2025年重症产科试题及答案

2025年重症产科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.初产妇，28岁，妊娠34周，BP165/110mmHg，尿蛋白（+++），突发持续性上腹痛2小时，胎心监护示基线170次/分，变异减少。最可能的诊断是：A.胎盘早剥B.先兆子宫破裂C.妊娠合并急性胰腺炎D.子宫肌瘤红色变性答案：A解析：妊娠期高血压疾病患者出现持续性上腹痛、胎心异常，首先考虑胎盘早剥。先兆子宫破裂多有梗阻性分娩史，出现病理缩复环；急性胰腺炎多有高脂血症或暴饮暴食史，血淀粉酶升高；子宫肌瘤红色变性多见于肌瘤较大者，无血压及尿蛋白异常。2.产后2小时，阴道分娩产妇出血量约800ml，子宫软，轮廓不清，首选处理措施是：A.宫腔填塞球囊B.静注缩宫素10UC.卡前列素氨丁三醇0.25mg肌注D.双侧子宫动脉上行支结扎答案：B解析：子宫收缩乏力是产后出血最常见原因，首选宫缩剂（如缩宫素）促进子宫收缩。球囊填塞、卡前列素、动脉结扎均为二线或后续措施。3.羊水栓塞患者出现DIC时，早期应优先补充的血液制品是：A.新鲜冰冻血浆B.冷沉淀C.悬浮红细胞D.血小板答案：A解析：DIC早期以消耗性凝血障碍为主，新鲜冰冻血浆可补充凝血因子（如纤维蛋白原、凝血酶原复合物），纠正凝血功能紊乱。冷沉淀含纤维蛋白原和因子Ⅷ，适用于纤维蛋白原明显降低时；红细胞用于纠正贫血；血小板在血小板计数＜50×10⁹/L时补充。4.妊娠合并风湿性心脏病孕妇，心功能Ⅲ级，最佳分娩方式是：A.阴道试产，缩短第二产程B.择期剖宫产，术前改善心功能C.引产终止妊娠D.阴道试产，必要时产钳助产答案：B解析：心功能Ⅲ-Ⅳ级孕妇阴道分娩风险高，应择期剖宫产。术前需调整心功能至最佳状态（如控制心衰、纠正心律失常），术中监测中心静脉压，术后预防感染和心衰。5.HELLP综合征的实验室诊断标准不包括：A.血小板计数＜100×10⁹/LB.乳酸脱氢酶（LDH）＞600U/LC.天冬氨酸氨基转移酶（AST）＞70U/LD.血清总胆红素＞20μmol/L答案：D解析：HELLP综合征诊断标准为溶血（LDH升高、外周血涂片见破碎红细胞）、肝酶升高（AST/ALT＞70U/L）、血小板减少（＜100×10⁹/L）。总胆红素升高非必需指标。6.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）最具特征性的实验室异常是：A.白细胞计数＞15×10⁹/LB.血氨升高C.血尿酸显著升高D.纤维蛋白原降低答案：C解析：AFLP患者因肝细胞脂肪变性导致尿酸排泄障碍，血尿酸常显著升高（＞500μmol/L），早于其他肝功能异常出现，是早期诊断的重要线索。7.子痫患者控制抽搐的首选药物是：A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸镁D.丙泊酚答案：C解析：硫酸镁是子痫抽搐的一线治疗药物，可通过抑制神经肌肉传导、降低血管痉挛发挥作用。地西泮用于硫酸镁无效时的辅助治疗；苯巴比妥用于预防抽搐；丙泊酚用于难治性抽搐的麻醉诱导。8.产后出血患者输注红细胞的指征是：A.血红蛋白＜90g/LB.血红蛋白＜70g/LC.心率＞110次/分D.收缩压＜90mmHg答案：B解析：《产后出血预防与处理指南》推荐，无活动性出血时血红蛋白＜70g/L需输注红细胞；若存在活动性出血或休克，可放宽至＜80g/L。心率、血压为循环不稳定指标，需结合出血量综合判断。9.妊娠合并肺动脉高压孕妇，终止妊娠的时机是：A.妊娠34周B.妊娠37周C.出现右心衰竭前D.肺动脉压＜30mmHg时答案：C解析：肺动脉高压孕妇妊娠风险极高，应在出现右心衰竭前（通常妊娠28-32周）终止妊娠。若已发生心衰，需先控制心衰再手术，否则母儿死亡率显著升高。10.子宫破裂的典型临床表现不包括：A.剧烈腹痛后突然缓解B.胎先露部上升C.阴道少量鲜血D.子宫轮廓不清答案：C解析：子宫破裂时，因胎盘剥离或子宫血管断裂，阴道出血量可多可少（完全性破裂血液积聚于腹腔，阴道出血可能不多）。典型表现为剧烈腹痛后缓解（子宫收缩停止）、胎先露上升、子宫轮廓不清（破口处压痛）。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.产后出血的高危因素包括：A.巨大儿（体重＞4000g）B.前置胎盘C.羊水过多D.妊娠期糖尿病答案：ABCD解析：巨大儿导致子宫过度膨胀，收缩乏力；前置胎盘易发生胎盘植入或剥离面出血；羊水过多增加子宫张力；妊娠期糖尿病增加巨大儿、产程延长风险，均为产后出血高危因素。2.羊水栓塞的早期识别指标包括：A.突发呼吸困难/低氧血症B.血压骤降或心脏骤停C.凝血功能障碍（如阴道出血不凝）D.胎心监护异常（晚期减速、变异消失）答案：ABCD解析：羊水栓塞多发生于分娩期或产后30分钟内，典型表现为“三联征”：呼吸循环衰竭（呼吸困难、低氧、血压下降）、凝血功能障碍（出血不凝）、中枢神经损伤（意识障碍）。胎心异常是胎儿缺氧的表现。3.妊娠合并心脏病孕妇需终止妊娠的情况有：A.心功能Ⅳ级B.严重肺动脉高压（＞70mmHg）C.主动脉缩窄未手术矫正D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄（瓣口面积＜1.5cm²）答案：ABCD解析：心功能Ⅲ-Ⅳ级、严重肺动脉高压（＞70mmHg）、未矫正的主动脉缩窄（易破裂）、重度二尖瓣狭窄（＜1.5cm²）均属妊娠禁忌，需在早孕期终止妊娠。4.妊娠期高血压疾病的并发症包括：A.胎盘早剥B.急性肾衰竭C.视网膜剥离D.肝被膜下血肿答案：ABCD解析：妊娠期高血压疾病因全身小动脉痉挛，可导致胎盘灌注不足（早剥）、肾缺血（肾衰）、视网膜血管痉挛（剥离）、肝血管破裂（被膜下血肿）。5.处理DIC时，需动态监测的指标有：A.血小板计数B.纤维蛋白原C.D-二聚体D.活化部分凝血活酶时间（APTT）答案：ABCD解析：DIC需监测血小板（反映消耗程度）、纤维蛋白原（凝血因子水平）、D-二聚体（纤溶亢进）、APTT/PT（凝血时间），指导血液制品输注。三、案例分析题（共65分）案例1（35分）：患者，女，30岁，G2P1，妊娠39⁺²周，因“规律腹痛4小时”入院。既往体健，孕期产检无异常。入院时BP120/80mmHg，心率88次/分，宫口开3cm，胎心140次/分。2小时后宫口开全，胎头拨露时产妇突然出现烦躁、咳嗽、呼吸困难，面色发绀，BP70/40mmHg，心率130次/分，SpO₂85%（面罩吸氧）。阴道检查：胎头位置S+3，未娩出。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（10分）答案：最可能的诊断是羊水栓塞。需鉴别的疾病包括：①肺血栓栓塞（多有下肢静脉血栓史，D-二聚体显著升高，CTPA可见充盈缺损）；②急性左心衰竭（有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，肺底湿啰音）；③过敏反应（有药物/食物过敏史，皮疹、荨麻疹）；④子痫（有高血压、蛋白尿，抽搐为主要表现）。问题2：立即应采取的处理措施有哪些？（15分）答案：①保持气道通畅，高流量吸氧（面罩10-15L/min），必要时气管插管机械通气；②快速建立静脉通道，使用晶体液（如乳酸林格液）扩容，维持收缩压≥90mmHg；③应用血管活性药物（多巴胺2-10μg/kg·min）提升血压；④静脉注射地塞米松20mg抗过敏；⑤监测凝血功能（急查血常规、凝血四项、D-二聚体）；⑥评估胎儿情况，若短时间内无法娩出，立即行剖宫产终止妊娠（本例胎头S+3，可产钳助产尽快娩出胎儿）；⑦准备血液制品（新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板），预防DIC。问题3：若患者娩出胎儿后，阴道出血约1500ml，血液不凝，实验室检查：血小板50×10⁹/L，纤维蛋白原1.2g/L，APTT55秒（正常30-45秒），下一步应如何处理？（10分）答案：①继续补充血容量（输注红细胞纠正贫血，目标Hb＞70g/L）；②输注新鲜冰冻血浆（15-20ml/kg）补充凝血因子；③输注冷沉淀（10-15U）提升纤维蛋白原（目标＞1.5g/L）；④若血小板＜50×10⁹/L且出血不止，输注血小板1个治疗量（约200-300ml）；⑤子宫按摩+宫缩剂（缩宫素10U静推，卡前列素氨丁三醇0.25mg肌注）；⑥若保守治疗无效，行子宫动脉栓塞术或子宫切除术。案例2（30分）：患者，女，26岁，G1P0，妊娠32周，因“头痛、视物模糊3天，抽搐1次”入院。BP180/120mmHg，尿蛋白（++++），随机血糖5.2mmol/L，血肌酐180μmol/L（正常＜97μmol/L），血小板85×10⁹/L，AST120U/L（正常＜40U/L）。查体：意识模糊，双下肢水肿（+++），病理征未引出。问题1：该患者的诊断及诊断依据是什么？（10分）答案：诊断：重度子痫前期（妊娠期高血压+尿蛋白≥300mg/24h或随机尿蛋白≥++，伴头痛、视物模糊等症状）；子痫（抽搐发作）；HELLP综合征（血小板减少、肝酶升高）；肾功能不全（血肌酐＞97μmol/L）。诊断依据：妊娠32周，BP≥160/110mmHg，尿蛋白++++，头痛、视物模糊（中枢神经症状），抽搐史，血小板＜100×10⁹/L，AST升高，血肌酐升高。问题2：控制抽搐的首选药物及用法是什么？需注意哪些不良反应？（10分）答案：首选硫酸镁。用法：负荷剂量25%硫酸镁20ml（5g）+10%葡萄糖20ml，缓慢静推（＞5分钟）；维持剂量25%硫酸镁60ml（15g）+5%葡萄糖500ml，静滴1-2g/h，24小时总量≤30g。不良反应监测：①呼吸频率（＜16次/分需停药）；②尿量（＜25ml/h或＜600ml/24h需停药）；③膝反射（消失为中毒表现）；④备10%葡萄糖酸钙10ml，出现镁中毒时静推（5-10分钟）。问题3：终止妊娠的时机