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文档简介
中医体质调理管理合同中医体质调理管理合同甲方(中医调理机构):名称:_________________________地址:_________________________统一社会信用代码/医疗机构执业许可证号:_________________________联系人:________联系电话:________乙方(调理服务接受者):姓名:________性别:____年龄:____身份证号:_________________________联系电话:________地址:_________________________鉴于1.甲方系具备合法资质的中医调理机构,持有《医疗机构执业许可证》,从业人员均具备相应中医执业资格;2.乙方自愿接受甲方提供的中医体质调理服务,已了解调理服务的性质、流程及可能风险;3.双方基于平等自愿、诚实信用原则,就调理服务相关事宜达成如下协议:第一条服务内容与范围1.体质辨识:甲方通过舌诊、脉诊、问诊、体质量表评估等方式,对乙方进行中医体质分类(如气虚、阴虚、痰湿等),出具《体质辨识报告》;2.个性化调理方案:基于辨识结果,制定包含以下一项或多项的调理方案(具体以附件《调理方案确认书》为准):-中医外治:针灸、艾灸、推拿、拔罐、刮痧(需明确适用穴位、频次、时长);-中药调理:仅提供符合国家药典的中药饮片代煎/代配(乙方需自行到正规药店购买或甲方协助采购,费用另行结算);-生活方式指导:饮食禁忌、运动建议、作息调整;3.定期随访:每____次调理后进行1次效果评估,调整方案;调理周期结束后1个月内提供1次随访指导。特别说明:本合同服务仅为中医体质调理,不包含疾病诊断、治疗(如乙方存在明确疾病症状,甲方需立即告知乙方就医,不得超范围执业)。第二条服务周期与频次1.服务周期:自____年____月____日起至____年____月____日止,共____次调理服务;2.每次服务时间:____年____月____日____时(具体以双方预约为准),服务地点为甲方指定场所(地址:_________________________);3.预约规则:乙方需提前____小时预约,未预约或迟到超过30分钟视为当次服务缺席。第三条服务费用与支付1.总费用:人民币____元(大写:_________________________),包含:-体质辨识费:____元;-方案制定与评估费:____元;-每次调理服务费(共____次):____元/次;-(若包含)随访指导费:____元;2.支付方式:-首期支付:合同签订当日支付____%,即____元;-剩余款项:每完成____次调理后支付____元,共____次;3.发票:甲方于收到每笔款项后____日内,向乙方开具正规医疗服务发票;4.中药费用:若乙方委托甲方采购中药饮片,费用按实际采购金额结算,甲方需提供药店购药凭证。第四条双方权利与义务(一)甲方权利与义务权利:1.要求乙方提供真实、完整的健康信息(包括既往病史、过敏史、怀孕、经期、手术史等);2.根据乙方调理反应调整方案;3.对乙方未按时支付费用、隐瞒健康信息的行为,有权暂停或终止服务。义务:1.公示《医疗机构执业许可证》及从业人员《医师资格证》《医师执业证》;2.调理前如实告知乙方方案内容、可能风险、注意事项(见附件《风险告知书》);3.按国家中医操作规范实施服务,保护乙方隐私(不得泄露乙方健康信息给第三方);4.调理中出现异常反应(如剧痛、过敏、呼吸困难等),立即停止操作并采取应急处理,必要时拨打120;5.不得承诺“治愈疾病”“100%见效”等虚假内容。(二)乙方权利与义务权利:1.了解调理方案、费用明细及从业人员资质;2.对调理过程中的疑问提出咨询;3.因甲方违约(如无资质、操作不当),有权要求赔偿或终止合同。义务:1.如实提供健康信息,隐瞒信息导致的一切后果由乙方承担;2.按时到店接受服务,遵守调理前后注意事项(如针灸后避免沾水、艾灸后避免受凉等);3.如实反馈调理反应(如轻微酸胀、肠胃不适等),出现严重不适立即告知甲方;4.按时支付约定费用,不得擅自终止合同(特殊情况需书面申请)。第五条风险告知与责任划分1.调理前告知:乙方需明确告知甲方以下情况,隐瞒导致后果自负:-传染病(如乙肝、结核等)、慢性病(高血压、糖尿病、心脏病等);-过敏史(如对中药、金属针具过敏);-怀孕、经期(需明确是否处于经期)、哺乳期;-皮肤破损、感染、肿瘤部位;2.可能的正常反应:-针灸:局部轻微酸胀、少量出血(按压后可止血);-艾灸:局部皮肤发红、温热感(无烫伤);-中药:轻微肠胃不适(停药后可缓解);3.异常风险与责任:-若甲方操作不当导致乙方烫伤、感染等,甲方承担全部医疗费用及损失;-若乙方隐瞒信息导致甲方操作失误,乙方承担全部责任;-因乙方不遵守注意事项(如针灸后沾水)导致感染,乙方自行承担责任。第六条违约责任1.甲方违约:-无资质或超范围执业:乙方有权解除合同,甲方退还全部已支付费用,并赔偿乙方实际损失;-泄露隐私:甲方赔偿乙方精神损失____元(或按实际损失计算);-未按方案操作:乙方有权要求减免当次或后续费用,或解除合同;2.乙方违约:-逾期支付费用:按日加收逾期金额的0.05%作为违约金(累计不超过总费用的10%);-无故缺席服务:当次服务费用不予退还,未完成的服务需继续履行;-擅自终止合同:已支付的服务费用按已完成比例结算,未完成部分不予退还;3.不可抗力:因疫情、政策调整等不可抗力导致服务无法履行,双方协商调整周期或退费,互不承担违约责任。第七条合同变更与解除1.变更:需双方书面协商一致,签订《补充协议》;2.解除:-甲方解除:乙方隐瞒健康信息、逾期支付费用超过15日、不配合调理;-乙方解除:甲方无资质、操作不当导致乙方损害、泄露隐私;-解除后结算:按已完成服务的比例支付费用,剩余款项____日内退还。第八条争议解决本合同履行中发生争议,双方先协商解决;协商不成的,提交甲方所在地人民法院诉讼解决。第九条其他1.本合同附件(《体质辨识报告》《调理方案确认书》《风险告知书》)为本合同组成部分,与本合同具有同等法律效力;2.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字(甲方盖章、乙方签字按手印)之日起生效。甲方(盖章):_________________________
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