居家养老健康评估协议2025年

居家养老健康评估协议2025年甲方（服务提供方）：[在此处填写服务提供方全称]，地址：[在此处填写服务提供方地址]，统一社会信用代码/注册号：[在此处填写服务提供方资质证明编号]，联系人：[在此处填写联系人姓名]，联系电话：[在此处填写联系电话]。乙方（接受服务方或其监护人）：[在此处填写接受服务方姓名]，性别：[在此处填写性别]，出生日期：[在此处填写出生日期]，身份证号码：[在此处填写身份证号码]，住址：[在此处填写住址]，联系电话：[在此处填写联系电话]。若乙方为接受服务方监护人，需同时提供监护关系证明文件复印件，监护人身份证号码：[在此处填写监护人身份证号码]，联系电话：[在此处填写监护人联系电话]。根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，就甲方向乙方提供居家养老健康评估服务事宜，达成如下协议：第一条服务目的与内容甲方向乙方提供居家养老健康评估服务，旨在全面了解乙方的健康状况、能力状况、社会支持及环境状况，评估乙方在居家养老模式下的服务需求，为乙方制定个性化的居家养老照护建议或服务方案提供专业依据。评估服务具体内容包括但不限于：（一）身体机能评估：包括但不限于测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压等）、心肺功能初步评估、关节活动度与肌肉力量评估、平衡能力测试、疼痛评估、营养状况评估等；（二）认知与精神状态评估：包括但不限于认知功能筛查（如记忆力、注意力）、情绪状态评估、睡眠状况评估、精神需求与心理状态初步判断等；（三）社会与环境评估：包括但不限于了解乙方家庭支持系统、社会交往情况、日常生活环境的安全性（如地面、家具、照明、防滑、消防等）、常用居家辅助器具情况、紧急呼叫系统使用情况等；（四）服务需求评估：综合以上评估结果，分析乙方在生活照料、医疗护理、康复训练、精神慰藉、安全监护、社会参与等方面的服务需求类型、程度和频次。第二条服务过程与期限（一）首次评估：甲方应于本协议签订后[在此处填写天数]日内，安排具备相应资质的专业评估人员于[在此处填写日期][在此处填写时间]前，前往乙方住址开展首次全面健康评估。评估人员应不少于[在此处填写人数]名。（二）评估方式：评估人员将通过现场访谈、问卷调查、体格检查、功能测试、环境观察、查阅相关资料（如乙方提供的病历、既往评估报告等）以及必要的辅助检测工具进行评估。（三）评估周期：本协议项下的首次全面健康评估服务期限自[在此处填写评估开始日期]起至[在此处填写评估结束日期]止，共计[在此处填写天数]天。评估报告的完成和交付时间不计入本评估周期。（四）后续服务：根据乙方需求及评估结果，甲方可能提供定期随访评估或专项评估服务，具体时间、内容另行协商确定。第三条评估报告（一）甲方应在首次全面健康评估完成后[在此处填写天数]日内，向乙方交付书面《居家养老健康评估报告》。交付方式为[在此处填写交付方式，如现场交付、邮寄等]。（二）评估报告应客观、全面地反映评估情况，包括但不限于乙方健康状况总结、主要问题识别、潜在风险提示、个性化照护建议或初步服务方案建议等。（三）甲方应安排时间向乙方或其监护人进行评估报告的口头解读和说明，解答疑问。（四）评估报告仅用于为本协议项下的居家养老评估及后续服务提供依据，甲方不得向任何第三方（除非法律法规要求或获得乙方明确书面同意）披露报告内容中的涉及乙方个人隐私的信息。第四条双方权利与义务（一）甲方权利与义务：1.享有按照本协议约定收取评估费用的权利。2.有权要求乙方或其监护人提供真实、准确、完整的个人信息、病史资料及配合评估活动。3.必须配备具备相应资质和经验的专业评估人员执行评估任务。4.必须按照约定的时间、地点和内容，以专业、审慎的态度完成评估工作。5.必须在约定时间内出具客观、公正、详细的评估报告。6.严格履行保密义务，保护乙方隐私。7.有义务向乙方或其监护人解释评估报告的主要内容。8.有义务根据评估结果，为乙方提供合理的照护建议。（二）乙方权利与义务：1.享有了解评估过程、方法及评估报告内容的权利。2.享有要求甲方对其提出的疑问进行解释说明的权利。3.享有选择是否采纳甲方提供的照护建议或后续服务方案的权利。4.享有要求甲方及其工作人员尊重其隐私和个人尊严的权利。5.有义务如实、完整地提供个人健康状况、病史、生活习惯等信息，并配合评估人员的询问、检查和测量。6.有义务保证评估现场环境的基本安全，移除明显存在的安全隐患（甲方对乙方无法预见或无法移除的重大安全隐患不承担责任）。7.有义务按时足额支付本协议约定的评估服务费用。8.有义务根据自身意愿和实际需求，配合甲方开展后续的居家养老服务计划（如适用）。第五条费用与支付（一）本协议项下的服务费用为人民币[在此处填写金额]元（大写：[在此处填写大写金额]）。该费用包含[在此处填写费用包含的具体项目，如上门评估费、现场检查费、报告编制费等]。（二）费用标准说明：[可在此处补充具体的费用构成说明，如无则删除此行]。（三）支付方式：乙方应采用[在此处填写支付方式，如银行转账、现金等]方式，于[在此处填写支付时间节点，如评估开始前/评估结束后]向甲方支付本协议约定的全部服务费用。（四）支付账户信息：开户行：[在此处填写开户行名称]账户名称：[在此处填写甲方账户全称]账号：[在此处填写银行账号]（或：乙方于评估开始前[在此处填写天数]日内将款项支付至甲方指定联系人[在此处填写联系人姓名]处，并索要收款凭证）。第六条保密条款（一）甲乙双方确认，在签订及履行本协议过程中，将接触并知悉对方的商业秘密以及乙方的高度个人隐私信息（包括但不限于健康信息、家庭信息、财务信息等）。（二）双方及其参与本协议履行的工作人员（甲方指派人员，乙方指派联系人）均应对本协议项下知悉的对方商业秘密和乙方个人隐私信息承担严格的保密义务，非经对方书面同意或法律、法规另有规定，不得以任何方式向任何第三方披露、泄露或用于本协议约定目的之外的其他用途。（三）本保密义务不因本协议的终止而失效，持续有效期限为本协议终止后[在此处填写年限，如三]年；对于涉及商业秘密或可能对乙方造成重大损害的信息，保密期限直至该信息公开或消失为止。（四）本条款所称“第三方”不包括：1.有权或需要知悉该信息的政府监管部门、司法机构；2.因甲乙双方一方之原因而获悉该信息的另一方；3.已知悉该信息的、在协议签订前已掌握该信息的或协议履行前已合法获得该信息的、且在协议履行中仅为履行协议目的而接触该信息的、并已签署保密协议的独立第三方。第七条协议的变更、解除与终止（一）本协议的任何变更，均须经甲乙双方协商一致，并签署书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。（二）除本协议另有约定外，任何一方未经对方书面同意，不得单方面变更或解除本协议。（三）发生下列情况之一时，本协议可解除：1.甲乙双方协商一致解除。2.因不可抗力（如战争、自然灾害等）导致协议目的无法实现。3.一方严重违反本协议约定，经守约方书面催告后[在此处填写天数]日内仍未纠正的。4.甲方未能按照本协议约定提供符合标准的评估服务，乙方有权解除协议。5.乙方健康状况发生根本性变化，导致原评估基础丧失，双方协商一致可解除。（四）本协议在约定的服务期限届满且评估报告交付完毕后自动终止。如约定了后续服务，则按后续约定执行。（五）协议终止或解除后，双方应在[在此处填写天数]日内完成结算、资料返还（如无）等后续事宜。保密条款、争议解决条款等在本协议终止后继续有效。第八条违约责任（一）甲方违约责任：1.甲方未按约定时间完成评估或交付报告，每逾期一日，应向乙方支付合同总金额[在此处填写百分比，如0.1]%的违约金，但累计违约金不超过合同总金额的[在此处填写百分比，如10]%。2.甲方提供的服务不符合约定标准，导致评估结果严重失实或对乙方造成损害的，应承担相应的赔偿责任。3.甲方违反保密义务，泄露乙方个人隐私信息，给乙方造成损失的，应赔偿乙方全部直接损失，并承担相应的法律责任。4.甲方其他违约行为，依法承担相应责任。（二）乙方违约责任：1.乙方未能按时支付服务费用的，每逾期一日，应向甲方支付应付未付金额[在此处填写百分比，如0.1]%的违约金，但累计违约金不超过应付未付金额的[在此处填写百分比，如10]%。2.乙方未如实提供信息、不配合评估工作，导致评估结果失实或评估工作无法正常进行的，甲方有权终止协议，已收取的费用不予退还。3.乙方违反保密义务，泄露甲方商业秘密，应承担相应的赔偿责任。4.乙方其他违约行为，依法承担相应责任。第九条不可抗力（一）不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于地震、台风、洪水、火灾、战争、政府行为、法律政策重大调整等。（二）任何一方因不可抗力导致无法履行或无法完全履行本协议义务的，不承担违约责任，但应在不可抗力发生后[在此处填写天数]日内书面通知对方，并提供相关证明文件。双方应根据不可抗力的影响，协商决定是否延期履行、部分履行或解除协议。第十条法律适用与争议解决（一）本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。（二）因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向[在此处选择仲裁或诉讼，如：甲方所在地有管辖权的人民法院]提起诉讼/申请仲裁（选择仲裁需明确具体的仲裁委员会名称）。第十一条其他（一）