住院医师规范化培训《重症医学》试题库及答案（附解析）

住院医师规范化培训《重症医学》试题库及答案（附解析）一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.下列哪项检查有助于区分早期胃癌和进展期胃癌？（）A、胃镜B、超声胃镜C、X线钡餐D、上腹部CT平扫E、剖腹探查正确答案：B答案解析：EUS（超声胃镜）是将超声探头引入内镜的一种检查，能判断胃内和胃外的肿块，观察肿瘤侵犯胃壁的深度，对肿瘤的侵犯深度的判断准确率可达90%，有助于区分早期和进展期胃癌。还能了解有无局部淋巴结转移，可作为CT检查的重要补充。此外超声内镜还可以引导对淋巴结的针吸活检，进一步明确肿瘤性质。2.CAP最常见的病原体不包括下列哪项？（）A、支原体B、肺炎克雷伯杆菌C、流感嗜血杆菌D、肺炎链球菌E、卡他莫拉菌正确答案：B答案解析：社区获得性肺炎（CAP）常见病原体包括：肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒和副流感病毒）等。因此答案选B。3.尿细菌学检查时，尿标本最好在几小时内送检？（）A、1小时以内B、2小时以内C、3小时以内D、4小时以内E、5小时以内正确答案：A答案解析：尿液收集要新鲜，放置时间不宜超过1小时，否则细菌大增，出现假阳性。因此答案选A。4.在我国成年人中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型的是（）。A、微小病变型肾病B、系膜增生性肾小球肾炎C、系膜毛细血管性肾小球肾炎D、肾盂肾炎E、膜性肾病正确答案：B答案解析：A项，微小病变型肾病是儿童原发性肾病综合征最常见的病理类型，占儿童原发性肾病综合征的80%～90%，占成人原发性肾病综合征的5%～10%。BC两项，系膜增生性肾小球肾炎和系膜毛细血管肾小球肾炎都是引起肾病综合征的类型，分别占我国肾病综合征发病率的30%和10%～20%。D项，肾盂肾炎不属于肾病综合征的病理类型。E项，膜性肾病多见于中老年人。因此答案选B。5.受体激动剂的特点包括（）。A、有亲和力，有内在活性B、无亲和力，有内在活性C、有亲和力，无内在活性D、无亲和力，无内在活性E、以上都不对正确答案：A答案解析：根据药物与受体结合后产生的效应不同，将作用于受体的药物分为激动剂、部分激动剂、拮抗剂和反向激动剂，其中受体激动剂的特点是既有亲和力，又有内在活性，能与受体结合并激动受体而产生效应。6.患者男，34岁，工人，平素健康。近2个月有反酸，饥饿时上腹不适，近几天来黑便。查体：轻度贫血貌9，心肺无异常。血红蛋白90g/L，白细胞计数9.0×10/L，分类正常。患者的上消化道出血可能是（）。A、肝硬化食管静脉曲张破裂出血B、十二指肠球部溃疡C、胃小弯胃角溃疡D、浅表性胃炎E、胃黏膜脱垂正确答案：B答案解析：A项，肝硬化食管静脉曲张破裂出血的出血量较大，多表现为呕血，既往多有肝硬化病史；C项，胃小弯胃角溃疡多表现为餐后痛，与题干不符；DE两项，出血较少见，易少饥饿痛；B项，十二指肠球部溃疡，多表现为饥饿，餐后缓解，符合题干患者表现。7.连续性肾替代治疗（CRRT）不包括（）。A、CAVHB、CVVHC、CCPDD、CHFDE、CPFA正确答案：C答案解析：ABDE四项，连续性肾替代治疗（CRRT）可分为：连续性动静脉血液滤过（CAVH）、连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）、缓慢连续性超滤（SCUF）、连续性动静脉血液透析（CAVHD）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）、连续性高通量透析（CHFD）、高容量血液滤过（HVHF）、连续性血浆滤过吸附（CPFA）、日间连续性肾脏替代治疗（DCRRT）。C项，CCPD为连续不卧床腹膜透析，是腹膜透析的一种模式。8.关于帕金森病临床表现错误的是（）。A、齿轮样强直B、路标现象C、大写征D、面具脸E、搓丸样动作正确答案：C答案解析：帕金森病临床表现为小写征，是由于运动变换困难，即从一种运动状态转换为另一种运动困难，出现运动中止或重复。病人上肢不能作精细动作，书写困难，所写的字弯曲不正，越写越小，称为“写字过小症”。9.患者女，42岁，胸闷、心悸12小时入院。查心电图示P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波，以Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联明显，考虑心房扑动，终止心房扑动最有效的方法是（）。A、食管电极超速抑制B、毛花苷丙静注C、紧急行射频消融术D、同步直流电复律E、颈动脉窦按摩正确答案：D答案解析：心房扑动的药物治疗可采用Ⅲ类药物（胺碘酮）静脉给药，可选用ⅠC类药物如普罗帕酮、氟卡尼等。直流电复律。其他治疗包括了食管电极超速抑制法、射频消融法等。终止心房扑动最有效的方法是同步直流电复律。10.双频谱脑电监测（BIS）在一定程度上可反映镇静催眠的深度，一般BIS为多少表示镇静？（）A、85～100B、65～85C、40～65D、30～40E、0～30正确答案：B答案解析：把脑电的双频谱分析的参数与其他一些脑电图参数结合，并进行数学运算，最后形成以0～100之间数据表示的双频指数，由小到大相应代表深度意识抑制和清醒状态。BIS数值段为85～100：清醒，65～85：镇静，40～65：合适的全麻深度，30～40：深度睡眠，0～30：脑电暴发性抑制。11.在人类辅助生殖技术中，医务人员可以实施（）。A、非医学需要的性别选择B、优孕技术C、以生育为目的的嵌合体胚胎技术D、卵胞浆内单精子注射技术E、克隆人技术正确答案：B答案解析：A项，医务人员不得实施非医学需要的性别选择。C项，医务人员不得实施以生育为目的的嵌合体胚胎技术。D项，患者的配子和胚胎在未征得其知情同意情况下，不得进行任何处理，更不得进行买卖。E项，医务人员不得实施生殖性克隆技术。12.关于人工气道管理，下列叙述错误的是（）。A、需要经常更换敷料B、给紧急口腔气管插管时，插管深度应超过气管切开处C、气道梗阻时可反复实验性地插入吸痰管D、患者进食或进行口鼻冲洗时，应将气囊充分充气E、不影响患者的吞咽功能正确答案：C答案解析：导管留置期间最严重的并发症为导管阻塞及意外拔管，气管内病变、分泌物等均可导致气道梗阻，一旦发生，应立即进行处理。首先可用吸痰管试探导管是否通畅，并可吸引分泌物，并检查人工气道深度是否变化。实验性地插入吸痰管，但不可反复进行。13.从3岁至8岁类似喘息发作10余次，肺功能明显降低，舒张试验阳性，确诊为支气管哮喘。2天前因感冒诱发咳喘加重，使用口服和局部糖皮质激素和支气管舒张剂仍无缓解。体检：呼吸困难，大汗淋漓，不能平卧，面色青灰，三凹症，心音较低钝，双肺呼吸音降低，无哮鸣音。此时可能为（）。A、水、电解质失衡B、合并细菌性肺炎C、发生肺源性心脏病D、哮喘持续状态E、使用β2受体激动剂类药物过量正确答案：D答案解析：依题意得，患儿哮喘严重发作，使用糖皮质激素和支气管舒张剂仍无缓解，呼吸困难，大汗淋漓，不能平卧，面色青灰，三凹症，心音较低钝，双肺呼吸音降低，无哮鸣音（严重表现），可能为哮喘持续状态。14.患者男性，60岁，高血压20年，脑出血昏迷，给予20%甘露醇250ml，每6小时1次治疗，3天后出现尿少，实验室检查血尿素氮21mmol/L，肌酐670μmol/L，血红蛋白110g/L，血压180/100mmHg，最可能的诊断是（）。A、急性间质性肾炎B、肾前性急性肾功能不全C、急性肾小球肾炎D、肾后性急性肾功能不全E、急性肾小管坏死正确答案：E答案解析：患者高血压导致脑出血，给予甘露醇脱水降颅压，造成肾功能受损，甘露醇造成肾功能不全主要损伤部位是肾小管。15.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度分级正确的是（）。A、Ⅳ级FEV1/FVC＜70%，FEV1%pred＜30%B、Ⅲ级FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1%pred≤50%C、Ⅱ级FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1%pred≤80%D、Ⅰ级FEV1/FVC＜70%，FEV1%pred＞80%E、0级FEV1/FVC＜70%，有罹患COPD的危险因素正确答案：A答案解析：COPD严重程度分级：Ⅰ级，FEV1/FVC＜70%，FEV1%pred≥80%；Ⅱ级，FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1%pred＜80%；Ⅲ级，FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1%pred＜50%；Ⅳ级，FEV1/FVC＜70%，FEV1%pred＜30%。因此答案选A。16.下列哪项是肠梗阻X线诊断主要依据？（）A、肠腔内气液平面B、肠壁钙化C、肠管扩张D、膈下游离气体E、间位结肠正确答案：A答案解析：透视结合腹部平片可确定有无肠梗阻。小肠梗阻时，立位腹部平片可在腹中部或下部见有扩张弯曲的小肠袢，并有气-液面形成；肠腔内气液平面是肠梗阻X线诊断的主要依据。因此答案选A。17.下列关于肺栓塞的特点，哪种描述是不正确的？（）A、最常见的血栓来自下肢及盆腔静脉B、慢性肺栓塞主要是反复发生的较小范围的肺栓塞C、好发于左肺上叶D、绝大多数肺栓塞患者存在该病的易发因素E、肺栓塞双侧多于单侧正确答案：C答案解析：肺动脉血栓栓塞既可以是单一部位的，也可以是多部位的。病理检查发现多部位或双侧性的血栓栓塞更为常见。影像学发现栓塞更易发生于右侧和下肺叶。18.世界上第一个安乐死合法化的国家是（）。A、美国B、比利时C、荷兰D、英国E、法国正确答案：C答案解析：2001年，荷兰议会上议院通过了《根据请求终止生命和帮助自杀（审查程序）法》，使荷兰成为了全世界第一个允许安乐死的国家。19.心源性肺水肿选择通气方式为（）。A、面罩给氧B、有创机械通气C、高压氧舱D、鼻导管给氧E、无创机械通气正确答案：E答案解析：氧气是机体组织细胞能量代谢所必需的物质。必须有充足的氧气，细胞才能维持其生理功能。在危重患者的救治中，氧气疗法极其重要。对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期、急性心源性肺水肿等较早地应用无创机械通气可降低患者的气管插管率和住院病死率。急性心源性肺水肿应首选无创机械通气，在使用过程中如患者不能积极配合，出现烦躁，往往提示病情加重，需改为有创机械通气。20.可以鉴别上、下尿路感染的依据是（）。A、尿细菌定量B、中段尿细菌培养C、尿抗体包裹细菌检查D、3小时尿白细胞计数E、尿中脓细胞检查正确答案：C答案解析：尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。21.急性肾衰竭多尿期的诊断依据是（）。A、代谢性酸中毒B、贫血C、电解质紊乱D、血肌酐的绝对或相对值的变化E、尿液检查异常正确答案：D答案解析：急性肾衰竭多尿期为急性肾衰竭的恢复期，肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复，肾小球滤过率逐渐恢复正常或接近正常范围，血尿素氮及肌酐可先上升后降至正常。22.应用β受体阻滞剂可以明显改善心力衰竭患者的预后，其禁忌证不包括（）。A、显著窦性心动过缓B、二度及以上房室传导阻滞（未安装起搏器）C、NYHAⅣ级的心力衰竭患者D、支气管哮喘急性发作E、严重的周围血管疾病正确答案：C答案解析：NYHAⅣ级的心力衰竭患者在病情稳定后可以应用β受体阻滞剂。ABDE四项均为β受体阻滞剂的禁忌证。23.有关震颤麻痹的生化病理，下列说法正确的是（）。A、纹状体多巴胺增多B、纹状体多巴胺减少C、纹状体乙酰胆碱增多D、纹状体乙酰胆碱减少E、多巴胺减少，同时乙酰胆碱增多正确答案：B答案解析：震颤麻痹又称帕金森病（PD），患者的黑质多巴胺能神经元显著变性丢失，使纹状体多巴胺含量下降，出现临床症状时，纹状体多巴胺浓度一般降低80%以上。表现为全身肌张力增高、肌肉强直、随意运动减少、动作迟缓、表情呆板。24.心脏传导系统的组成不包括以下哪项？（）A、房室结B、房室束C、窦房结D、迷走神经E、左、右束支正确答案：D答案解析：心脏传导系统由特殊心肌细胞组成，包括窦房结、房室结、房室束、左右束支及浦肯野纤维，其主要功能是产生冲动和维持心脏的正常节律，并使心房收缩和心室收缩保持协调。25.5年存活的病例数占随访满5年的病例数的百分比，称作（）。A、生存率B、发病率C、有效率D、保护率E、病死率正确答案：A答案解析：A项，存活率又称生存率，指随访期终止时仍存活的病例数与随访期满的全部病例数之比，随访期通常以1、3、5、10年计算。B项，发病率指在一定期间内（一般为1年）、特定人群中某病新病例出现的频率。C项，有效率为实验流行病学的分析指标。D项，保护率是疫苗效果的评价指标。E项，病死率表示一定时期内，患某病的全部患者中因该病死亡者所占的比例，主要用于病程短且容易引起死亡的疾病，多用于急性传染病。26.负责定期公布全国传染病疫情的部门是（）。A、国务院B、国务院卫生行政部门C、省级人民政府D、省级以上人民政府E、省级以上人民政府卫生行政部门正确答案：B答案解析：国务院卫生行政部门定期公布全国传染病疫情信息。省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门定期公布本行政区域的传染病疫情信息。27.为了排除梗阻因素所致的尿路感染，首选下列哪项检查？（）A、IVPB、泌尿系CTC、泌尿系造影D、泌尿系彩超E、以上都不对正确答案：D答案解析：泌尿系彩超，经济方便，且能观察尿路有无梗阻，常作为首选。28.患者，男性，27岁。因十二指肠球部溃疡并发出血就诊。粪便黑色成形，隐血试验（＋＋）。血压、心率正常。其出血量最少为（）。A、5mlB、30mlC、50mlD、500mlE、1000ml正确答案：C答案解析：成人每日出血量＞5ml，粪便潜血试验即出现阳性；50～100ml，可以出现黑便；250～300ml可以引起呕血。该患者已有黑便，故出血量最少为50ml。29.女性，25岁。四肢无力2周，朝轻夕重，疲劳加重，新斯的明试验（＋），胸部CT提示胸腺增生，诊断为重症肌无力，首选的治疗措施应为（）。A、泼尼松治疗B、胸腺切除C、吡啶斯的明治疗D、胸腺放射治疗E、环磷酰胺治疗正确答案：C答案解析：确诊为重症肌无力，应首选吡啶斯的明对症治疗；泼尼松主要控制自身免疫反应，有一定的不良反应，有时需住院观察；胸腺切除术或放射治疗，主要是去除病因，多数效果良好，如对症治疗失效，应尽早做胸腺切除。环磷酰胺为免疫抑制剂，不是首选药物。30.下列哪项是应用洋地黄的绝对禁忌证？（）A、右心衰竭B、射血分数下降C、无症状性心力衰竭D、已应用β受体阻滞剂E、风心病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律正确答案：E答案解析：风心病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的患者应用洋地黄后可以增加右心室收缩功能，这可能加重肺水肿程度，故禁用。31.男性，29岁。近3个月来反复出现腹痛、腹泻，大便每日1～3次，无黏液脓血。查体：右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肛周见瘘管。胃肠钡餐：回盲部“线样征”。下列哪项诊断的可能性最大？（）A、肠结核B、克罗恩病C、小肠淋巴瘤D、溃疡性结肠炎E、阿米巴性肠病正确答案：B答案解析：Crohn病最常累及回肠末段与邻近右侧结肠，临床上表现为腹痛（多位于右下腹或脐周）、腹泻（粪便多为糊状，无黏液脓血）、腹部包块、瘘管形成、肛门直肠周围病变以及发热、消瘦贫血等全身症状。X线钡餐检查示病变呈节段性，可见黏膜粗乱、纵行溃疡、鹅卵石征及“线样征”等。32.关于循证医学，正确的是（）。A、1972年英国流行病学专家在其专著中正式提出此概念B、即遵循事实的科学C、研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳结合D、可建立用药人群数E、1993年在英国成立英国CoChrane中心正确答案：C答案解析：循证医学是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据同时结合临床医师个人专业技能和多年的临床经验考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合起来制定每个病人最佳的诊疗措施。33.评价临床试验效果的主要指标有（）。A、病死率B、发病率C、有效率D、失访率E、患病率正确答案：C答案解析：评价临床试验效果的常用指标有：有效率、治愈率、病死率、生存率等。其中有效率＝（治疗有效例数/治疗的总例数）×100%，为最主要的指标。34.患者女，63岁，痰中带血2天，不咳嗽、发热，X线检查如图，最可能的诊断是（）。A、右上肺癌B、右上肺错构瘤C、右上肺不张D、左上肺脓肿E、右上肺炎症正确答案：A答案解析：如图右上肺叶可见一较大的不规则形密度欠均匀的斑片状影，两肺肺门有增粗的血管影，结合病史痰中带血2天，可诊断为右上肺癌。因此答案选A。35.细胞性新月体型肾炎的主要治疗原则是（）。A、卧床休息、避免过劳和感染B、透析治疗C、去除病因及对症治疗D、抗感染及对症治疗E、强化免疫抑制治疗正确答案：E答案解析：目前认为急进性肾炎的病因是一种免疫反应，血中有高浓度抗体和免疫复合物，免疫反应激发凝血，刺激球囊上皮细胞增殖，强化免疫抑制治疗，抑制炎症反应，减少抗体生成是细胞性新月体型肾炎的主要治疗原则。36.目前临床最常用的维持性腹膜透析方式是（）。A、急性腹膜透析B、间歇性腹膜透析C、持续非卧床腹膜透析D、持续循环腹膜透析E、夜间腹膜透析正确答案：C答案解析：持续非卧床腹膜透析（CAPD）为24小时持续低流量透析，符合生理需要，透析过程中病情稳定，脱水量稳定，血压稳定，是应用最广泛的腹膜透析方式。37.患者男，56岁，肝硬化病史12年，8小时前，突然出现大量呕血，并柏油样便，2小时前出现意识障碍，定向力丧失，计算力下降。BP80/50mmHg，血HB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨160mmol/L，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不正确？（）A、立即输血补液B、蛋白质摄入应限制在40～60g/dC、酸化肠道D、抑制肠道细菌E、应用降氨药物正确答案：B答案解析：肝性脑病患者急性起病数日内禁食蛋白质（1～2期肝性脑病可限制在20g/d以内），神志清楚后，从蛋白质20g/d开始逐渐增加至1g/（kg·d）。因此答案选B。38.阑尾切除术患者行硬膜外麻醉时发生轻度局麻药毒性反应时，下列哪项处理是错误的？（）A、肌注苯巴比妥钠B、停止注射局麻药C、吸氧D、肌注麻黄碱E、肌注安定正确答案：D答案解析：麻黄碱会增加心率和血压，加重中毒的表现。39.急性硬膜下血肿最常见下列哪种血管损伤？（）A、脑皮质破裂的小动脉B、注入上矢状窦的桥静脉C、注入蝶顶窦的大脑中静脉D、注入横窦的Labbe静脉E、大脑大静脉正确答案：A答案解析：急性硬膜下血肿最多见的出血来源为脑皮质破裂的小动脉，因此答案选A。40.关于肺结核治疗效果的评价，以下哪条不正确？（）A、临床治愈时，空洞仍可存在B、痰菌阴转为考核疗效的主要指标C、结核菌素试验可协助判断病情D、临床治愈时，病灶内仍可残留结核菌E、不再有咯血提示已达临床治愈正确答案：E答案解析：肺结核咯血是由于空洞内血管瘤破裂所致，所以不再咯血并不代表治愈。41.患者，男，24岁。感冒2周后出现双下肢近端无力。查体：双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅲ级，四肢腱反射消失，手套袜套样痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性。诊断可能是（）。A、吉兰-巴雷综合征B、周期性瘫痪C、脊髓压迫症D、帕金森病E、急性肌炎正确答案：A答案解析：患者亚急性起病，病前2周有呼吸道感染史，出现四肢对称性弛缓性瘫痪，末梢感觉障碍，呈手套、袜套样分布，有腓肠肌压痛。提示患者为吉兰-巴雷综合征。42.下列抗结核药物，不属于杀菌剂的是（）。A、乙胺丁醇B、利福平C、链霉素D、异烟肼E、吡嗪酰胺正确答案：A答案解析：一线抗结核药物中，乙胺丁醇属于抑菌药，其他为杀菌药。43.肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用下列哪种物质？（）A、肥皂水B、25%硫酸镁C、生理盐水加食醋D、生理盐水E、乳果糖加水正确答案：A答案解析：氨以非离子型氨（NH₃）和离子型氨（NH₄＋）两种形式存在，氨在肠b道的吸收主要以NH₃弥散入肠黏膜，当结肠内pH＞6时，NH<su>4</sub>＋转为HNH₃，大量弥散入血；pH＜6时，则N3从血液转至肠腔，随粪排泄。使用肥皂水导泻，肠道中的氨转化为非离子型的NH3，吸收入血液循环，可透过血脑屏障，诱发肝性脑病的发生。44.惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每1～2分钟注射速度最多不应大于（）。A、10mgB、20mgC、50mgD、70mgE、200mg正确答案：C答案解析：癫痫持续状态的治疗：①首先用地西泮10～20mg静脉注射，取得疗效后，再用苯妥英钠45.女性，40岁，反复“尿路感染”多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列对确定诊断无帮助的是（）。A、静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄B、肾外形凹凸不平，双肾大小不等C、有肾小管功能持续损害证据D、多次中段尿培养未得到同一细菌生长E、尿中有微量蛋白正确答案：D答案解析：泌尿系感染时，尿细菌的培养阳性率仅70%，因此培养阴性不能排除本病，即使阳性也只说明有感染，不能定位在肾脏。ABCE四项，分别提示肾脏、肾小管或肾小球已有损害，因而支持肾盂肾