消化道出血试题及答案题库(附答案)

消化道出血试题及答案题库(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男，56岁，呕血伴黑便1天入院。既往乙肝肝硬化病史15年。查体：BP90/60mmHg，P110次/分，肝掌阳性，蜘蛛痣（+），脾肋下3cm。最可能出血来源是A.十二指肠球部溃疡B.急性糜烂出血性胃炎C.食管胃底静脉曲张破裂D.MalloryWeiss综合征E.Dieulafoy病变答案：C2.下列哪项实验室指标最能反映上消化道活动性出血仍在持续A.血红蛋白下降10g/LB.血尿素氮/肌酐比值>25C.网织红细胞计数升高D.血清铁蛋白下降E.血小板减少答案：B3.对急性静脉曲张出血首选的药物是A.奥美拉唑80mg静推B.特利加压素2mg静推后1mg/4h维持C.生长抑素250μg/h持续泵入D.去甲肾上腺素8mg口服E.酚磺乙胺2g静滴答案：B4.男，42岁，饮酒后出现呕鲜血约500ml，伴上腹痛。胃镜见胃角0.8cm溃疡，基底血管裸露并喷血。最适宜止血方法是A.局部喷洒凝血酶B.1:10000肾上腺素注射+钛夹夹闭C.热探头凝固D.氩离子凝固E.静脉泵入埃索美拉唑答案：B5.下列哪项不是Rockall评分中的独立变量A.年龄B.休克表现C.合并症D.内镜诊断E.出血颜色答案：E6.女，28岁，妊娠32周，突发大量呕血，既往无肝病。胃镜示贲门黏膜纵行裂伤。最可能诊断A.食管静脉曲张破裂B.MalloryWeiss综合征C.胃溃疡穿孔D.十二指肠溃疡E.胃癌出血答案：B7.关于下消化道出血，错误的是A.鲜血便伴里急后重提示直肠病变B.果酱样便见于肠套叠C.暗红血便并腹膜刺激征考虑缺血性结肠炎D.美克尔憩室出血最常见于老年人E.结肠镜是确诊首选答案：D8.男，65岁，黑便3天，Hb72g/L，结肠镜未见异常，下一步首选A.胶囊内镜B.小肠镜C.核素扫描D.腹部增强CTE.选择性肠系膜动脉造影答案：A9.下列哪项药物可降低肝硬化门脉压力A.普萘洛尔B.奥美拉唑C.阿托品D.多潘立酮E.铝碳酸镁答案：A10.关于质子泵抑制剂大剂量静脉应用，正确的是A.首剂80mg静推后8mg/h维持72hB.首剂40mg静推后4mg/h维持24hC.首剂80mg口服后40mg/12hD.首剂40mg静推后停药E.与H2受体拮抗剂交替使用答案：A11.男，50岁，乙肝肝硬化，曾行套扎术，本次再发呕血，ChildPughC级，Hb65g/L，最佳治疗策略A.急诊TIPSB.二次套扎+特利加压素C.外科断流术D.单纯输血E.口服普萘洛尔答案：A12.下列哪项不是经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）禁忌证A.右心衰竭B.多囊肝C.活动性感染D.肝癌门静脉癌栓E.肝性脑病Ⅰ级答案：E13.关于Dieulafoy病变，正确的是A.常见于胃窦B.溃疡直径多>2cmC.病灶中央可见粗大恒径动脉D.首次内镜止血成功率100%E.与Hp感染高度相关答案：C14.女，36岁，反复黑便2年，多次胃镜结肠镜阴性，胶囊内镜示空肠上段0.5cm红色隆起，表面血痂，最可能A.空肠间质瘤B.空肠憩室C.空肠DieulafoyD.空肠克罗恩病E.空肠结核答案：C15.急性上消化道出血48h内行内镜检查，错误的是A.可显著降低再出血率B.可缩短住院时间C.可明确出血部位D.对所有患者均需在手术室完成E.可同时进行止血治疗答案：D16.下列哪项不是NSAIDs致溃疡出血危险因素A.年龄>65岁B.既往溃疡病史C.合并糖皮质激素D.合并米索前列醇E.大剂量NSAIDs答案：D17.关于缺血性结肠炎，错误的是A.多累及肠系膜上动脉供血区B.突发腹痛后鲜血便C.腹部增强CT可见肠壁增厚、靶征D.结肠镜见节段性黏膜青紫糜烂E.多数保守治疗可缓解答案：A18.男，38岁，乙肝肝硬化，本次因呕血入院，胃镜示食管静脉曲张Ⅲ度，红色征（+），并行套扎。出院后预防再出血首选A.口服埃索美拉唑B.普萘洛尔+套扎序贯C.单用特利加压素D.口服铝碳酸镁E.每月输血答案：B19.下列哪项不是小肠出血常见病因A.间质瘤B.血管发育不良C.美克尔憩室D.克罗恩病活动期E.乙状结肠癌答案：E20.关于核素扫描（99mTcRBC）用于消化道出血，正确的是A.可检测>0.1ml/min出血B.定位准确率>90%C.对间歇出血无价值D.阴性结果可完全排除出血E.优于CTA答案：A21.男，70岁，服用阿司匹林100mg/d，突发黑便，Hb82g/L，胃镜见胃体3cm溃疡，ForrestⅠb，最佳维持抗栓策略A.永久停用阿司匹林B.止血后第1天恢复阿司匹林C.止血后第3天恢复阿司匹林+埃索美拉唑D.改用氯吡格雷单药E.改用华法林答案：C22.下列哪项不是门脉高压性胃病表现A.胃黏膜蛇皮样改变B.慢性隐匿性出血C.胃黏膜弥漫性渗血D.胃体大弯多发深溃疡E.与肝功能损害程度相关答案：D23.女，45岁，反复黑便，多次胃镜阴性，核素扫描阴性，胶囊内镜阴性，下一步A.重复胶囊内镜B.双气囊小肠镜经口+经肛对接C.直接开腹探查D.观察等待E.腹部平片答案：B24.关于TIPS术后肝性脑病，正确的是A.发生率<1%B.与支架直径无关C.乳果糖无效D.多数为可逆性E.需立即拔除支架答案：D25.下列哪项不是急性上消化道出血早期危险信号A.晕厥B.收缩压<90mmHgC.心率>120次/分D.鼻胃管抽出清亮胃液E.血红蛋白<80g/L答案：D26.男，60岁，肝硬化，本次因便血入院，结肠镜未见出血灶，核素扫描示右下腹活动性出血，手术探查见回肠距回盲瓣80cm憩室，病理示胃黏膜异位，诊断A.美克尔憩室B.肠重复畸形C.小肠憩室病D.血管发育不良E.间质瘤答案：A27.关于内镜下止血后再次出血，错误的是A.多发生在72h内B.溃疡大小>2cm是危险因素C.首次ForrestⅠa再出血率最高D.再次内镜止血成功率低，必须手术E.可重复内镜+药物联合治疗答案：D28.女，32岁，反复黑便，胃镜示胃窦多发浅溃疡，Hp（+），根除Hp后溃疡愈合但黑便复发，胶囊内镜示空肠上段血管扩张，最可能A.胃窦溃疡再发B.空肠血管发育不良C.空肠间质瘤D.克罗恩病E.肠结核答案：B29.下列哪项不是急性静脉曲张出血三腔二囊管禁忌证A.近期食管手术史B.无法控制的呕吐C.高度疑诊主动脉食管瘘D.肝性脑病Ⅲ级E.呼吸衰竭需插管答案：D30.关于双气囊小肠镜，错误的是A.可完成全小肠检查B.可同时进行息肉切除C.需气管插管全麻D.并发症率<5%E.经口+经肛对接提高检出率答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于急性上消化道出血的“高危溃疡”内镜表现A.ForrestⅠaB.ForrestⅠbC.ForrestⅡaD.ForrestⅡbE.ForrestⅢ答案：ABC32.关于TIPS，正确的是A.可降低门静脉压力B.适用于药物+内镜失败的静脉曲张出血C.术后需抗凝6个月D.可加重肝性脑病E.支架直径越大分流越多答案：ABDE33.下列哪些药物可用于降低门脉压力A.普萘洛尔B.卡维地洛C.特利加压素D.奥曲肽E.埃索美拉唑答案：ABCD34.关于NSAIDs相关溃疡出血，正确的是A.可无症状突发大出血B.幽门螺杆菌感染增加风险C.选择性COX2抑制剂无出血风险D.质子泵抑制剂可降低再出血E.必要时可改用氯吡格雷答案：ABD35.下列哪些情况需考虑小肠出血A.黑便伴胃结肠镜阴性B.鲜血便伴回盲瓣以远清洁C.核素扫描阳性而结肠镜阴性D.胶囊内镜示空肠红色血痂E.血尿素氮/肌酐比值>36答案：ABCD36.关于缺血性结肠炎，正确的是A.好发于老年人B.低血容量是诱因C.结肠镜见节段性青紫黏膜D.多数需急诊手术E.增强CT可见肠壁增厚答案：ABCE37.下列哪些属于Dieulafoy病变特点A.微小黏膜缺损B.粗大恒径动脉C.可位于胃体上段D.首次止血后极少复发E.钛夹+肾上腺素注射有效答案：ABCE38.关于急性上消化道出血输血策略，正确的是A.目标Hb70~90g/LB.合并冠心病可放宽至100g/LC.大量输血需按1:1:1补充血浆血小板D.需用加温装置E.输血越快越好，无需限制答案：ABCD39.下列哪些属于MalloryWeiss综合征危险因素A.剧烈呕吐B.酗酒C.妊娠剧吐D.癫痫发作E.长期口服普萘洛尔答案：ABCD40.关于双气囊小肠镜并发症，正确的是A.胰腺炎B.肠穿孔C.喉头水肿D.出血E.肝性脑病答案：ABCD三、共用题干单选题（每题1分，共20分）（41~43题共用题干）男，58岁，乙肝肝硬化病史12年，因呕鲜血约1000ml入院。查体：BP85/55mmHg，P120次/分，四肢湿冷，肝掌蜘蛛痣（+），腹水征（+）。41.最可能出血原因是A.胃溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.MalloryWeiss综合征D.胃癌E.十二指肠溃疡答案：B42.入院后首先应A.急诊胃镜B.立即三腔二囊管压迫C.快速补液+特利加压素D.急诊TIPSE.口服凝血酶答案：C43.胃镜示食管静脉曲张Ⅲ度，红色征（+），活动性喷血，首选止血方法A.套扎B.硬化剂注射C.组织胶注射D.热探头E.氩离子答案：A（44~46题共用题干）女，34岁，反复黑便3年，多次胃镜结肠镜阴性，Hb最低70g/L，曾输血8U。44.下一步首选检查A.胶囊内镜B.核素扫描C.小肠钡餐D.腹部CTE.PETCT答案：A45.胶囊内镜示空肠中段0.6cm红色隆起，表面血痂，最可能A.间质瘤B.血管发育不良C.美克尔憩室D.克罗恩病E.结核答案：B46.双气囊小肠镜证实血管扩张，散在3处，最大0.8cm，最适宜治疗A.外科手术切除B.氩离子凝固C.热探头D.注射硬化剂E.观察答案：B（47~50题共用题干）男，48岁，因黑便2天入院，既往健康，服用布洛芬1周。胃镜示胃窦2cm溃疡，ForrestⅠb。47.首选止血方法A.肾上腺素注射+钛夹B.热探头C.氩离子D.喷洒凝血酶E.口服埃索美拉唑答案：A48.术后应继续静脉埃索美拉唑A.80mg静推后8mg/h72hB.40mg静推后4mg/h24hC.40mg口服bidD.停药观察E.改雷尼替丁答案：A49.查Hp阳性，根除方案推荐A.四联14天（PPI+铋+两种抗生素）B.三联7天C.单用PPID.单用铋剂E.观察答案：A50.关于NSAIDs后续使用，正确的是A.永久禁用B.止血后第3天恢复阿司匹林+埃索美拉唑C.改用选择性COX2无风险D.改用激素E.无需PPI保护答案：B四、病例分析题（共30分）51.男，62岁，因呕血黑便1天入院。既往“乙肝后肝硬化”16年，曾行套扎2次。查体：BP80/50mmHg，P130次/分，嗜睡，计算力下降，腹膨隆，移动浊音（+），下肢水肿。实验室：Hb58g/L，PLT45×10⁹/L，TBil68μmol/L，Alb26g/L，INR2.3，BUN25mmol/L，Cr89μmol/L。急诊胃镜：食管静脉曲张Ⅲ度，红色征（+），胃底静脉曲张Ⅱ度，活动性渗血。（1）列出主要诊断（4分）（2）给出急诊处理原则（6分）（3）若药物+套扎失败，下一步治疗选择及理由（5分）（4）出院后二级预防措施（5分）参考答案：（1）①食管胃底静脉曲张破裂出血（活动性）；②失血性休克；③乙肝后肝硬化失代偿期ChildPughC级；④肝性脑病Ⅰ~Ⅱ级；⑤腹水；⑥低白蛋白血症；⑦凝血功能障碍。（2）①快速容量复苏：建立两条大口径静脉通道，输注晶体+胶体，目标MAP≥65mmHg，Hb≥70g/L，输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板（按1:1:1）；②药物：特利加压素2mg静推后1mg/4h维持，生长抑素250μg/h泵入；③预防性抗生素：头孢曲松1g/d7d；④气道保护：备气管插管；⑤急诊胃镜：12h内完成，行套扎+组织胶注射；⑥三腔二囊管备用；⑦监测生命体征、尿量、乳酸、血气。（3）若仍出血，尽早TIPS：Chi