ECMO在成人创伤患者中的应用指南

目

录Contents适应证与患者筛选创伤ECMO管理策略启动时机与多学科协作并发症预防与讨论VV-ECMO

在多发伤合并ARDS中的

应用VV-ECMO可显著提高多发伤合并ARDS患

者的生存率，有助于损伤控制复苏及肺

保护性通气。烧伤和吸入性损伤导致的ARDS

处髯对中重度烧伤和吸入性损伤引起的ARDS

,VV-ECMO可能提供有效的支持，但需要

更多研究验证其效果。创伤性脑损伤与ARDS

的联合管理对于TBI

合并ARDS

的患者，VV-ECMO

提供

了神经保护和肺保护性通气的机会，改善

预

后

。多发伤合并ARDSVV-ECMO在TBI

合并ARDS

中

的

应用前景尽管证据质量低，但VV-ECMO在改善TBI合并ARDS

患者预后方面具有

潜在价值，需进一步研究验证。VV-ECMO

对TBI

合并ARDS

的

影响VV-ECMO显著提高TBI

合并ARDS患

者的生存率，为患者提供神经保护

和肺保护性通气机会。实施VV-ECMO的考虑因素VV-ECMO有助于多发伤患者的损伤

控制复苏，解决烧伤患者积极液体

复苏与维持“干肺”之间的矛盾。TBI

合

并ARDS

OlVV-ECMO可解决烧伤患者积极液体复苏与维持“干肺”之间的矛盾。VV-ECMO在中重度烧伤和吸入性损伤中的应用对于最佳液体复苏和肺保护性通气无效的成人创伤患者，我们考虑使用VV-ECMO。烧伤患者液体复苏与肺水肿的矛盾

烧伤与吸入性损伤VV-ECMO的实施需要考虑其对多发伤患者的损伤控制复苏、神经保护和肺

保护性通气的作用。实施VV-ECMO的考虑因素尽

早

启

动ECMO01.提高患者生存率在医疗资源紧张的情况下，优先为那

些最有可能从ECMO治疗中获益的患者

提供支持，可以提高整体治疗效果和

资源利用效率。02.减少并发症风险早期启动ECMO可作为挽救治疗，尤其

是在损伤广泛且恶化的情况下。但需

注意，长时间呼吸机使用(>5天

)

的患者在启动ECMO

前应仔细权衡利弊。03.优化资源分配尽早启动ECMO有助于降低因延迟治疗

可能增加的并发症风险，如肺部感染

、血栓形成等。重症监护医生的职责重症监护医生在多学科团队中提供专

业的ECMO

管理和患者监测。创伤外科医生的参与创伤外科医生在多学科团队中负责

患者的手术治疗和创伤管理。急诊医生的角色急诊医生负责快速响应和初步评估

,决定是否启动ECMO。

建立多学科团队质量改进项目多学科团队建设构建包括急诊、重症监护和创伤外

科等专家的团队，确保快速响应和

高效治疗。标准化操作流程制定并执行ECMO

支持下创伤患者的标准操作程序，

以提升治疗效果和安全性。质量监控与反馈机制建立质量控制体系，定期评估ECMO

治

疗的效果，及时调整策略以优化患者

预

后

。个体化的系统抗凝目标建议使用最小抗凝策略，并密切监测患者

生命体征、出血情况、肢体缺血和回路凝

血。未分级肝素的使用未分级肝素是最常用的抗凝剂，但抗凝剂

剂量、目标和疗程尚不明确。凝血指标的监测管理在ECMO治疗期间，需密切管理凝血病、低

体温和酸中毒，以减少并发症的发生。最小抗凝策略抗凝策略的个体化调整考虑到创伤患者的出血风险，建议使

用最小抗凝策略，并密切监测患者生

命体征、出血情况等。凝血病的监测与管理创伤诱导的凝血病可显著增加患者

死亡率，需在ECMO治疗期间密切监测和管理。创伤诱导的低体温和酸中毒可显著增

加患者死亡率，需在ECMO支持下进行复温优势和酸碱平衡的优化。凝血病管理低体温和酸中毒的管理床旁超声操作依赖性注意尽管床旁超声在ECMO

管理中具有重要作用，但其操作依赖性要求医护

人员具备相应技能。床旁超声在液体管理中的应用床旁超声是评估容量状态和液体反

应性的优选方法，对于接受ECMO

治疗的成人创伤患者至关重要。床旁超声决策辅助作用床旁超声不应单独用于决策，而

是需要结合其他临床信息共同评

估患者的液体需求和治疗效果。床旁超声应用大容量、有经验的中心实施选择具备丰富经验的医疗中心进行ECMO

治疗，以提高治疗成功率并降低并发症风险。密切监测抗凝在ECMO治疗期间，定期检查凝血功能，防止过度抗凝或不足引起的出血问题。立即损伤控制通过早期识别和处理创伤，减少因延迟治疗导致的并发症。减少ECMO

相关并发症2经济负担与成本效益探讨ECMO治疗对患者家庭及医疗系统

的经济影响和成本效益。生存后生活质量评估研究ECMO

治疗后患者的心理、认知

和生理功能恢复情况。长期并发症风险分析分析使用ECMO

治疗创伤患者后可能

出现的长期并发症及其影响。长期结局研究需求提高创伤ECMO治疗的证据质量通过设计良好的临床试验或大样本前瞻性研究，增加关于ECMO在成

人创伤患者中应用的高质量证据。探索VA-ECMO在特定条件下的应用效果进行更详细的研究以确定静脉-动脉EC