院内感染暴发应急预案演练脚本

院内感染暴发应急预案演练脚本2024年6月15日14:00，XX医院呼吸内科护士站。护士小张（手持体温单）匆匆走向正在写病历的值班医生王磊：“王医生，3床李阿姨刚才说发冷，我测了体温38.9℃，咳嗽比昨天频繁，痰是黄色的。11床张爷爷也是，今晨体温38.2℃，查房时说胸口闷。还有7床、9床，近三天陆续有4个患者发热，最高39℃，都有咳嗽症状。”王磊放下笔，翻看病历系统：“近三天呼吸内科共收治12例患者，其中5例（3、7、9、11、15床）入院时体温正常，入院48小时后出现发热（38.239.1℃），伴咳嗽、咳黄痰，15床昨天查胸片提示双肺纹理增粗，有小片状阴影。”他皱眉核对检验单：“血常规显示白细胞和中性粒细胞比例升高，C反应蛋白都超过50mg/L。”小张补充：“这些患者都住在走廊25号病床，共用雾化治疗室。15床是6月12日入院的，3床13日，7床14日，9床和11床都是14日下午收的。”王磊拿起电话：“张主任，我是呼吸内科王磊。科内近3天出现5例入院48小时后发热、咳嗽患者，其中2例有肺炎影像学改变，可能存在院内感染聚集情况。”5分钟后，呼吸内科主任张建国快步进入护士站，查看病历后立即拨打院感科电话：“李主任，呼吸内科1215日新发病例5例，符合医院感染暴发疑似条件（72小时内同类感染≥3例），请立即介入。”14:15，院感科主任李芳携带流行病学调查表、采样盒赶到，与张建国、王磊、小张组成临时调查组。李芳询问：“患者是否有共同暴露因素？”小张翻出治疗记录：“3、7、9、11、15床均在6月13日14日使用过雾化吸入治疗，设备是治疗室的2号、3号压缩雾化器，由责任护士小刘、小陈操作。”李芳查看雾化器使用登记本：“6月13日雾化器使用12次，14日15次，消毒记录显示每日终末消毒用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，但14日16:00的消毒记录签名是小陈，而14日18:00还有患者使用，中间间隔2小时，是否有清水冲洗残留？”她转向护士小刘：“雾化面罩是一人一用吗？”小刘点头：“按规范是每位患者使用后浸泡消毒，但14日下午患者集中，面罩不够用，有2例间隔1小时的患者共用了同一套面罩，用75%酒精擦拭后复用。”14:30，李芳电话报告分管副院长陈芳：“呼吸内科疑似发生医院感染暴发，初步判断与雾化治疗操作不规范有关，建议启动《医院感染暴发应急预案》Ⅲ级响应。”陈芳下令：“立即隔离患者，暂停雾化治疗，院感科、医务科、护理部、检验科、后勤科15分钟内到应急指挥中心开会。”14:45，应急指挥中心。陈芳主持会议：“目前5例患者，定义为医院感染暴发（72小时内同一科室发生3例及以上同源感染）。目标：24小时内控制新发感染，48小时明确感染源。任务分工：院感科牵头流行病学调查，采样患者咽拭子、雾化器表面、消毒液；检验科2小时内出快速检测结果；护理部规范呼吸内科消毒隔离，设置单间隔离病房（3、15床转入），其余患者分开放置，间距≥1米；后勤科对呼吸内科病房、雾化治疗室进行终末消毒（紫外线照射2小时，物表用1000mg/L含氯消毒液擦拭）；药剂科30分钟内调配防护物资（N95口罩、护目镜、隔离衣）到呼吸内科；医务科组织专家会诊，制定患者治疗方案（经验性使用头孢哌酮舒巴坦，待病原学结果调整）。”15:00，呼吸内科护士站。护士小陈（穿戴隔离衣）为11床患者佩戴外科口罩：“爷爷，您现在需要转到旁边病房，和其他叔叔阿姨分开，我们会每天给您房间消毒，您放心。”后勤科工人推着消毒车进入雾化治疗室，用喷壶喷洒含氯消毒液，重点擦拭雾化器按键、面罩放置架。15:30，检验科电话通知李芳：“5例患者咽拭子均检出肺炎克雷伯菌，雾化器表面采样2份阳性（2号、3号机器），消毒液检测有效氯浓度480mg/L（标准≥500mg/L）。”李芳分析：“同源性检测显示菌株脉冲场凝胶电泳图谱一致，确认是同一来源感染。感染源为雾化器表面污染的肺炎克雷伯菌，传播途径为共用面罩时未严格消毒，消毒液浓度不足导致消毒不彻底。”16:00，陈芳再次召开会议：“立即整改：1.暂停使用2号、3号雾化器，更换为经灭菌的一次性雾化面罩；2.护理部组织全体护士培训《雾化治疗感染防控规范》，重点考核消毒流程、面罩使用规范；3.后勤科每日监测消毒液浓度，达不到标准的批次停用；4.院感科对呼吸内科患者实施48小时监测，每4小时上报体温、症状变化。”17:00，呼吸内科。王磊查看新入患者体温：“17床张女士，入院体温36.5℃，无咳嗽，已告知雾化治疗使用一次性面罩。”小张核对消毒记录：“雾化治疗室16:30完成终末消毒，紫外线照射记录2小时，物表采样待明日出结果。”18:00，应急指