工伤医院协议书

工伤医院协议书甲方：[医院名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[医院地址]联系电话：[联系电话]法定代表人：[姓名]乙方：[工伤职工姓名]身份证号码：[具体号码]地址：[职工住址]联系电话：[联系电话]鉴于乙方在工作中遭受工伤，需在甲方医院接受治疗，为明确双方权利义务，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，经双方协商一致，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.治疗内容甲方负责对乙方因工伤所造成的身体损伤进行全面检查、诊断和治疗。治疗范围包括但不限于伤口处理、骨折复位与固定、康复理疗等，以促使乙方身体尽快恢复健康，尽可能恢复其工伤前的劳动能力。2.医疗服务标准甲方应按照国家及地方现行的医疗质量标准和诊疗规范为乙方提供优质、安全、有效的医疗服务。确保治疗过程符合医学伦理和职业道德要求，使用的药品、医疗器械等符合国家相关规定。3.住院安排若乙方因工伤需要住院治疗，甲方应根据乙方病情合理安排病房，提供必要的生活设施，保障乙方住院期间的基本生活需求。同时，安排专业医护人员对乙方进行24小时监护和护理，密切关注病情变化，及时调整治疗方案。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照国家及医院规定收取合理的医疗费用。根据乙方病情及治疗需要，合理安排检查、治疗项目，决定是否需要转院治疗等。2.义务对乙方的工伤情况进行详细检查和诊断，制定科学合理的治疗方案，并告知乙方及家属治疗计划和预期效果。严格遵守医疗操作规程，确保医疗质量，避免因医疗过错给乙方造成损害。妥善保管乙方的病历、检查报告、治疗记录等医疗资料，保证资料的真实性、完整性和保密性。定期向乙方及家属通报病情进展，解答疑问，积极配合乙方进行康复训练。按照国家医保政策及相关规定，协助乙方办理工伤医疗费用的报销手续，并提供必要的证明材料。（二）乙方权利义务1.权利有权了解自己的病情、治疗方案、医疗费用等信息。对甲方的医疗服务质量进行监督，提出合理的意见和建议。在病情允许的情况下，自主选择是否接受某项治疗或检查，但应尊重甲方专业意见。2.义务如实向甲方陈述工伤发生的经过及自身身体状况病史，积极配合甲方的检查、诊断和治疗。按照甲方的医嘱按时服药、接受治疗和康复训练，不得擅自中断或更改治疗方案。遵守医院规章制度，爱护医院设施设备，维护医院正常医疗秩序。按照约定及时支付医疗费用，若因乙方原因导致费用拖欠，应承担相应责任。三、医疗费用及支付方式1.费用项目乙方工伤治疗所需费用包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费、护理费、康复费等一切与治疗工伤相关的费用。2.支付方式若乙方参加了工伤保险，由工伤保险基金按照规定支付的费用，甲方应及时向社保部门申报结算。结算后的差额部分，由乙方或其家属按照本协议约定支付给甲方。若乙方未参加工伤保险，全部医疗费用由乙方自行承担。乙方应在治疗期间按照甲方要求及时支付费用，可选择现金支付、银行转账等方式。甲方应向乙方提供正规的医疗费用发票及费用明细清单，以便乙方进行费用核算和报销。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方因医疗过错导致乙方病情加重或出现其他损害后果，应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金（若构成残疾）、死亡赔偿金（若导致死亡）等。若甲方未按照约定提供医疗服务，如未按时安排检查、治疗，或擅自减少治疗项目等，应退还乙方相应费用，并按照费用的一定比例向乙方支付违约金。违约金比例由双方协商确定，但不得低于[X]%。若甲方泄露乙方医疗资料，导致乙方隐私受到侵害，应承担相应法律责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。2.乙方违约责任若乙方未如实陈述病情或隐瞒病史，影响甲方的诊断和治疗，导致治疗延误或出现不良后果，乙方应自行承担责任，并赔偿甲方因此增加的医疗费用及其他损失。若乙方擅自中断治疗或不配合康复训练，导致病情恶化，乙方应承担全部责任，并继续支付后续治疗所需费用。若乙方未按照约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停治疗，由此产生的一切后果由乙方自行承担。五、争议解决1.本协议履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决。协商不成时，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。《民法典》相关法条引用说明1.本协议依据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定，当事人订立合同，可以采用书面形式、口头形式或者其他形式。书面形式是合同书、信件、电报、电传、传真等可以有形地表现所载内容的形式。以电子数据交换、电子邮件等方式能够有形地表现所载内容，并可以随时调取查用的数据电文，视为书面形式。本协议采用书面形式，符合法律规定。2.根据《民法典》第五百零九条规定，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚信原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。双方在本协议中明确各自权利义务，旨在确保全面履行合同，符合该法条要求。3.关于违约责任部分，《民法典》第五百七十七条规定，当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续