：A解析：预冲液或置换液中未补充钙剂，或枸橼酸抗凝导致游离钙降低，可引起神经肌肉兴奋性增高（麻木、抽搐）。14.血液灌流联合连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，建议的治疗时长为：A.2小时B.4-6小时C.8-12小时D.24小时答案：B解析：灌流器吸附饱和时间通常为4-6小时（树脂可延长至8小时），超过后需更换或终止灌流，CRRT可继续维持。15.评估血液灌流疗效的金标准是：A.症状改善（如意识恢复）B.血药浓度下降>50%C.炎症因子（如TNF-α）水平降低D.以上均需综合评估答案：D解析：疗效需结合临床症状（如中毒患者意识恢复）、实验室指标（血药浓度、炎症因子）及器官功能（如肝肾功能）综合判断。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.血液灌流的绝对禁忌症包括：A.血小板计数<50×10⁹/LB.严重活动性出血C.对灌流器材料过敏（如树脂）D.休克（收缩压<80mmHg）答案：B、C解析：活动性出血（如消化道出血、颅内出血）时抗凝可能加重出血；明确过敏史需避免使用相关材料灌流器。血小板减少（需评估出血风险）、休克（纠正后可谨慎进行）为相对禁忌症。2.血液灌流预冲的关键步骤包括：A.灌流器垂直放置（动脉端在上）B.预冲液流速50-100ml/minC.预冲后需排气至灌流器出口无气泡D.预冲液中加入地塞米松预防过敏答案：A、B、C解析：灌流器需垂直放置（避免气泡滞留），预冲流速不宜过快（防止破坏吸附剂结构），需彻底排气；地塞米松非必需，仅过敏高风险患者使用。3.血液灌流治疗急性甲醇中毒时，需联合以下哪些措施？A.补充叶酸（促进甲酸代谢）B.碳酸氢钠纠正酸中毒C.乙醇（竞争醇脱氢酶）D.高压氧治疗答案：A、B、C解析：甲醇代谢为甲酸（毒性物质），叶酸可促进甲酸分解；碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒；乙醇与醇脱氢酶亲和力更高，减少甲醇代谢。高压氧主要用于一氧化碳中毒。4.血液灌流中“灌流器凝血”的常见原因有：A.抗凝剂剂量不足B.血流速度过低（<100ml/min）C.患者高凝状态（如DIC早期）D.预冲时未使用肝素盐水答案：A、B、C、D解析：抗凝不足、血流缓慢（血液滞留）、高凝状态（如感染、术后）及预冲不充分（表面未被肝素覆盖）均可能导致凝血。5.血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的机制包括：A.清除β2微球蛋白（分子量11,800D）B.吸附甲状旁腺激素（PTH，分子量9,500D）C.减少中分子毒素（如硫酸吲哚酚）D.纠正高磷血症答案：A、B、C解析：尿毒症瘙痒与β2微球蛋白沉积、PTH升高及中分子毒素刺激皮肤神经末梢有关；高磷血症主要通过透析清除，灌流对磷的吸附能力弱。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液灌流与血液透析（HD）在原理、清除物质及临床应用上的区别。答案：（1）原理：HP通过吸附剂（活性炭/树脂）的物理或化学吸附清除物质；HD通过半透膜的弥散、对流清除物质。（2）清除物质：HP主要清除脂溶性、蛋白结合率高、分子量500-10,000D的物质（如药物、炎症因子）；HD主要清除水溶性、分子量<500D的物质（如尿素、肌酐）。（3）临床应用：HP用于药物/毒物中毒、脓毒症、肝性脑病；HD用于急慢性肾衰竭、电解质紊乱。2.列举血液灌流治疗前需评估的患者指标，并说明其意义。答案：（1）生命体征（血压、心率）：休克（收缩压<80mmHg）需纠正后再行治疗，避免循环不稳定。（2）凝血功能（PLT、APTT、ACT）：PLT<50×10⁹/L或APTT>60秒需调整抗凝方案（如减少肝素剂量或改用枸橼酸抗凝）。（3）血药浓度/毒素水平：明确中毒程度，判断灌流必要性及时长。（4）肝肾功能：肝功能异常影响药物代谢，肾功能异常影响毒素排泄，需调整治疗参数。（5）过敏史：避免使用患者过敏的灌流器材料（如树脂过敏者选择活性炭）。3.详述血液灌流器的预冲操作流程及注意事项。答案：流程：（1）检查灌流器包装（无破损、有效期内），垂直放置（动脉端在上）。（2）连接管路：动脉端接预冲液袋（生理盐水500ml+肝素50,000U，浓度100U/ml），静脉端朝下。（3）启动血泵，流速50-100ml/min，先开放动脉端，待预冲液进入灌流器后开放静脉端，避免气泡。（4）预冲至灌流器出口无气泡（约500ml），关闭血泵，夹闭静脉管路。（5）若使用树脂灌流器，需额外预冲200ml葡萄糖盐水（5%葡萄糖+0.9%生理盐水），减少蛋白吸附。注意事项：①灌流器不可倒置，防止吸附剂脱落；②预冲流速不可过快（>150ml/min），避免破坏吸附剂结构；③预冲后需检查管路是否通畅，灌流器有无漏液；④预冲液温度建议37℃，避免低温导致患者不适。4.血液灌流过程中，患者突然出现呼吸困难、血压下降（85/50mmHg）、皮肤荨麻疹，应如何处理？答案：（1）立即终止灌流，夹闭动脉/静脉管路，保留静脉端通路。（2）静脉注射肾上腺素0.3-0.5mg（皮下注射1:1000肾上腺素），地塞米松10-20mg抗过敏。（3）快速补液（生理盐水500-1000ml）纠正低血压，必要时使用去甲肾上腺素维持血压。（4）高流量吸氧（6-8L/min），监测血氧饱和度，若喉头水肿需准备气管插管。（5）记录过敏反应发生时间、症状，更换灌流器类型（如活性炭换为树脂或反之），下次治疗前需做皮试。5.比较活性炭灌流器与树脂灌流器在吸附特性、生物相容性及临床应用上的差异。答案：（1）吸附特性：活性炭以物理吸附为主，孔径小（1-5nm），对小分子（药物、毒物）吸附能力强；树脂（中性大孔吸附树脂）以范德华力吸附为主，孔径大（20-100nm），对中分子（炎症因子、尿毒症毒素）吸附能力强，部分树脂（如多粘菌素B柱）可特异性吸附内毒素。（2）生物相容性：活性炭表面未修饰，可能激活补体和凝血系统（生物相容性差）；树脂表面经亲水化处理，生物相容性更好，减少血小板、白细胞消耗。（3）临床应用：活性炭多用于药物/毒物中毒（如有机磷、镇静催眠药）；树脂多用于脓毒症（吸附炎症因子）、尿毒症（清除中分子毒素）、肝衰竭（吸附胆红素、内毒素）。四、案例分析题（共15分）患者，男性，42岁，因“口服地西泮（安定）30片（约300mg）后意识模糊4小时”入院。既往体健，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P90次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率齐，腹软，肝脾未触及。实验室检查：血常规（-），肝肾功能（-），血地西泮浓度3.2μg/ml（中毒浓度>2μg/ml）。问题：1.该患者是否符合血液灌流适应症？简述依据。（5分）2.设计该患者的血液灌流治疗方案（包括灌流器选择、抗凝方案、血流速度、治疗时长）。（5分）3.治疗过程中需监测哪些指标？若出现灌流器凝血，应如何处理？（5分）答案：1.符合适应症。依据：①急性地西泮中毒（血药浓度3.2μg/ml>2μg/ml）；②中毒后4小时（处于血药浓度峰值期）；③患者意识障碍（浅昏迷），需快速清除药物。2.治疗方案：①灌流器选择：活性炭灌流器（地西泮为脂溶性小分子，分子量284D，活性炭吸附能力强）。②抗凝方案：普通肝素首剂0.5-1.0mg/kg（约30-60mg），维持剂量8-12mg/h，目标ACT200-250秒（治疗前ACT基础值120秒）。③血流速度：150-200ml/min（患者血压稳定，可提高流速以增加吸附效率）。④治疗时长：2-3小时（地西泮蛋白结合率高，灌流2小时可清除约60%药物，延长至3小时可进一步