2025抗菌药物培训考试题及答案

2025抗菌药物培训考试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得1分，选错或多选均不得分）1.下列哪种抗菌药物对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）天然耐药？A.头孢曲松 B.万古霉素 C.利奈唑胺 D.达托霉素答案：A解析：MRSA携带mecA基因，编码PBP2a，使所有β内酰胺类（包括头孢曲松）亲和力显著下降，故天然耐药；万古霉素、利奈唑胺、达托霉素均保留活性。2.成人社区获得性肺炎（CAP）门诊治疗，无基础病、无耐药危险因素，首选方案是：A.阿莫西林/克拉维酸+阿奇霉素 B.多西环素单药 C.头孢噻肟+万古霉素 D.哌拉西林/他唑巴坦答案：B解析：我国CAP指南推荐无合并症者首选多西环素或阿奇霉素单药，覆盖非典型病原体，且口服生物利用度高，耐药率低于大环内酯类单药。3.下列哪项不是碳青霉烯类抗菌药物共同的不良反应？A.癫痫发作 B.红人综合征 C.肝功能异常 D.难辨梭菌感染答案：B解析：红人综合征为万古霉素快速输注所致组胺释放反应，碳青霉烯类无此反应；癫痫发作与GABA拮抗有关，难辨梭菌感染为广谱抗生素共性。4.新生儿早发型败血症（<72h）经验性治疗应覆盖的主要病原是：A.B族链球菌（GBS）+大肠杆菌 B.金黄色葡萄球菌+铜绿假单胞菌 C.李斯特菌+肺炎克雷伯菌 D.凝固酶阴性葡萄球菌+肠球菌答案：A解析：欧美及我国监测显示，GBS与大肠杆菌占早发型败血症80%以上，经验方案需氨苄西林+第三代头孢或氨基糖苷类。5.下列哪种酶可水解阿莫西林但对哌拉西林活性影响最小？A.KPC2 B.TEM1 C.NDM1 D.OXA48答案：B解析：TEM1为窄谱β内酰胺酶，主要水解青霉素类，对哌拉西林（含他唑巴坦）水解能力弱；KPC、NDM、OXA均可水解哌拉西林。6.对碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）检出率最高的地区是：A.北欧 B.地中海沿岸 C.南美 D.西非答案：B解析：ECDC2023年数据，希腊、意大利CRKP血流感染比例>60%，为全球最高；北欧<1%。7.下列哪项属于时间依赖性抗菌药物？A.阿米卡星 B.左氧氟沙星 C.头孢吡肟 D.达托霉素答案：C解析：头孢菌素类杀菌活性与T>MIC相关，属时间依赖；氨基糖苷、氟喹诺酮、达托霉素为浓度依赖。8.肾功能正常成人，万古霉素谷浓度应维持在：A.510mg/L B.1015mg/L C.1520mg/L D.2025mg/L答案：C解析：MRSA感染目标谷浓度1520mg/L，既保证AUC/MIC≥400，又减少肾毒性；<10mg/L易诱导耐药。9.下列哪种药物与利福平联用可导致严重免疫介导性血小板减少？A.替加环素 B.利奈唑胺 C.达托霉素 D.多黏菌素B答案：B解析：利奈唑胺本身可致骨髓抑制，利福平为强酶诱导剂，加速利奈唑胺代谢，但个案报道联用后出现免疫性血小板减少，机制未明。10.妊娠期尿路感染首选口服药物为：A.磷霉素氨丁三醇 B.呋喃妥因 C.左氧氟沙星 D.多西环素答案：A解析：磷霉素单次给药即可达尿高浓度，FDAB类，无致畸；呋喃妥因妊娠晚期禁用（溶血风险）；氟喹诺酮、四环素类禁用。11.下列哪项不是阿奇霉素的优势？A.细胞内高浓度 B.长半衰期 C.对流感嗜血杆菌PAE长 D.可透过血脑屏障达治疗浓度答案：D解析：阿奇霉素脑脊液/血药浓度比仅0.10.2，不足以治疗中枢感染；其余均为其药动学优势。12.对碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌，最可能携带的碳青霉烯酶是：A.KPC2 B.NDM1 C.VIM2 D.OXA23答案：C解析：VIM型金属酶在铜绿中流行率最高；KPC多见于肠杆菌科，OXA23见于鲍曼不动。13.下列哪种抗菌药物可安全用于QT间期延长患者？A.莫西沙星 B.红霉素 C.头孢洛林 D.克拉霉素答案：C解析：头孢洛林为第五代头孢，无QT延长风险；莫西沙星、红霉素、克拉霉素均明确延长QT。14.成人吸入性炭疽暴露后预防，首选方案为：A.环丙沙星500mgq12h×60d B.多西环素100mgq12h×30d C.阿莫西林1gq8h×21d D.克拉霉素500mgq12h×14d答案：A解析：CDC指南推荐氟喹诺酮类60天疗程，防止孢子延迟发芽；多西环素为替代，但疗程亦需60天。15.下列哪种药物通过抑制LpxC酶发挥抗菌作用？A.多黏菌素B B.依拉环素 C.洛拉卡班 D.头孢他啶/阿维巴坦答案：C解析：洛拉卡班（LpxC抑制剂）阻断革兰阴性菌脂质A合成，处于III期临床；多黏菌素破坏膜，依拉环素为四环素衍生物。16.下列哪项属于杀菌性抗菌药物？A.克林霉素 B.替加环素 C.利奈唑胺 D.美罗培南答案：D解析：碳青霉烯类为繁殖期杀菌剂；克林霉素、替加环素、利奈唑胺为抑菌剂。17.下列哪种情况需进行抗菌药物血药浓度监测（TDM）？A.头孢曲松治疗下呼吸道感染 B.哌拉西林/他唑巴坦治疗腹腔感染 C.万古霉素治疗MRSA肺炎 D.阿莫西林治疗咽炎答案：C解析：万古霉素治疗窗窄、肾毒性大，指南推荐常规TDM；β内酰胺类常规无需TDM，除非延长输注、危重症。18.下列哪种药物对艰难梭菌最有效？A.头孢曲松 B.莫西沙星 C.万古霉素口服 D.利奈唑胺答案：C解析：口服万古霉素在肠道达高浓度，为重症艰难梭菌感染首选；利奈唑胺口服生物利用度好，但数据次于万古。19.下列哪项不是多黏菌素B的肾毒性危险因素？A.每日剂量>2.5mg/kg B.合并使用NSAIDs C.女性 D.白蛋白<30g/L答案：C解析：多项回顾性研究未证实性别为独立危险因素；高剂量、NSAIDs、低白蛋白均增加肾毒性。20.下列哪种药物与丙戊酸联用可致丙戊酸血药浓度下降>80%？A.美罗培南 B.利福平 C.苯妥英 D.环丙沙星答案：A解析：碳青霉烯类显著抑制丙戊酸葡萄糖醛酸水解，促进排泄，导致浓度骤降；利福平亦降低，但幅度<50%。21.下列哪项属于β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂复方？A.头孢他啶/阿维巴坦 B.亚胺培南/西司他丁 C.哌拉西林/他唑巴坦 D.头孢洛林/阿维巴坦答案：C解析：哌拉西林/他唑巴坦为经典复方；阿维巴坦为新式非β内酰胺酶抑制剂，亚胺培南/西司他丁无酶抑制剂。22.下列哪种药物对淋病奈瑟菌最低抑菌浓度（MIC）>1mg/L即判为耐药？A.头孢曲松 B.阿奇霉素 C.环丙沙星 D.大观霉素答案：A解析：WHO2023年淋病指南，头孢曲松MIC>1mg/L即视为耐药，需改用高剂量联合方案；阿奇霉素折点>2mg/L。23.下列哪项不是利奈唑胺的副作用？A.乳酸酸中毒 B.视神经炎 C.5羟色胺综合征 D.红人综合征答案：D解析：红人综合征为万古霉素输注反应；利奈唑胺可抑制线粒体蛋白合成，致乳酸酸中毒、视神经炎，且为MAO抑制剂，可致5HT综合征。24.下列哪种药物对支原体无活性？A.多西环素 B.阿奇霉素 C.左氧氟沙星 D.头孢克洛答案：D解析：支原体无细胞壁，β内酰胺类无效；大环内酯、四环素、氟喹诺酮均作用于蛋白或核酸合成。25.下列哪项属于浓度依赖性抗菌药物？A.头孢唑林 B.厄他培南 C.阿米卡星 D.替加环素答案：C解析：氨基糖苷类杀菌活性与Cmax/MIC相关，属浓度依赖；其余为时间依赖。26.下列哪种药物对鲍曼不动杆菌具有“插入失活”机制？A.舒巴坦 B.多黏菌素B C.替加环素 D.米诺环素答案：A解析：舒巴坦为不可逆PBP3抑制剂，对不动杆菌具有独特“插入失活”杀菌作用；其余为抑菌或膜破坏。27.下列哪项不是抗菌药物DDD（限定日剂量）用途？A.比较不同医院用药强度 B.监测抗菌药物使用趋势 C.指导个体化给药剂量 D.计算抗菌药物使用强度（AUD）答案：C解析：DDD为群体指标，不用于个体给药；其余均为WHOATC/DDD体系核心用途。28.下列哪种药物对梅毒螺旋体无效？A.苄星青霉素 B.多西环素 C.头孢曲松 D.阿奇霉素答案：D解析：国内梅毒螺旋体大环内酯耐药率>90%，阿奇霉素已不推荐；其余为替代或首选。29.下列哪项属于“高耐药风险”革兰阴性菌？A.产ESBL大肠杆菌 B.碳青霉烯敏感铜绿 C.氨苄西林敏感流感嗜血杆菌 D.头孢曲松敏感肺炎克雷伯菌答案：A解析：产ESBL菌对三代头孢、氟喹诺酮耐药率高，归为高耐药风险；其余为敏感菌。30.下列哪种药物可导致“双硫仑样反应”？A.头孢哌酮 B.头孢曲松 C.头孢他啶 D.头孢唑林答案：A解析：头孢哌酮含N甲基硫代四唑侧链，抑制乙醛醛脱氢酶，致双硫仑样反应；其余无此结构。二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干道题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者，男，68岁，体重80kg，肌酐清除率30mL/min。因CRKP血流感染入住ICU，血培养为产KPC2肺炎克雷伯菌，对美罗培南MIC8mg/L，对替加环素MIC0.5mg/L，对头孢他啶/阿维巴坦MIC2mg/L，对多黏菌素BMIC0.5mg/L。31.首选抗菌药物为：A.美罗培南2gq8h B.替加环素100mgq12h C.头孢他啶/阿维巴坦2.5gq8h D.多黏菌素B25mgq12h答案：C解析：头孢他啶/阿维巴坦对KPC2稳定，MIC2mg/L在敏感范围（≤8mg/L），且肾毒性低于多黏菌素；美罗培南MIC已高于折点。32.若患者需联合用药，最合理的搭档为：A.高剂量美罗培南持续输注 B.替加环素标准剂量 C.阿米卡星15mg/kgqd D.利福平600mgqd答案：B解析：CRKP联合证据最多为头孢他啶/阿维巴坦+替加环素，可覆盖潜在异质性耐药；阿米卡星耐药率高，利福平无协同数据。33.若患者出现皮疹、瘙痒，最可能的过敏源是：A.阿维巴坦 B.头孢他啶 C.替加环素 D.多黏菌素B答案：B解析：头孢菌素类侧链为常见过敏原；阿维巴坦为新分子，报道极少。【案例2】患者，女，28岁，妊娠24周，因发热、腰痛就诊，尿培养为ESBL大肠杆菌，计数>10^5CFU/mL，对头孢曲松耐药，对厄他培南敏感。34.经验治疗首选：A.厄他培南1gqd B.头孢曲松2gq12h C.阿莫西林/克拉维酸1gq8h D.呋喃妥因100mgq6h答案：A解析：妊娠中晚期严重肾盂肾炎需静脉用药，ESBL菌首选碳青霉烯；呋喃妥因仅用于下尿路且妊娠晚期禁用。35.疗程应持续：A.3天 B.7天 C.1014天 D.21天答案：C解析：妊娠期肾盂肾炎推荐1014天，减少早产风险；短程易复发。【案例3】患者，男，55岁，肝硬化ChildPughC级，因SBP（自发性腹膜炎）入院，腹水培养为产ESBL阴沟肠杆菌，对美罗培南敏感，对头孢曲松耐药。36.美罗培南剂量应调整为：A.1gq8h B.0.5gq12h C.1gq12h D.2gq8h答案：C解析：严重肝衰竭无需调整碳青霉烯剂量，但患者可能合并肝肾综合征，肌酐清除率下降，按1gq12h兼顾安全。37.若患者72h后无改善，需考虑：A.加用万古霉素 B.加用抗真菌药 C.更换为头孢他啶/阿维巴坦 D.腹腔引流答案：B解析：肝硬化SBP治疗无效需警惕真菌二重感染，尤其是念珠菌；万古霉素针对革兰阳性，与ESBL无关。【案例4】患者，男，35岁，HIV阴性，因咳嗽、低热2周，胸部CT示右上肺空洞，痰GeneXpert阳性，Rifampicin敏感，诊断为肺结核。38.标准四联方案为：A.HRZE×6月 B.HRZE×2月+HR×4月 C.HRE×9月 D.HZEL×12月答案：B解析：我国指南推荐2HRZE/4HR，强化期2个月，巩固期4个月；L为利福喷丁，不用于初治。39.若患者合并慢性乙型肝炎，哪种药物需密切监测肝功？A.异烟肼 B.利福平 C.吡嗪酰胺 D.以上全部答案：D解析：HRZ均有肝毒性，HBsAg阳性者肝损发生率增加3倍，需每周监测ALT。【案例5】患者，女，45岁，糖尿病足感染，创面培养为耐多药铜绿假单胞菌，对哌拉西林/他唑巴坦耐药，对多黏菌素B敏感，对美罗培南MIC8mg/L。40.最合理的碳青霉烯用法为：A.美罗培南1gq8h30min输注 B.美罗培南2gq8h3h延长输注 C.厄他培南1gqd D.停用碳青霉烯答案：B解析：MIC8mg/L时，延长输注可提高T>MIC概率，2gq8h3h为国际共识；厄他培南对铜绿天然耐药。41.若多黏菌素B联合，推荐剂量为：A.25mgqd B.50mgq12h C.75mgq12h D.1.5mg/kgq12h答案：D解析：多黏菌素B按体重11.5mg/kgq12h，肾功能正常无需调整；固定剂量易致不足或过量。三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）42.下列哪些药物属于“三唑类”抗真菌药？A.氟康唑 B.伏立康唑 C.泊沙康唑 D.米卡芬净 E.两性霉素B答案：A、B、C解析：米卡芬净为棘白菌素，两性霉素B为多烯类。43.下列哪些情况需考虑抗真菌治疗性干预（先发治疗）？A.粒缺发热4天，血清GM指数>1.0 B.ICU患者气道分泌物曲霉阳性 C.肝移植术后第7天，腹部CT示靶环样病灶 D.念珠菌尿>10^4CFU/mL E.骨髓移植后第12天，持续发热，βD葡聚糖>200pg/mL答案：A、B、E解析：靶环病灶提示念珠菌，需组织证实；念珠菌尿无症状不治疗。44.下列哪些抗菌药物可致QT间期延长？A.莫西沙星 B.红霉素 C.克拉霉素 D.头孢他啶 E.替加环素答案：A、B、C解析：头孢他啶、替加环素无QT延长报道。45.下列哪些药物对厌氧菌有效？A.甲硝唑 B.克林霉素 C.头孢西丁 D.厄他培南 E.阿米卡星答案：A、B、C、D解析：阿米卡星对厌氧菌天然耐药。46.下列哪些属于“ESCAPE”耐药菌？A.屎肠球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.鲍曼不动杆菌 D.铜绿假单胞菌 E.肺炎克雷伯菌答案：A、C、D、E解析：ESCAPE：Enterococcusfaecium,Staphylococcusaureus,Clostridioidesdifficile,Acinetobacterbaumannii,Pseudomonasaeruginosa,Enterobacteriaceae；B选项应为耐甲氧西林株才纳入。47.下列哪些药物需根据肥胖调整剂量？A.万古霉素 B.替加环素 C.达托霉素 D.利奈唑胺 E.多黏菌素B答案：A、C、E解析：万古霉素按实际体重，达托霉素按调整体重，多黏菌素按理想体重；替加环素、利奈唑胺无需调整。48.下列哪些药物对分枝杆菌有效？A.利福布汀 B.克拉霉素 C.莫西沙星 D.阿米卡星 E.多西环素答案：A、B、C、D解析：多西环素对分枝杆菌无活性。49.下列哪些属于“抗菌药物管理”核心策略？A.处方前置审核 B.抗菌药物分级管理 C.定期教育培训 D.抗菌药物TDM E.限制疫苗接种答案：A、B、C、D解析：疫苗接种为预防，非管理核心。50.下列哪些药物可安全用于哺乳期？A.头孢曲松 B.阿莫西林 C.克拉霉素 D.甲硝唑 E.替加环素答案：A、B解析：克拉霉素、甲硝唑、替加环素分泌至乳汁，需暂停哺乳。51.下列哪些药物对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药？A.碳青霉烯类 B.氨基糖苷类 C.多黏菌素B D.替加环素 E.头孢他啶答案：A、B解析：嗜麦芽携带L1金属酶、AAC(6′)Iz，对碳青霉烯、氨基糖苷天然耐药；对头孢他啶、替加环素、多黏菌素可敏感。四、判断题（每题1分，共10分。正确请选“T”，错误选“F”）52.万古霉素对李斯特菌有效。答案：F解析：李斯特菌具D丙氨酸D乳酸，万古霉素不能结合，天然耐药。53.阿奇霉素可用于治疗百日咳。答案：T解析：大环内酯类为百日咳首选，阿奇霉素疗程5天即可。54.所有β内酰胺类均无需进行TDM。答案：F解析：危重症延长输注时，部分中心监测β内酰胺浓度以优化PK/PD。55.利奈唑胺可导致骨髓抑制，需每周监测血常规。答案：T解析：血小板减少发生率>10