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文档简介

肺部隐球菌病Pulmonarycryptococcosis1病例摘要（1）

刘XX，男，41岁1、中年男性，隐匿性起病2、有“糖尿病”史4年3、“体检发现左肺阴影2月余”入院，无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气促等症状4、外院两次纤支镜肺活检病理发现真菌孢子，先后予“氟康唑”（15天）及“伊曲康唑”（16天）口服治疗5、入院体查无异常发现2实验室检查血常规、ESR正常肺肿瘤三项（CEA、CA-125、CA-153）正常痰涂片找抗酸菌(-)，TB-Ab(-)，5üPPD皮试(++)三种真菌（隐球菌、假丝酵母菌及曲霉菌）抗原均(-)痰涂片找真菌(-)痰培养见副流感嗜血杆菌生长3胸片左上叶前段及左上叶舌段结节状致密影，伴左肺野纹理增多，考虑慢性感染与肉芽肿病变相鉴别；左侧心包胸膜粘连，心影不大。4病理纤支镜肺活检：特殊染色PASM(+)、PAS(+)、AB(+)及AF(-)

考虑左肺新型隐球菌病经皮肺肿物穿刺活检病理：特殊染色PASM(+)、PAS(+)、AB(+)及AF(-)

考虑左肺新型隐球菌病5肺部隐球菌病

图片资料6胸片7胸部CT（1）8胸部CT（2）9胸部CT（3）10治疗前后对比治疗前治疗后11HE染色12爱辛兰染色13六胺银染色14隐球菌病的治疗热病：抗微生物治疗指南桑福德第35版15隐球菌病，非脑膜炎

（非AIDS）首选药物

氟康唑400mg/dIV或po×8周～6月病情较严重者：两性霉素B0.5～0.8mg/kg/dIV至病情好转后改氟康唑400mgqdpo×8～10周。16隐球菌病，非脑膜炎

（非AIDS）替代药物

伊曲康唑溶液200～400mgqd×6~12月或

两性霉素B0.3mg/kg/dIV+5-FC37.5mg/kgqidpo×6周

17隐球菌病，非脑膜炎

（非AIDS）说明

调整5-FC剂量和间隔时间使血清峰浓度70～80mg/L，谷浓度30～40mg/L。单用氟康唑治疗脑膜炎和非脑膜炎

90％有效（74％同时服用激素）。有研究提示氟康唑和两性霉素B疗效等同。在对抗真菌治疗失败病例用脂质体两性B＋干扰素γ

（IFN-γ–1b50ug/M2SC3×/wk×9wks）有效。18隐球菌病，脑膜炎

（非AIDS）

两性霉素B0.5～0.8mg/kg/dIV+5-FC37.5mg/kg1q6hpo

氟康唑200mgqdpo或氟康唑400mgqdpo×8

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