肩袖撕裂关节镜修复术后个案护理

肩袖撕裂关节镜修复术后个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者姓名：张某，性别：男，年龄：38岁，职业：建筑工程师，婚姻状况：已婚，育有1子，家庭住址：某市某区。患者于2025年3月10日因“右肩疼痛伴活动受限5天”入院，入院时意识清楚，精神尚可，营养状况良好，体重68kg，身高175cm，BMI22.2kg/m²。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史，家族中无遗传性疾病史。（二）现病史患者于2025年3月5日在工作中搬运钢筋时，突发右肩疼痛，呈持续性钝痛，伴右肩活动受限，无法完成抬臂、梳头动作。当时自行休息后疼痛稍缓解，但活动受限无改善，次日疼痛加重，夜间因疼痛影响睡眠，需口服“布洛芬片”（0.2g/次，每日2次）缓解疼痛。3月8日前往当地社区医院就诊，行右肩X线检查示“右肩关节未见明显骨折”，给予理疗（红外线照射，每日1次，每次20分钟）及外用“双氯芬酸二乙胺乳胶剂”治疗3天，症状无明显缓解，为进一步诊治遂来我院，门诊以“右肩袖撕裂”收入骨科病房。入院时，患者主诉右肩疼痛，VAS（视觉模拟评分）评分为7分，右肩外展最大角度30°，前屈最大角度40°，后伸最大角度15°，外旋、内旋均受限（无法完成手掌触及对侧肩胛骨动作）。右肩峰下及肱骨大结节处压痛明显，肩袖止点处压痛阳性，Neer征（+）、Hawkins征（+）、Jobe试验（+），肩关节无明显肿胀，皮肤温度正常，右上肢感觉、血运正常，桡动脉搏动可触及，手指活动正常。（三）既往史与个人史既往无慢性疾病史，无传染病史，无输血史，预防接种史随当地计划进行。个人史方面，患者长期从事建筑工程工作，日常工作需频繁抬臂、搬运重物，右肩长期承受较大负荷，但无长期剧烈运动史。饮食规律，每日主食约250g，蛋白质摄入以肉类、蛋类为主（每日约150g肉类、1个鸡蛋），蔬菜摄入约300g，每日饮水约1500ml，睡眠质量良好（每日睡眠7-8小时），入院前因疼痛睡眠时长缩短至4-5小时，且易醒。（四）辅助检查X线检查：2025年3月8日社区医院右肩正位片示：右肩关节间隙未见明显狭窄，肱骨大结节未见明显骨赘形成，肩关节诸骨骨质密度正常，未见明显骨折及骨质破坏征象，关节囊无明显肿胀。2025年3月10日我院右肩穿胸位片示：右肱骨近端形态正常，肩峰形态为Ⅱ型（肩峰下间隙约7mm），未见明显异常。磁共振成像（MRI）检查：2025年3月10日我院右肩MRI示：右冈上肌肌腱全层撕裂，撕裂位于肌腱止点处，长度约2.5cm，宽度约1.0cm，肌腱回缩约1.5cm；冈下肌肌腱部分撕裂（浅层撕裂，深度约0.3cm）；肩胛下肌肌腱未见明显撕裂及水肿；肩关节腔可见少量积液（最大深度约0.8cm），肩峰下滑囊未见明显积液；肩关节盂唇未见明显损伤，肱二头肌长头肌腱未见明显脱位及炎症表现。超声检查：2025年3月11日右肩超声示：右冈上肌肌腱连续性中断，断端可见低回声区，彩色多普勒血流显像（CDFI）示断端血流信号稍丰富；冈下肌肌腱浅层可见不规则低回声区，连续性尚完整；右肩部软组织厚度增加（较对侧厚约0.5cm），提示软组织肿胀；肩关节腔可探及少量液性暗区，符合积液表现。实验室检查：2025年3月10日入院血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L，均在正常范围；C反应蛋白（CRP）6.5mg/L（正常参考值0-10mg/L）；血沉（ESR）12mm/h（正常参考值0-20mm/h）；肝肾功能、电解质、凝血功能均正常，血糖5.3mmol/L（空腹），排除手术禁忌证。（五）手术情况患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年3月13日在全麻下行“右肩袖撕裂关节镜下修复术+肩关节腔清理术”。手术过程：患者取沙滩椅位，右肩常规消毒铺巾，建立后入路、前侧入路及外侧入路，置入关节镜探查见：肩关节腔少量浑浊积液，肩峰下滑囊滑膜轻度增生，冈上肌肌腱止点处全层撕裂，断端毛糙，冈下肌肌腱浅层撕裂，肩胛下肌肌腱完整；清理肩峰下滑囊增生滑膜，打磨肩峰下骨床，行肩峰成形术（去除肩峰前外侧骨赘，扩大肩峰下间隙至10mm）；用2枚带线锚钉（直径4.5mm）固定冈上肌肌腱断端于肱骨大结节止点处，用1枚带线锚钉（直径3.5mm）固定冈下肌肌腱浅层撕裂处；探查修复后肌腱张力良好，活动度正常，无明显撞击；冲洗关节腔，逐层缝合切口，无菌敷料覆盖，右肩佩戴外展支具（固定于外展30°、前屈15°位）。手术时长120分钟，术中出血约30ml，未输血，术后安返病房，给予静脉输注头孢呋辛钠（1.5g，每12小时1次）预防感染，帕瑞昔布钠（40mg，每日2次）止痛，复方氨基酸（18AA-Ⅱ，250ml，每日1次）营养支持治疗。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与肩袖撕裂、手术创伤及术后组织水肿有关患者术后返回病房时主诉右肩疼痛，VAS评分为8分，疼痛以肩峰下及手术切口周围为主，呈持续性胀痛，活动右上肢或改变体位时疼痛加重，夜间疼痛明显，影响睡眠（术后当晚睡眠时长仅3小时）。查体见右肩手术切口周围轻度肿胀，皮肤张力稍高，无明显发红，压痛阳性，符合急性疼痛表现，与手术创伤导致的局部组织损伤、炎症反应及水肿有关。（二）躯体活动障碍：与术后疼痛、肩关节制动（外展支具固定）及肩袖修复后需限制活动有关患者术后因右肩佩戴外展支具，固定于外展30°、前屈15°位，无法自主完成右肩外展、前屈、后伸及旋转动作，日常活动如穿衣（需他人协助穿右上肢衣物）、洗漱（无法用右手持牙刷、毛巾）、进食（可勉强用左手持筷，但动作笨拙）均受影响。术后第1天尝试进行右腕关节活动时，因牵拉肩部引起疼痛，活动意愿降低，存在明显躯体活动障碍，与术后制动、疼痛及对活动的恐惧有关。（三）有感染的风险：与手术切口存在、侵入性操作（静脉输液）及机体抵抗力暂时下降有关患者术后存在手术切口（长约0.5cm×3个），且需长期静脉输液，皮肤屏障完整性受损；术后早期机体因手术创伤处于应激状态，抵抗力暂时下降；若切口护理不当、输液操作不规范或患者个人卫生不佳，易发生切口感染或全身感染。术后第2天监测体温37.2℃（正常范围36.0-37.2℃），切口敷料干燥，无红肿渗液，暂未出现感染征象，但仍存在感染风险。（四）知识缺乏：与患者及家属对肩袖撕裂术后康复知识、支具护理方法及饮食注意事项不了解有关入院时评估患者及家属对肩袖撕裂疾病知识的知晓率：仅了解“肩部疼痛需手术”，对术后支具佩戴时长（不知晓需佩戴6-8周）、康复训练的阶段及内容（不知晓需分阶段进行被动、主动训练）、切口护理方法（不知晓如何观察切口异常情况）及饮食对康复的影响（不知晓需增加蛋白质摄入）均不了解。术后第1天，患者家属询问“支具能否取下洗澡”“什么时候能抬胳膊”，进一步证实存在知识缺乏问题，可能导致患者术后康复训练不规范、支具护理不当，影响恢复。（五）焦虑：与担心术后恢复效果、手术费用及影响工作有关患者术后第2天与护士沟通时表示“担心手术没做好，以后还能不能干活”“家里靠我挣钱，要是恢复慢，影响收入”，夜间辗转难眠，情绪低落，对康复训练的积极性不高。家属也表现出焦虑，反复向医生、护士询问预后。经焦虑自评量表（SAS）评估，患者SAS评分58分（标准分，正常＜50分），存在轻度焦虑，与对术后预后不确定、经济压力及角色责任（家庭支柱、工作者）有关。（六）有皮肤完整性受损的风险：与外展支具长期压迫肩部及上臂皮肤有关患者术后需持续佩戴外展支具（除康复训练及清洁外，每日佩戴时间约22小时），支具边缘（肩部、上臂外侧）与皮肤接触紧密，长期压迫易导致局部皮肤血液循环障碍，出现压红、压疮。术后第3天查体见右肩外侧支具压迫处皮肤轻度发红（直径约2cm），按压后褪色，无破损，提示存在皮肤完整性受损风险，与支具压迫、局部皮肤长期处于固定体位有关。三、护理计划与目标（一）针对“急性疼痛”的护理计划与目标护理计划（1）疼痛评估：术后1-3天，每4小时评估1次疼痛（VAS评分、疼痛部位、性质、诱发因素）；术后4-7天，每6小时评估1次；术后8天起，每日评估2次，直至疼痛缓解（VAS≤3分）。（2）药物干预：遵医嘱按时给予止痛药物，术后1-3天静脉输注帕瑞昔布钠（40mg，每日2次），术后4天起改为口服塞来昔布胶囊（200mg，每日2次），疼痛加重时（VAS＞5分）临时加用氨酚双氢可待因片（1片，每6小时可重复1次，24小时不超过3片），观察药物不良反应（如胃肠道不适、头晕）。（3）非药物干预：保持右肩处于外展支具固定的舒适体位，避免压迫手术侧；术后1-3天给予右肩冷敷（用毛巾包裹冰袋，敷于切口周围，每次20分钟，每日3次），减轻组织水肿；指导患者进行放松训练（深呼吸、渐进式肌肉放松，每日2次，每次15分钟），转移注意力（听轻音乐、看视频，每日累计1-2小时）。护理目标术后3天内，患者疼痛VAS评分降至4分以下；术后7天内，VAS评分降至3分以下；术后14天内，疼痛基本缓解（VAS≤2分），夜间睡眠不受疼痛影响（每日睡眠≥6小时）。（二）针对“躯体活动障碍”的护理计划与目标护理计划（1）体位护理：术后1-2周，指导患者保持右肩外展支具固定位，卧床时取半卧位（床头抬高30-45°），避免患肩受压；坐立时保持上半身直立，避免含胸驼背，减少肩峰下撞击风险。（2）分阶段康复训练：①术后1-3天：指导患者进行右腕关节主动活动（掌屈、背伸、桡偏、尺偏，每动作10次为1组，每日3组）、右手握拳-伸指训练（每次握拳保持5秒，伸指保持3秒，10次为1组，每日3组），避免肩关节活动。②术后4-7天：在疼痛可耐受（VAS≤4分）情况下，指导患者进行右肩钟摆运动（身体前倾，健侧手扶桌，患侧手臂自然下垂，以肩为轴心，顺时针、逆时针各画圈10次，每日2组），动作幅度以不引起明显疼痛为宜。③术后8-14天：由护士协助进行右肩被动前屈、外展训练（护士一手托住患侧肘部，一手固定肩部，缓慢前屈至60°、外展至50°，每次保持5秒，10次为1组，每日2组），避免主动用力。④术后2-4周：逐渐增加被动活动角度（前屈至90°、外展至80°），开始进行右肩主动辅助前屈训练（用健侧手托住患侧肘部，缓慢前屈，10次为1组，每日3组）。（3）日常生活协助：协助患者完成穿衣（先穿患侧，后穿健侧）、洗漱、进食等日常活动，避免患侧过度用力；提供辅助工具（如长柄梳子、穿袜器），减少患肩活动需求。护理目标术后14天内，患者可独立完成右腕关节活动、握拳训练，被动前屈达60°、外展达50°；术后4周内，可独立完成右肩主动辅助前屈训练，被动前屈达90°、外展达80°；术后8周内，可自主完成穿衣、洗漱等日常活动，躯体活动障碍明显改善。（三）针对“有感染的风险”的护理计划与目标护理计划（1）切口护理：术后1-3天，每日观察切口敷料有无渗血、渗液、红肿，若敷料潮湿及时更换；术后第3天首次更换切口敷料，用碘伏消毒切口周围皮肤（范围直径10cm），观察切口愈合情况（有无红肿、渗液、脓性分泌物），之后每3天更换1次敷料，直至术后14天拆线。（2）体温监测：术后1-7天，每日监测体温4次（8:00、12:00、16:00、20:00），若体温＞38.0℃，及时通知医生，复查血常规、CRP，评估是否存在感染。（3）输液护理：严格执行无菌操作，穿刺部位每日消毒，更换输液贴，避免反复穿刺同一部位；遵医嘱按时输注抗生素（头孢呋辛钠），确保药物剂量准确，输注时间合理（每12小时1次，每次输注30分钟），观察药物过敏反应（如皮疹、瘙痒）。（4）卫生指导：指导患者术后14天内避免切口沾水，可进行擦浴，保持肩部皮肤清洁；勤换内衣，选择宽松、柔软的衣物，避免摩擦切口；指导患者咳嗽、打喷嚏时用手遮挡口鼻，减少呼吸道感染风险。护理目标术后14天内，患者切口愈合良好，无红肿、渗液、脓性分泌物，切口甲级愈合；体温维持在正常范围（36.0-37.2℃）；血常规、CRP指标正常，无感染发生。（四）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理计划（1）分阶段健康宣教：①术后1-3天：向患者及家属讲解术后疼痛管理方法（药物、非药物干预）、外展支具佩戴要求（每日佩戴时间、禁止自行取下）、切口护理注意事项（观察异常情况、避免沾水）。②术后4-7天：讲解康复训练的阶段目标（如术后1-2周以被动活动为主）、训练动作要点（如钟摆运动的正确姿势）、饮食指导（增加蛋白质摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉，促进切口愈合；避免辛辣刺激食物，减少炎症反应）。③术后8-14天：讲解拆线后护理（避免剧烈活动、继续佩戴支具至6-8周）、术后复查时间（术后2周、4周、8周、12周复查MRI，评估肌腱愈合情况）、日常生活禁忌（避免提重物＞5kg、避免剧烈运动如打篮球）。（2）宣教方式：采用口头讲解+图文手册（绘制支具佩戴图、康复训练动作图）+视频演示（播放钟摆运动、被动训练视频）相结合的方式，确保患者及家属理解；每日提问1-2个关键知识点（如“支具佩戴多久”“术后多久复查”），强化记忆；建立微信沟通群，方便患者及家属随时咨询问题。护理目标术后7天内，患者及家属能准确复述疼痛管理方法、支具佩戴要求及切口护理注意事项；术后14天内，能正确演示钟摆运动、被动训练动作，说出饮食要点及复查时间；术后4周内，完全掌握术后康复及护理知识，知识知晓率达90%以上。（五）针对“焦虑”的护理计划与目标护理计划（1）心理评估：术后每日与患者沟通15-20分钟，了解其情绪变化，用SAS量表每周评估1次焦虑程度，直至焦虑缓解（SAS＜50分）。（2）心理疏导：倾听患者的担忧（如恢复效果、经济压力），给予共情回应（如“我理解你担心工作的心情，很多患者术后3个月都能恢复正常工作”）；向患者讲解手术成功案例（如“上个月有位和你情况相似的患者，术后2个月就能正常上班了”），展示术后康复良好患者的MRI报告，增强其信心。（3）家庭支持：与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴、安慰患者，共同参与康复训练（如协助患者进行被动训练），减轻患者心理负担；若患者存在经济压力，协助联系医院社工，了解是否有医疗救助政策。（4）放松干预：指导患者进行正念冥想训练（每日1次，每次10分钟，通过音频引导专注于呼吸，缓解焦虑）；鼓励患者与同病房术后恢复良好的患者交流，分享康复经验。护理目标术后2周内，患者SAS评分降至50分以下，焦虑情绪明显缓解；术后4周内，患者对康复充满信心，积极配合康复训练，情绪稳定，无明显焦虑表现。（六）针对“有皮肤完整性受损的风险”的护理计划与目标护理计划（1）皮肤评估：术后每日检查支具压迫部位皮肤（肩部、上臂外侧、肘部），观察有无压红、破损、水疱，用手指按压压红部位，判断是否褪色（若按压后不褪色，提示压疮风险高），做好记录。（2）支具护理：调整支具松紧度（以能伸入1指为宜），避免过紧压迫皮肤；在支具边缘与皮肤接触部位垫柔软纱布（如肩部、上臂外侧），减少摩擦；指导患者每日取下支具2次（每次15分钟，在康复训练前后），观察皮肤情况，并用温水擦拭压迫部位皮肤，促进血液循环。（3）体位调整：坐立时指导患者定时变换姿势（每1小时调整1次坐姿，避免长时间保持同一姿势）；卧床时在患侧上臂下方垫软枕（高度5cm），减轻支具对皮肤的压迫。（4）营养支持：指导患者增加蛋白质（每日摄入1.5-2.0g/kg体重，如每日2个鸡蛋、500ml牛奶、150g瘦肉）及维生素C（如橙子、猕猴桃、西兰花）摄入，促进皮肤修复，增强皮肤抵抗力。护理目标术后8周内，患者支具压迫部位皮肤无压红、破损、水疱，皮肤完整性保持良好，无皮肤损伤发生。四、护理过程与干预措施（一）术后1-3天：重点关注疼痛管理、切口护理与体位护理疼痛管理实施术后返回病房时，患者VAS评分8分，立即遵医嘱静脉输注帕瑞昔布钠40mg，30分钟后复评VAS评分降至6分。术后1-3天，每4小时评估疼痛，按时给予帕瑞昔布钠（每日8:00、20:00各1次），同时给予右肩冷敷（每日8:00、14:00、20:00各1次，每次20分钟），冷敷时用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤，防止冻伤。指导患者进行深呼吸放松训练（每日10:00、16:00各1次，每次15分钟），具体方法：取半卧位，闭上眼睛，缓慢吸气4秒，屏息2秒，缓慢呼气6秒，重复10次为1组。术后第1天夜间，患者因疼痛醒来，VAS评分5分，遵医嘱临时给予氨酚双氢可待因片1片，1小时后复评VAS评分3分，顺利入睡，睡眠时长5小时。术后第3天，患者VAS评分稳定在3分，夜间睡眠时长6.5小时，疼痛管理效果良好。切口与感染预防护理术后第1天，观察切口敷料干燥，无渗血、渗液，皮肤无红肿；术后第2天，发现外侧入路切口敷料少许渗血（面积约1cm×1cm），立即通知医生，检查切口无活动性出血，用碘伏消毒后更换敷料，之后每日观察切口情况。术后1-3天，每日监测体温4次，体温波动在36.5-37.2℃，无发热。严格执行无菌输液操作，每日更换输液贴，穿刺部位无红肿、疼痛。遵医嘱按时输注头孢呋辛钠（每日8:00、20:00各1次，每次1.5g，输注30分钟），患者无药物过敏反应。指导患者进行擦浴，重点清洁颈部、胸部、腹部及健侧肢体，患侧肩部避免沾水，保持切口周围皮肤清洁。体位与活动护理术后指导患者取半卧位（床头抬高30°），在患侧上臂下方垫软枕（高度5cm），保持右肩外展支具固定于外展30°、前屈15°位，避免患肩受压。术后第1天，开始指导患者进行右腕关节主动活动（掌屈、背伸、桡偏、尺偏，每动作10次为1组，每日3组），患者初次训练时因担心疼痛动作僵硬，护士示范动作后，协助患者完成1组，告知“动作轻柔，不会影响肌腱修复”，缓解其顾虑，之后患者可独立完成训练。同时进行右手握拳-伸指训练，每次握拳保持5秒，伸指保持3秒，10次为1组，每日3组，患者训练积极，无不适反应。知识宣教与心理护理术后第1天，向患者及家属发放图文手册，讲解术后疼痛管理方法（“疼痛加重时及时告诉我们，会给你加用止痛药”）、支具佩戴要求（“除了训练和擦浴，其他时间都要戴，不能自己取”）、切口护理注意事项（“如果敷料湿了，及时叫护士更换”）。通过提问“支具什么时候能取下来”，患者回答“要戴6-8周，除了训练和擦浴”，掌握良好。心理方面，患者术后第1天表现焦虑，说“担心以后不能干活”，护士倾听后回应“你的手术很成功，肌腱固定得很牢固，只要好好训练，3个月左右就能恢复工作”，并展示同类型手术成功案例的康复视频，患者情绪逐渐平稳。（二）术后4-7天：重点关注康复训练、皮肤护理与焦虑缓解康复训练实施术后第4天，患者VAS评分降至3分，开始指导进行右肩钟摆运动。护士先示范动作：身体前倾，健侧手扶床沿，患侧手臂自然下垂，以肩为轴心，顺时针画圈（直径10cm），再逆时针画圈，每个方向10次。患者初次训练时动作幅度小，担心“会把肌腱拉断”，护士解释“钟摆运动是被动活动，不会影响修复的肌腱，幅度以不疼为宜”，并协助患者完成1组，之后患者可独立训练，每日2组，无不适。术后第6天，开始协助患者进行右肩被动前屈、外展训练：护士一手托住患者患侧肘部，一手固定肩部，缓慢前屈至50°，停留5秒，再缓慢放下，重复10次；外展至40°，同样动作，每日2组。训练前评估患者疼痛（VAS2分），训练后复评VAS3分，患者无明显不适，训练积极性提高。皮肤护理实施术后第4天，检查患者右肩外侧支具压迫处皮肤轻度发红（直径2cm），按压后褪色，立即调整支具松紧度（原可伸入半指，调整为可伸入1指），在压迫部位垫柔软纱布（2cm×2cm）。指导患者每日取下支具2次（上午10:00、下午16:00，每次15分钟），取下后用温水擦拭皮肤，轻轻按摩压迫部位（顺时针按摩5分钟），促进血液循环。术后第7天，复查皮肤情况，发红消失，无其他异常，皮肤完整性保护良好。焦虑缓解与营养指导术后第5天，用SAS量表评估患者焦虑程度，SAS评分52分（较术后第1天的58分下降），患者仍担心“训练效果不好”。护士与患者一起回顾术后恢复情况：“你看，术后第1天VAS8分，现在2分，疼痛好多了；之前腕关节活动都不敢，现在能做钟摆运动了，恢复得很好”，并鼓励患者记录每日训练情况（如“今天被动前屈到50°”），增强成就感。同时指导患者调整饮食，增加蛋白质摄入：“每天吃2个鸡蛋、1杯牛奶、1块瘦肉，多吃西兰花、橙子，帮助皮肤和肌腱修复”，患者表示会配合，家属也主动询问“能不能给患者炖鸡汤”，护士给予肯定（“鸡汤可以，去油，避免太油腻”）。（三）术后8-14天：重点关注被动训练进阶、切口拆线与知识强化康复训练进阶术后第8天，患者VAS评分稳定在2分，被动前屈角度增至60°，外展角度增至50°，开始增加训练强度：每日被动训练3组，每组15次，动作速度放缓（每个动作持续5秒），训练后给予患肩热敷（用热水袋，温度40-45℃，每次15分钟），缓解肌肉紧张。术后第10天，指导患者进行右肩主动辅助前屈训练：用健侧手托住患侧肘部，缓慢前屈至60°，停留3秒，再缓慢放下，10次为1组，每日3组。患者初次尝试主动辅助训练时，患肩有轻微酸胀感，护士告知“这是正常的，说明肌肉在用力，循序渐进就好”，患者逐渐适应，训练效果良好。术后第14天，评估患者被动前屈达70°，外展达60°，主动辅助前屈达50°，活动度明显改善。切口拆线与感染监测术后第14天，患者切口愈合良好，无红肿、渗液，符合拆线条件。拆线前用碘伏消毒切口周围皮肤，拆线时动作轻柔，避免牵拉切口，拆线后再次消毒，用无菌敷料覆盖，告知患者“拆线后2天内避免切口沾水，2天后可正常擦浴，但仍要避免用力搓揉肩部”。术后8-14天，每日监测体温，均在36.3-37.0℃，复查血常规：白细胞计数6.2×10⁹/L，CRP4.1mg/L，均在正常范围，无感染发生。知识强化与出院准备术后第12天，对患者及家属进行知识考核，提问“术后多久复查”“能提多重的东西”，患者回答“术后2周、4周、8周、12周复查，现在不能提超过5kg的东西”，家属回答“支具还要戴到6-8周，拆线后2天才能沾水”，知识知晓率达95%。同时指导出院后康复训练计划：“回家后继续进行主动辅助前屈训练，每周增加10°，术后4周来复查，调整训练方案”；告知出院后药物使用（“口服塞来昔布胶囊，200mg每日2次，疼痛缓解后可停药”）；建立微信沟通群，方便患者随时咨询。术后第14天，患者顺利出院，出院时VAS评分2分，被动前屈70°，外展60°，主动辅助前屈50°，无焦虑情绪，皮肤完整，切口甲级愈合。（四）出院后随访与延续护理（术后4周、8周）术后4周随访患者于2025年4月10日返院复查，主诉右肩无明显疼痛（VAS评分1分），可自主完成穿衣、洗漱（用患手持牙刷），但仍无法完成梳头动作。查体：右肩外展支具佩戴良好，切口愈合良好，无红肿；被动前屈达90°，外展达80°，主动前屈达70°，外展达60°；皮肤无压红、破损。复查右肩超声示：冈上肌肌腱修复处连续性良好，未见明显撕裂，肩关节腔少量积液（深度0.3cm）。护理干预：调整康复训练方案，指导进行主动前屈、外展训练（无需健侧辅助，独立完成前屈至80°、外展至70°，10次为1组，每日3组），开始进行肩胛骨稳定性训练（靠墙站立，患侧肘部贴墙，缓慢上下移动肘部，10次为1组，每日2组）；告知患者可减少支具佩戴时间（每日佩戴12小时，夜间可不戴），继续观察皮肤情况；提醒术后8周复查MRI。术后8周随访患者于2025年5月8日返院复查，主诉右肩无疼痛（VAS评分0分），可自主完成梳头、抬臂举物（≤3kg），日常活动正常。查体：右肩无压痛，被动前屈达120°，外展达100°，主动前屈达110°，外展达90°；皮肤完整，无压疮。复查右肩MRI示：冈上肌肌腱修复处愈合良好，无撕裂，冈下肌肌腱浅层撕裂愈合，肩关节腔无明显积液。护理干预：指导患者逐渐增加活动强度（可提5kg重物，进行简单家务如擦桌子、洗碗），避免剧烈运动（如打篮球、举重）；告知患者支具可完全取下，继续进行主动训练（前屈至130°、外展至110°），术后12周再次复查；鼓励患者逐步恢复工作（先从事轻度工作，避免重体力劳动），如有不适及时就诊。五、护理反思与改进（一）护理效果总结本次个案护理针对患者张某右肩袖撕裂关节镜修复术后的6项护理问题，通过系统的护理干预，取得了良好效果：疼痛管理：术后3天VAS评分降至3分，术后7天降至2分，术后14天降至1分，出院后4周降至0分，疼痛完全缓解，夜间睡眠恢复正常（每日7-8小时）。躯体活动障碍：术后14天被动前屈70°、外展60°，术后4周主动前屈70°、外展60°，术后8周主动前屈110°、外展90°，日常活动（穿衣、洗漱、梳头）完全自主，活动障碍彻底改善。感染预防：术后14天切口甲级愈合，无红肿、渗液，体温及实验室指标（血常规、CRP）正常，无感染发生。知识掌握：出院时患者及家属对术后康复、支具护理、饮食要点的知晓率达95%，出院后随访时能正确执行康复训练计划，知识掌握牢固。焦虑缓解：术后2周SAS评分降至50分以下，术后4周无明显焦虑，积极配合康复训练，对预后充满信心。皮肤保护：术后8周支具压迫部位皮肤无压红、破损，皮肤完整性保持良好，无皮肤损伤。（二）护理过程中的优点疼痛管理多元化：采用“药物+冷敷+放松训练”的综合干预方式，药物按时给予，非药物干预及时有效，疼痛缓解迅速，且无药物不良反应（如胃肠道不适），患者耐受性良好。康复训练个体化：根据患者术后不同阶段的疼痛程度、活动度，制定分阶段训练计划，训练动作由简单到复杂（从腕关节活动到主动前屈训练），角度逐渐增加（从被动前屈50°到主动前屈110°），符合肌腱愈合规律，避免过度训练导致损伤，同时通过示范、协助、鼓励，提高患者训练积极性。切口护理精细化：术后每日观察切口情况，及时处理少许渗血，严格执行无菌操作，更换敷料时规范消毒，确保切口愈合良好；同时加强体温及实验室指标监测，早期识别感染风险，无感染发生。知识宣教直观化：采用“图文手册+视频演示+口头讲解+提问反馈”的方式，避免单一宣教导致的理解困难，尤其针对康复训练动作，通过视频和示范让患者直观掌握，提高知识知晓率。心理护理人性化：通过倾听患者顾虑、分享成功案例、记录康复进展，缓解患者焦虑，同时鼓励家属参与，提供家庭支持，增强患者康复信心，心理干预效果显著。（三）护理过程中的不足与原因分析康复训练指导的细节不足：术后第4天指导患者进行钟摆运动时，仅示范动作，未明确告知“画圈直径大小（初期10cm，逐渐增至20cm）”“运动速度（每分钟3-5圈）”，导致患者初期动作幅度不一，训练效果受影响。原因：护士对康复训