中医临床诊疗操作规范汇编

中医临床诊疗操作规范汇编为规范中医临床诊疗操作流程，提升诊疗质量与安全，传承中医药理论精华并指导临床实践，结合古今医家经验与现代临床需求，特汇编本操作规范，供中医从业者参考践行。第一章中医诊断操作规范中医诊断以望、闻、问、切四诊为核心，需遵循“整体察病、辨证求因”原则，操作时注重医患配合、环境适宜，确保信息采集准确客观。一、望诊操作规范望诊需在自然柔和光线下进行（避免日光直射或有色灯光干扰），患者取坐位或仰卧位，充分暴露诊察部位（面部、舌体、肌肤等），医者凝神观察神、色、形、态及局部特征，操作要点如下：望神：辨察眼神、表情、言语、动作，区分得神（神志清晰、目光明亮、反应灵敏）、少神（精神不振、目光乏神）、失神（神志昏蒙、目无光彩、动作迟缓）、假神（突然精神转佳、言语不休，为危候假象）。望色：观察面部气色，区分常色（明润含蓄）与病色（如青色主寒、痛、瘀、惊风，赤色主热，黄色主湿、虚，白色主虚、寒、失血，黑色主肾虚、水饮、瘀血），注意肤色与季节、地域、体质的关联性。望形：审视形体胖瘦、强弱、畸形，胖人多痰湿，瘦人多阴虚火旺；畸形或肢体肿胀、痿废提示脏腑或经络病变。望态：观察动静姿态、异常动作，如行走不稳、抽搐、震颤、痿软等，结合病因辨证（如抽搐多风证，痿软多虚证）。局部望诊：舌诊：患者自然伸舌（避免用力或长时间伸舌致舌色改变），观察舌质（颜色、形态、润燥）、舌苔（颜色、厚薄、腐腻、剥脱），注意排除饮食（如乌梅染舌黑、牛奶染苔白）、药物（如铋剂染苔灰黑）干扰，必要时清洁口腔后复察。面诊：观察眼、鼻、耳、唇、齿龈等局部色泽、形态，如目眦赤为心火，鼻煽为肺热，唇青为寒凝或瘀血。二、闻诊操作规范闻诊含听声音与嗅气味，操作时诊室需安静、空气清新，医者专注聆听或嗅辨，避免外界噪音、异味干扰。听声音：语言：谵语（神志不清、语无伦次）多实热，郑声（神志不清、语言重复低微）多虚证；言语謇涩提示中风先兆或后遗症。呼吸：喘（呼吸困难、张口抬肩）分虚实（实喘气粗声高，虚喘气怯声低）；哮（喉中哮鸣有声）多宿痰伏肺。咳嗽：咳声重浊多外感，咳声低微多内伤；百日咳呈“鸡鸣样”，肺痨咳伴低热盗汗。呕吐：呕声洪亮多实热，呕声微弱多虚寒；喷射性呕吐提示颅内病变。嗅气味：口气：臭秽多胃热，酸馊多食积，腐臭多牙疳或内痈。分泌物/排泄物：痰黄腥臭多肺热，小便臊臭多湿热，大便酸腐多食积，带下腥臭多湿毒。三、问诊操作规范问诊需遵循“十问歌”（一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见；再添片语告儿科，天花麻疹全占验），结合现代医学问诊要点，操作时注意：环境私密，态度和蔼，引导患者清晰表述（避免诱导性提问，如“你是不是胃痛？”改为“你腹部有何不适？”）。重点采集：寒热（有无恶寒、发热，寒热往来、但寒不热、但热不寒）、汗出（有无汗、汗量、汗出时间、部位，如自汗多气虚，盗汗多阴虚）、饮食（食欲、口味、食量，消谷善饥多胃热，纳呆多脾虚）、二便（性状、次数、量、颜色，便秘分实秘、虚秘，泄泻分寒湿、湿热、脾虚）、睡眠（失眠、多梦、嗜睡，结合情志、体质）、情志（抑郁、烦躁、焦虑，与病情的关联性）、既往史（疾病史、过敏史、手术史）、家族史（遗传性疾病、传染病）。特殊人群：儿童问诊结合家长描述，孕妇关注经期、胎产史，老年人关注慢性病及服药史。四、切诊操作规范切诊含脉诊与按诊，操作时患者取坐位或仰卧位，手臂自然平放（与心脏同高），肌肉放松，医者调息凝神，规范操作：（一）脉诊布指：医者以中指按患者桡骨茎突内侧（关脉），食指按寸脉（关前），无名指按尺脉（关后），三指平齐，指腹贴脉，疏密随患者体型调整（小儿用“一指定关法”）。运指：以举（轻按）、按（重按）、寻（上下左右推寻）手法辨别脉象的位（浮沉）、数（至数）、形（粗细、长短）、势（力度、流畅度），每次诊脉不少于1分钟（最好3分钟，以察平脉、病脉及脉象变化）。常见脉象辨析：浮脉主表证，沉脉主里证，数脉主热，迟脉主寒，滑脉主痰、食、实热或妊娠，涩脉主瘀、精亏、血少，虚脉主虚证，实脉主实证。（二）按诊部位：按胸腹（辨脏腑虚实、积聚、水饮）、按肌肤（辨寒热、润燥、肿胀）、按腧穴（辨穴位压痛、结节，如胆囊穴压痛提示胆病）。力度：由轻至重（浅按察肌肤，中按察脏腑，重按察深部病变），避免暴力按压致患者不适。顺序：先按健康部位，再按病痛部位，对比判断；孕妇禁按腹部，急腹症患者避免重按以防穿孔。第二章中医治疗技术操作规范中医治疗技术以针灸、艾灸、拔罐、推拿、中药外治为核心，操作需遵循“辨证选法、安全有效”原则，严格把控适应症、禁忌症与操作细节。一、毫针刺法操作规范毫针刺法是中医最常用的治疗技术，操作分针前准备、进针、行针、留针、出针五环节：（一）针前准备针具选择：根据穴位部位（如面部用0.18-0.25mm细针，腰背用0.30-0.35mm粗针）、病情（虚证用细针、轻刺，实证用粗针、重刺）选毫针，确保针身光滑、针尖锋利无钩。消毒：针具采用高压灭菌或75%酒精浸泡30分钟；医者手指用肥皂洗净后，75%酒精棉球擦拭；患者皮肤用碘伏或75%酒精棉球由内向外螺旋式消毒，直径≥5cm，穴位贴敷膏药或皮肤破溃者禁用针刺。（二）进针操作体位选择：便于取穴、留针且患者舒适（如仰卧位取腹部穴，俯卧位取腰背穴，侧卧位取四肢外侧穴），避免强迫体位致晕针。进针方法：指切进针：以左手拇指或食指切按穴位旁，右手持针沿指缘快速刺入（适用于四肢、腹部穴位）。夹持进针：左手持针柄下端，右手持针上端，快速刺入（适用于长针，如透刺穴位）。提捏进针：左手提捏穴位皮肤成皱襞，右手持针从皱襞中间刺入（适用于面部穴位）。舒张进针：左手舒张穴位皮肤，右手持针刺入（适用于腹部松弛部位）。（三）行针手法提插法：将针上下提插（深度≤针身1/2，避免刺伤脏器），幅度均匀，频率60-90次/分钟，结合病情施补泻（补法：轻插重提，幅度小；泻法：重插轻提，幅度大）。捻转法：针身左右捻转（角度≤180°，避免单向捻转致滞针），频率同提插，补法左转为主（捻转角度小），泻法右转为主（捻转角度大）。辅助手法：如循法（沿经络循行按压）、弹法（轻弹针柄增强针感）、刮法（指甲刮针柄），用于催气、行气。（四）留针与出针留针时间：一般20-30分钟（急症可适当缩短，慢性病可延长至40分钟），留针期间观察患者反应，询问有无不适。出针操作：左手持消毒干棉球按压针孔旁皮肤，右手持针柄轻转并缓慢退出，出针后棉球按压针孔1-2分钟，防止出血或血肿。（五）注意事项禁忌证：孕妇禁针合谷、三阴交、昆仑、至阴等穴；经期禁针腰腹部及血海、三阴交等活血穴；皮肤破溃、感染、肿瘤部位禁针；体质极度虚弱、过饥过饱、醉酒、情绪激动者暂缓针刺。异常情况处理：晕针：立即停针，将患者平卧，头低脚高，掐人中、内关，饮温水，严重者艾灸百会、关元。滞针：若因肌肉紧张，嘱患者放松，轻轻捻转、循按穴位；若因单向捻转，反向捻转退出。弯针：嘱患者放松，顺势缓慢退出，若针身弯曲严重，切勿强行拔针，需调整体位后退出。断针：若针身外露，用镊子取出；若针身全部没入，立即用手按压针孔周围，通知外科处理。二、艾灸操作规范艾灸通过燃烧艾草产生的温热刺激穴位，分艾炷灸、艾条灸、温针灸，操作时注意防火、防烫伤，结合病情选法：（一）艾炷灸直接灸：将艾炷（如麦粒大）直接放在穴位皮肤上，分瘢痕灸（化脓灸，适用于顽疾，如哮喘、瘰疬）和无瘢痕灸（非化脓灸，适用于虚寒证）。操作时点燃艾炷，患者觉烫时用镊子夹去，换炷再灸，一般灸3-5壮。间接灸：艾炷与皮肤间垫姜片（隔姜灸，温胃止呕）、蒜片（隔蒜灸，解毒散结）、盐（隔盐灸，回阳救逆，用于脐部）、附子饼（隔附子饼灸，温肾壮阳），点燃艾炷施灸，至皮肤红晕、患者觉温烫为度，灸3-7壮。（二）艾条灸温和灸：艾条点燃后，距皮肤2-3cm，固定于穴位上方，使局部有温热感而无灼痛，灸10-15分钟，适用于慢性病、虚寒证。雀啄灸：艾条如雀啄食般一上一下移动，距皮肤1-2cm，灸10-15分钟，适用于急症、实证。回旋灸：艾条在穴位周围顺时针或逆时针回旋移动，范围3-5cm，灸10-15分钟，适用于面积较大的部位（如腰背）。（三）温针灸将毫针刺入穴位得气后，在针柄上套一段艾条（或艾绒），点燃施灸，使热力通过针身传入穴位，适用于既需针刺又需艾灸的病症（如风寒湿痹），注意防止艾灰脱落烫伤皮肤。（四）注意事项禁忌证：热证（如高热、便秘、口臭）、阴虚火旺（如潮热盗汗、舌红少苔）、颜面部（避免瘢痕）、大血管处、孕妇腹部腰骶部禁用直接灸；过敏体质（对艾草过敏）者禁用。防烫伤：施灸时密切观察皮肤颜色，出现红晕即可，若患者觉烫，适当抬高艾条或移动位置；灸后局部出现小水疱，可让其自行吸收，大水疱用消毒针具挑破，涂烫伤膏，覆盖纱布。防火：施灸后将艾条（炷）彻底熄灭，放置在不易燃容器中，诊室配备灭火器，避免艾灰掉落引发火灾。三、拔罐操作规范拔罐通过负压吸附皮肤，改善气血运行，分火罐、气罐，临床以火罐（闪火法）最常用：（一）罐具选择玻璃罐：透明易观察，适用于大部分病症，但易碎；竹罐：轻便、温热效应强，适用于湿热证；塑料罐：不易碎，适用于儿童或畏惧玻璃罐者。（二）操作方法（闪火法为例）准备：棉球蘸95%酒精（避免过多，防止滴落），镊子夹棉球，点燃后快速伸入罐内旋转1圈，立即抽出，将罐口向下扣在穴位或部位上（如背部膀胱经、肩部、腰部）。（三）留罐时间根据患者体质、部位调整：体质强壮、肌肉丰厚处（如腰背）留罐10-15分钟；体质虚弱、肌肉薄弱处（如颈部、腹部）留罐5-10分钟；儿童留罐3-5分钟。（四）起罐方法一手持罐，另一手拇指或食指按压罐口皮肤，使空气进入罐内，罐具自然脱落，避免暴力拉扯致皮肤损伤。（五）注意事项禁忌证：皮肤破溃、过敏、水肿、体质极度虚弱、孕妇腹部腰骶部、月经期、出血性疾病（如血小板减少性紫癜）禁用；醉酒、过饥过饱、情绪激动者暂缓拔罐。部位选择：避开骨骼明显处（如关节、脊柱棘突）、毛发浓密处，皮肤有瘢痕、赘生物处慎用。异常处理：拔罐后皮肤出现水疱，小水疱可自行吸收，大水疱按艾灸水疱处理；出现晕罐（头晕、恶心、面色苍白），立即起罐，让患者平卧，饮温水，掐人中、内关。四、推拿操作规范推拿通过手法作用于体表，调整脏腑气血，分摆动类（如揉法、滚法）、摩擦类（如摩法、擦法）、挤压类（如按法、点法）、叩击类（如拍法、击法）、运动关节类（如摇法、扳法），操作时：（一）操作前准备环境：温暖避风，避免患者受凉；医者：修剪指甲（≤1mm），洗净双手，必要时涂抹凡士林、滑石粉等介质（如小儿推拿用滑石粉，成人推拿用冬青膏）。患者：充分暴露施术部位，放松肌肉，告知推拿力度及感受，便于调整。（二）手法要求柔和：手法轻而不浮、重而不滞，避免生硬暴力；渗透：力达深层组织（如揉法需带动皮下组织，滚法需作用于肌肉层）；持久：单个手法持续操作≥1分钟（如点穴需持续30秒-1分钟）；有力：手法有一定力度，但以患者耐受为度。（三）部位操作要点颈项部：用揉法、滚法放松肌肉，点按风池、天柱、肩井，摇法活动颈椎（幅度≤生理范围，避免过度扳动）。腰背部：用滚法、按法放松竖脊肌，点按肾俞、委中，斜扳法调整腰椎（需患者配合，避免暴力）。四肢部：用揉法、拿法放松肌肉，点按曲池、合谷（上肢），足三里、阳陵泉（下肢），摇法活动关节（如膝关节、踝关节）。胸腹部：用摩法、揉法（力度轻柔），顺时针摩腹（促进胃肠蠕动），点按中脘、天枢、关元（孕妇禁按腹部）。（四）注意事