内科学总论老年皮肤护理要点课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结内科学总论老年皮肤护理要点课件01前言前言站在病房走廊里，看着92岁的王爷爷躺在病床上，他枯瘦的手背像一张被揉皱的薄纸，指节处的皮肤因为反复抓挠已经泛着暗红——这是我最近接触到的典型老年皮肤问题。近年来，随着我国老龄化进程加快，80岁以上高龄老人占比逐年攀升，我在临床工作中愈发深刻地感受到：老年皮肤护理绝不是“擦点保湿霜”这么简单，它是内科学总论中不可忽视的一环，更是连接生理健康与心理关怀的重要纽带。老年皮肤的特殊性，源于岁月对身体的“双重雕刻”：一方面，表皮层变薄、真皮层胶原流失、皮脂腺和汗腺功能减退，导致皮肤屏障脆弱、锁水能力下降；另一方面，老年人常合并糖尿病、慢性肾病、心脑血管疾病等基础病，长期服用药物（如利尿剂、激素）或存在营养吸收障碍，进一步加剧了皮肤问题的复杂性。压疮、瘙痒症、干燥性皮炎、药物性皮疹……这些看似“小问题”，往往是老年患者痛苦的主要来源，甚至可能引发感染、败血症等危及生命的并发症。前言作为临床护理工作者，我们需要跳出“头痛医头”的思维，用整体观去理解老年皮肤问题——它既是衰老的自然表现，也是全身健康状况的“镜子”。今天，我想通过一个真实病例，和大家一起梳理老年皮肤护理的核心要点。02病例介绍病例介绍记得去年深秋，我负责护理的82岁李奶奶，正是老年皮肤问题的典型代表。她因“反复皮肤瘙痒3月，右踝部破溃1周”收入我科。李奶奶有20年2型糖尿病史，近5年合并糖尿病肾病（CKD4期），长期服用胰岛素、降压药及利尿剂；因脑梗死遗留左侧肢体偏瘫，日常需坐轮椅，家属照顾主要由65岁的女儿负责。入院时，李奶奶精神萎靡，自述“全身痒得睡不着，尤其是小腿和后背，抓得满床都是皮屑”；右外踝可见3cm×2cm的破溃面，边缘不规整，基底呈暗红色，有少量黄色渗液，周围皮肤色素沉着明显，按压无明显痛感（糖尿病周围神经病变所致）。查体还发现：全身皮肤干燥脱屑，以四肢伸侧为著；胸背部可见多条抓痕，部分已结痂；双下肢轻度水肿（与肾病及长期久坐有关）；皮肤弹性差，用拇指轻捏前臂皮肤后，需3秒才能恢复（正常≤1秒）。病例介绍家属补充说，老人近3个月来食欲减退，主要吃粥和咸菜，很少吃肉蛋奶；因嫌麻烦，每周只擦1次澡，擦身后从不涂身体乳。这让我意识到：李奶奶的皮肤问题，是衰老、基础病、营养缺乏、护理不当共同作用的结果。03护理评估护理评估面对李奶奶这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我习惯用“望、触、问、查”四步法，结合老年皮肤的生理特点逐一分析。老年皮肤生理特点评估首先要明确：正常老年人的皮肤会发生哪些变化？表皮更新周期从年轻时的28天延长至45-60天，角质层变薄、屏障功能下降；真皮层胶原纤维减少40%-50%，弹性纤维变性，导致皮肤松弛、弹性差；皮脂腺分泌减少约50%，汗液分泌减少30%，皮肤含水量降至10%以下（正常为15%-20%）；感觉神经末梢退化，痛觉、温觉阈值升高，对损伤的感知迟钝。这些变化是李奶奶皮肤脆弱、瘙痒、破溃的“生理基础”。个体皮肤状态评估具体到李奶奶：视诊：全身皮肤苍白干燥，有糠秕样脱屑；右外踝破溃面边缘潜行，周围皮肤色素沉着（长期慢性炎症）；胸背部抓痕呈线状，部分伴有血痂（提示夜间瘙痒剧烈）。触诊：皮肤温度正常（无感染性发热），破溃面周围皮肤质硬（纤维化），无波动感（无脓肿）；双下肢指压性水肿（++）。问诊：瘙痒以夜间为甚（与迷走神经兴奋、皮肤温度升高有关）；破溃处“刚开始是个小红点，抓着抓着就破了”（符合“瘙痒-搔抓-破溃-更痒”的恶性循环）；日常清洁用肥皂（碱性强，加重干燥）；未规律监测血糖（空腹血糖波动在8-12mmol/L）。影响皮肤健康的全身因素评估老年皮肤问题极少是“局部问题”，必须结合全身情况：基础疾病：糖尿病（高血糖损伤血管和神经，影响皮肤修复）、慢性肾病（毒素蓄积刺激皮肤，水肿增加摩擦风险）。营养状况：血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），血红蛋白102g/L（正常110-150g/L），提示蛋白质-能量营养不良（PEM），影响皮肤胶原合成。用药情况：利尿剂（氢氯噻嗪）导致电解质紊乱、皮肤脱水；胰岛素注射部位（腹部）皮肤可见脂肪萎缩（长期注射未轮换）。活动能力：左侧偏瘫，轮椅久坐，右踝部是主要受力点（压力性损伤风险）；自主搔抓能力存在（增加破溃风险）。04护理诊断护理诊断2.舒适度改变：皮肤瘙痒——与皮肤干燥、糖尿病毒素刺激、慢性肾病毒素蓄积有关依据：患者主诉“夜间瘙痒剧烈，影响睡眠”；全身皮肤干燥脱屑，可见抓痕血痂。3.有皮肤完整性受损的危险（其他部位）——与皮肤弹性差、水肿、活动能力受限有关依据：双下肢水肿（++），轮椅久坐；皮肤弹性减退（捏起后恢复慢）。1.皮肤完整性受损（右外踝破溃）——与糖尿病周围神经病变（痛觉减退）、长期搔抓、局部压力有关依据：右外踝3cm×2cm破溃面，基底暗红，渗液少量；患者对破溃初期疼痛感知迟钝，未及时干预。基于评估结果，我为李奶奶制定了以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容护理诊断4.营养失调：低于机体需要量——与食欲减退、蛋白质摄入不足有关依据：血清白蛋白32g/L，血红蛋白102g/L；饮食以粥、咸菜为主，缺乏优质蛋白。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要“可量化、有时限”，措施则要“个体化、有依据”。针对李奶奶，我们制定了2周短期目标和1个月长期目标，并逐项落实。短期目标（2周内）右外踝破溃面无感染，渗液减少，可见新生肉芽；01瘙痒程度评分（VAS）从8分降至4分以下，夜间睡眠≥5小时；02血清白蛋白升至35g/L以上。03长期目标（1个月内）右外踝破溃面缩小1/2以上；全身皮肤干燥脱屑明显改善，无新发抓痕；患者及家属掌握正确的皮肤护理方法。具体护理措施破溃创面的针对性护理创面评估与处理：每日用生理盐水清洗创面（避免酒精、碘伏等刺激性消毒剂），观察渗液量、颜色（李奶奶渗液为淡黄色，无异味，提示无严重感染）；使用水胶体敷料（如安普贴）覆盖，其保湿特性可促进肉芽生长，同时减少换药时的疼痛（李奶奶痛觉迟钝，但仍需保护正常组织）。减压与制动：调整轮椅坐垫为凝胶垫，右踝部垫软枕抬高15，避免受压；指导家属每2小时协助翻身/轮椅换位（因左侧偏瘫，重点保护右侧骨突处）。具体护理措施瘙痒与干燥的综合干预清洁护理：将洗澡频率调整为每周2-3次（冬季可每周1次），水温控制在38-40℃（避免过热破坏皮脂）；禁用肥皂，改用弱酸性沐浴露（pH5.5-6.5）；擦身后3分钟内涂抹含神经酰胺、透明质酸的保湿乳（锁住水分），重点涂抹四肢伸侧、背部等干燥部位（李奶奶起初嫌“黏糊糊”，我们耐心解释“就像给土地浇水后盖层保鲜膜”，她逐渐接受了）。药物干预：经医生评估，给予口服氯雷他定（10mgqd）缓解瘙痒；局部外用含1%樟脑的炉甘石洗剂（止痒不刺激）；同时控制血糖（空腹血糖目标7-8mmol/L），请内分泌科调整胰岛素方案（从预混胰岛素改为基础胰岛素+餐时胰岛素，减少血糖波动）。具体护理措施营养支持与全身管理饮食指导：与营养科协作制定食谱，每日蛋白质摄入1.2g/kg（李奶奶体重50kg，需60g/d），优先选择鱼、蛋、乳清蛋白粉（易吸收）；增加维生素A（胡萝卜、南瓜）和维生素E（坚果、植物油）摄入（促进皮肤修复）；限制盐摄入（3g/d）以减轻水肿。营养补充：因李奶奶食欲差，经口摄入不足部分，给予口服营养补充剂（如瑞代，500kcal/d），分2次餐后服用。具体护理措施心理与环境调整心理安抚：李奶奶因瘙痒和破溃产生焦虑，常说“活受罪”。我们每天花5-10分钟陪她聊天，肯定她的配合（如“今天您没抓后背，进步真大！”），用镜子让她看创面改善（“您看，破溃边缘已经结痂了”），增强信心。环境控制：病房湿度维持在50%-60%（使用加湿器），温度22-24℃（避免干燥）；床单更换为纯棉材质，减少摩擦。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年皮肤问题最危险的就是并发症，稍不注意就可能“小伤酿大祸”。在李奶奶的护理中，我们重点关注以下几点：创面感染表现为破溃面渗液增多、变浑浊（脓性）、有异味，周围皮肤红肿热痛（即使李奶奶痛觉迟钝，局部皮温也会升高），严重时伴发热（>38.5℃）、白细胞升高。护理上，除了严格无菌操作换药，还需观察这些指标，一旦怀疑感染，立即留取渗液培养，遵医嘱使用抗生素（如莫匹罗星软膏外用，必要时口服头孢类）。全身皮肤继发损伤李奶奶因瘙痒反复搔抓，可能导致大面积皮肤破溃、感染。我们为她修剪指甲（家属起初觉得“剪太短不好”，解释“指甲里有细菌，抓破皮更容易感染”后配合），夜间给她戴棉质手套（减少无意识搔抓），并通过转移注意力（听戏曲、按摩肩颈）缓解瘙痒。营养性皮肤问题加重低蛋白血症会导致皮肤修复能力下降，我们每周监测血清白蛋白，观察是否出现新的皮肤松弛、毛发干枯（李奶奶治疗2周后白蛋白升至34g/L，皮肤弹性略有改善）。07健康教育健康教育老年皮肤护理的关键在“预防”，而预防的核心是“教会患者和家属自己做”。针对李奶奶和她的女儿，我们分阶段进行了健康教育：日常皮肤护理技巧清洁：“洗澡别太勤，水温别太高，肥皂换成‘中性的’（看包装pH值），擦完身体马上涂乳霜，像‘给皮肤盖被子’一样锁住水分。”保湿：“选乳霜比乳液好（更浓稠，锁水强），重点涂小腿、胳膊肘、后背这些容易干的地方，每天早晚各涂1次。”观察：“每天检查皮肤，尤其是脚、脚踝、臀部这些容易压到的地方，有小红点、破皮马上告诉我，别等抓烂了才处理。”基础病管理的重要性糖尿病：“血糖高了，皮肤就像泡在糖水里，容易烂也不容易好，所以胰岛素要按时打，血糖要天天测（教家属用血糖仪）。”水肿：“少吃咸的（咸菜、酱菜），坐着的时候把腿垫高（用枕头），每天活动活动脚趾（促进血液循环）。”紧急情况识别“如果破溃面越来越大、流脓、发烧，或者全身痒得睡不着、抓得出血，一定要赶紧来医院，别自己涂‘偏方’（比如牙膏、草药），可能会加重。”08总结总结看着李奶奶出院时，右外踝破溃面已经缩小至1cm×1cm，全身皮肤不再“掉白屑”，她拉着我的手说：“现在晚上能睡踏实了，闺女也学会怎么给我擦身子了。”这让我更深切地体会到：老年皮肤护理不是“技术活”，而是“心细活”——它需要我们用专业知识看透皮肤问题背后的全身状态，用耐心和同理心教会患者自我管理，更需要用人文关怀缓解他们因皮肤问题产生的孤独与痛苦。从