2025年家庭医生签约服务培训试题及答案

2025年家庭医生签约服务培训试题及答案一、单项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.家庭医生签约服务的核心理念是（）A.以疾病治疗为中心B.以健康为中心，防治结合C.以医院为中心，转诊优先D.以签约率为考核核心答案：B2.下列哪项不属于家庭医生签约服务“基础包”的必选内容？（）A.健康档案动态管理B.个性化健康指导C.优先预约上级医院专家号D.高血压患者季度随访答案：C（优先预约属于“个性化服务包”可选内容）3.签约居民为65岁以上老年人时，家庭医生团队应至少（）提供1次免费健康体检？A.每半年B.每年C.每2年D.每3年答案：B4.关于签约服务协议的有效期，正确的表述是（）A.协议有效期固定为1年，不可续签B.协议有效期由双方协商确定，一般不超过2年C.协议有效期必须为3年，以保障服务连续性D.协议无固定期限，居民可随时终止答案：B5.签约服务中，对糖尿病患者的规范管理要求是（）A.每季度至少1次面对面随访，每年至少4次B.每2个月至少1次电话随访，每年至少6次C.每半年至少1次健康评估，无需常规随访D.仅在患者就诊时记录，无主动随访要求答案：A6.家庭医生团队在为签约居民提供服务时，发现其存在严重精神障碍（如精神分裂症），应首先（）A.立即转诊至精神专科医院B.纳入严重精神障碍患者管理，定期随访C.联系家属要求其住院治疗D.记录在健康档案中，无需特殊处理答案：B（需先纳入规范管理，再根据病情决定是否转诊）7.签约服务中，“履约率”的计算方式是（）A.实际提供服务次数/应提供服务次数×100%B.签约居民数/辖区总人口数×100%C.满意居民数/签约居民数×100%D.完成健康档案数/签约居民数×100%答案：A8.下列哪类人群不属于家庭医生签约服务的“重点人群”？（）A.0-6岁儿童B.企业在职员工（无基础疾病）C.孕产妇D.残疾人答案：B9.家庭医生团队与签约居民沟通时，下列做法错误的是（）A.使用居民能理解的通俗语言解释病情B.对居民的健康问题避重就轻，避免引起焦虑C.主动询问居民的健康需求和意见D.记录沟通内容并更新健康档案答案：B10.签约服务中，电子签约平台的核心作用是（）A.替代纸质协议，减少文书工作B.实现服务数据实时共享，提升管理效率C.用于统计签约率，无需关联服务内容D.仅作为签约凭证，无其他功能答案：B二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、错选、漏选均不得分）1.家庭医生签约服务的主体包括（）A.基层医疗卫生机构全科医生B.二级以上医院专科医生（作为团队成员）C.社区护士D.公共卫生医师答案：ABCD2.签约服务中，“个性化服务包”可包含的内容有（）A.家庭病床服务B.中医体质辨识及干预C.肿瘤患者术后康复指导D.免费提供常用药品答案：ABC（免费供药不属于常规服务包内容）3.家庭医生团队在履约过程中需遵守的伦理原则包括（）A.尊重患者自主权B.保护患者隐私C.公平分配服务资源D.优先服务高费用签约者答案：ABC4.对签约的孕产妇，家庭医生团队应提供的服务包括（）A.孕早期建册与健康指导B.孕期至少5次健康随访C.产后42天健康检查D.协助预约产前筛查答案：ABCD5.影响家庭医生签约服务质量的关键因素有（）A.团队成员的专业能力B.居民对服务的认知度C.信息化支撑水平D.签约率考核指标的高低答案：ABC（签约率是数量指标，非质量关键因素）6.签约服务中，需重点关注的健康危险因素包括（）A.吸烟、酗酒B.长期高盐饮食C.缺乏规律运动D.家族遗传病史答案：ABCD7.家庭医生团队与上级医院协同的主要形式有（）A.双向转诊绿色通道B.远程会诊C.专科医生参与家庭医生团队门诊D.代开上级医院检查单答案：ABCD8.签约服务协议应明确的内容包括（）A.服务双方的权利与义务B.服务内容、方式及期限C.费用标准（如有）及支付方式D.解约条件与流程答案：ABCD9.对签约的失能老年人，家庭医生团队可提供的服务有（）A.上门健康评估B.指导家庭护理技能（如压疮预防）C.协助申请长期护理保险D.定期上门注射胰岛素答案：ABCD10.提升签约居民满意度的措施包括（）A.定期开展服务效果反馈调查B.针对居民需求调整服务内容C.加强团队成员沟通技巧培训D.仅为高满意度居民提供额外服务答案：ABC三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.家庭医生签约服务仅面向有基础疾病的居民，健康人群无需签约。（）答案：×（健康人群可通过签约获得预防保健服务）2.签约居民可同时与多个家庭医生团队签约，以获得更多服务。（）答案：×（原则上每人仅限签约1个团队）3.家庭医生团队必须包含全科医生、护士和公卫人员，缺一不可。（）答案：×（可根据实际情况调整成员结构，如增加中医师或康复治疗师）4.签约服务中，居民的健康档案信息可与所有医疗结构共享，无需额外授权。（）答案：×（需经居民授权后，在安全范围内共享）5.对未按约定履约的居民，家庭医生团队应直接终止其签约资格。（）答案：×（需先了解原因，调整服务方式后再决定是否解约）6.签约服务中的“首诊负责制”要求家庭医生必须解决居民所有健康问题，不得转诊。（）答案：×（需根据病情判断，超出能力范围应及时转诊）7.电子签约与纸质签约具有同等法律效力。（）答案：√8.家庭医生团队为签约居民提供服务时，可收取超出服务包内容的合理费用，并提前告知。（）答案：√9.签约服务的重点是“签”，只要完成签约即可，履约情况不影响考核。（）答案：×（履约率是核心考核指标）10.对签约的留守儿童，家庭医生团队应重点关注其心理健康和疫苗接种情况。（）答案：√四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述家庭医生签约服务的“三个优先”原则。答案：（1）优先就诊：签约居民在基层机构就诊时可享受优先挂号、优先检查等便利；（2）优先转诊：符合转诊条件的居民可通过家庭医生团队优先预约上级医院专家号或住院床位；（3）优先服务：重点人群（如老年人、慢性病患者）可获得更频繁的健康随访和个性化服务。2.家庭医生团队在履约过程中，如何确保服务的连续性？答案：（1）建立居民健康档案动态更新机制，及时记录每次服务内容；（2）针对慢性病患者制定长期管理计划，明确随访频率和干预措施；（3）团队成员之间做好交接班，避免因人员变动影响服务；（4）利用信息化平台推送健康提醒（如用药、复诊时间）；（5）定期开展居民健康状况评估，调整服务方案。3.简述对签约的65岁以上老年人健康管理的主要内容。答案：（1）每年1次免费健康体检（含血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等）；（2）动态管理健康档案，记录基础疾病、用药及生活方式；（3）每季度至少1次面对面或电话随访，关注血压、血糖等指标；（4）提供疫苗接种提醒（如流感疫苗、肺炎疫苗）；（5）开展健康指导（如合理膳食、适度运动、防跌倒）；（6）对失能或半失能老人，提供上门健康评估和护理指导。4.家庭医生团队在签约服务中，如何处理居民对服务效果的不满？答案：（1）主动倾听居民意见，了解具体不满原因（如服务不及时、沟通不到位等）；（2）针对问题制定改进措施（如调整随访时间、加强沟通培训）；（3）向居民反馈整改方案及时间节点；（4）跟踪整改效果，再次征求居民意见；（5）若涉及医疗质量问题，及时上报机构负责人并协调处理；（6）将处理过程记录在健康档案中，避免类似问题重复发生。5.信息化系统在家庭医生签约服务中的主要应用场景有哪些？答案：（1）签约管理：实现电子签约、协议到期提醒、签约数据统计；（2）服务记录：实时录入随访、体检、转诊等服务信息，生成健康管理日志；（3）健康监测：对接智能设备（如血压计、血糖仪），自动采集居民健康数据并预警异常值；（4）协同服务：与上级医院信息系统互通，共享检查结果、用药记录等，支持远程会诊；（5）考核评估：自动统计履约率、服务完成率等指标，生成考核报表；（6）健康宣教：推送个性化健康知识（如糖尿病饮食指南、运动建议）。五、案例分析题（共2题，每题5分，共10分）案例1：张奶奶，72岁，签约家庭医生团队1年，患有高血压（规律服药，血压控制在130/80mmHg左右）、冠心病（稳定性心绞痛）。近期因子女工作忙，独自居住，团队医生电话随访时，张奶奶表示“最近食欲差，没力气，不想出门”。问题：家庭医生团队应如何处理？答案：（1）立即安排上门随访，评估张奶奶的身体状况（测量血压、心率，检查有无水肿、面色异常等）；（2）询问饮食情况（是否进食减少、有无恶心呕吐）、用药依从性（是否漏服或自行调整药量）；（3）结合健康档案，排查可能原因（如心力衰竭早期症状、药物副作用、抑郁情绪）；（4）若发现异常（如心率加快、下肢水肿），及时转诊至心内科进一步检查；（5）若为单纯食欲减退，指导家属调整饮食（如少食多餐、清淡易消化），必要时开具助消化药物；（6）与子女沟通，建议增加陪伴或联系社区志愿者协助照护；（7）记录随访内容，调整后续随访计划（如缩短随访间隔至2周1次）。案例2：某社区家庭医生团队年度签约率为92%，但履约率仅65%，部分居民反映“签约后没收到过随访电话”“体检通知不及时”。问题：分析履约率低的可能原因，并提出改进措施。答案：可能原因：（1）团队人力不足，无法完成约定的服务量；（2）服务计划制定不合理（如随访频率过高，超出实际能力）；（3）沟通不到位，居民不了解服务内容或时间；（4）信息化系统不完善，服务提醒