核医学碘131治疗安全操作规程

核医学碘131治疗安全操作规程一、前言碘131（¹³¹I）凭借甲状腺组织对碘的高度摄取特性，在甲状腺功能亢进症（甲亢）、分化型甲状腺癌术后清甲/清灶治疗中发挥关键作用。其治疗原理是利用¹³¹I衰变释放的β射线精准破坏病变组织，但因放射性属性，治疗全程需严格遵循安全规程，以保障医患安全、优化疗效并降低辐射危害。二、操作前准备（一）患者评估与筛选1.病史采集：详细询问既往甲状腺手术史、肝肾功能异常史、过敏史，排查¹³¹I治疗禁忌证（如妊娠、哺乳期、未控制的甲亢危象、严重肝肾功能不全等）。2.辅助检查：甲状腺功能（FT3、FT4、TSH、Tg等）、血常规（评估骨髓储备）、肝肾功能（排除代谢障碍）；甲状腺超声、核素显像（必要时），辅助判断甲状腺体积、摄碘能力及转移灶分布。3.妊娠哺乳排查：治疗前通过尿/血HCG检测确认无妊娠；哺乳期患者需停止哺乳，间隔数周后再行治疗。（二）知情同意与宣教向患者及家属详细说明治疗目的、预期效果、潜在风险（如放射性甲状腺炎、唾液腺损伤等）、辐射防护注意事项（隔离时间、接触距离）。患者签署《放射性核素治疗知情同意书》后，发放《碘131治疗患者须知》，指导其准备隔离用品（宽松衣物、水杯、无碘食材等）。（三）放射性药品管理1.储存：¹³¹I药品存放于铅屏蔽容器，储存环境温度、湿度可控，远离火源与化学腐蚀物，实行双锁管理。2.领取与核对：治疗前由两名核医学专业人员核对药品活度（活度计校准）、有效期、外观（无泄漏、变色），确认患者信息与处方一致后领取。三、治疗操作流程（一）给药前准备1.患者准备：治疗前2小时空腹（避免食物影响碘摄取），去除颈部金属饰品，更换病号服。2.病房准备：启用独立、通风良好的辐射隔离病房（配备负压/高效通风装置），张贴警示标识，设置专用卫生间、污染/清洁区，备齐应急药品（β受体阻滞剂、糖皮质激素等）。（二）给药操作1.防护装备：操作人员穿戴铅衣（铅当量≥0.5mmPb）、铅手套、铅眼镜，使用长柄镊子/注射器（带防护套）取药。2.给药方式：口服给药时，将¹³¹I溶液/胶囊置于专用给药器，指导患者快速咽下；静脉给药（甲癌转移灶治疗）需用带防护套的注射器，严格无菌操作。3.操作记录：实时记录给药时间、活度、患者反应，双人核对签名。（三）给药后管理1.患者隔离：根据治疗目的（甲亢/甲癌）及给药活度，确定隔离时间（甲亢治疗通常2~3天，甲癌清甲可延长至1周）。隔离期间限制探视（仅限必要操作），探视者与患者保持≥1米距离，儿童、孕妇禁止探视。2.辐射防护指导：鼓励患者多饮水（每日≥2000ml）、多排尿，含服维生素C片（100mg，每日3次）减少唾液腺损伤；排泄物处理：专用卫生间排便后冲水≥3次，呕吐物/分泌物用吸水纸吸附后按放射性废物处理。3.症状监测：每4小时监测生命体征，观察放射性甲状腺炎（颈部痛肿）、胃肠道反应（恶心呕吐）等早期不良反应。四、辐射防护措施（一）患者防护1.出院评估：治疗结束后，辐射监测仪检测体表辐射水平，剂量率降至安全范围（背景水平2倍以内）方可出院。2.出院指导：避免与婴幼儿、孕妇近距离接触（≥1米，持续2~4周）；单独使用餐具、洗漱用品，衣物单独清洗晾晒；出现颈部痛、唾液腺肿、乏力等症状及时复诊。（二）医护人员防护1.个人防护：操作时穿戴铅衣、铅手套、铅眼镜，佩戴个人剂量计（年剂量≤50mSv）。2.操作规范：遵循“时间、距离、屏蔽”原则，单次操作≤5分钟，使用长柄工具增加距离（≥30cm），必要时借助铅屏风。3.健康管理：每年复查血常规、甲状腺功能，妊娠/哺乳期医护人员暂调离岗位。（三）环境防护1.病房管理：治疗结束后通风≥2小时，湿布擦拭表面（避免扬尘），检测辐射水平达标后安排下一位患者。2.废物处理：患者衣物、床单、排泄物吸附物按“放射性废物”存放，衰变至10个半衰期（¹³¹I半衰期约8天）后按普通医疗废物处理。五、不良反应处理（一）放射性甲状腺炎表现为颈部痛肿、低热，多发生于治疗后1~2天。轻度予布洛芬（0.3g，每日3次）；重度（伴高热、吞咽困难）予泼尼松（10mg，每日3次），症状缓解后减量。（二）唾液腺损伤常见口干、腮腺肿胀，因¹³¹I滞留唾液腺所致。指导患者多喝水（含服酸性糖果/维生素C片）促进分泌，局部热敷（15分钟/次，每日3次）缓解肿胀。（三）血液系统抑制治疗后2~4周可能出现白细胞、血小板轻度降低，嘱患者多休息、避免感染，每周复查血常规；白细胞＜3.0×10⁹/L时予利可君（20mg，每日3次）升白，必要时血液科会诊。（四）其他反应恶心呕吐予甲氧氯普胺10mg肌内注射，放射性膀胱炎予多饮水、碱化尿液，对症处理即可。六、术后随访与管理（一）随访时间与项目1.甲亢患者：治疗后1、3、6个月复查甲功、血常规，评估疗效及不良反应；1年后每年复查1次。2.甲状腺癌患者：术后1个月复查甲功、Tg、核素显像；每3~6个月复查，动态监测复发/转移。（二）辐射剂量监测出院后1周、1个月，指导患者用家用监测仪（或返院）检测体表/排泄物辐射水平，确保剂量率持续下降。（三）生活指导1.饮食：甲亢患者忌碘（海带、紫菜、加碘盐）；甲状腺癌患者清甲治疗后短期忌碘，后续遵医嘱调整。2.作息：避免劳累、熬夜，规律作息，适度运动（慢走、瑜伽）增强体质。七、质量控制与安全核查（一）操作前核查治疗前主治医师、核医学技师共同核查：患者信息（姓名、诊断、禁忌证）、药品信息（活度、有效期）、病房环境（警示、通风），确认无误后执行。（二）设备维护活度计、辐射监测仪每月校准，铅屏蔽容器、防护装备每季度检查（无破损、漏射线），通风系统每年维护。（三）应急演练与记录每半