家庭医生签约服务质量试题及答案2025年必考版

家庭医生签约服务质量试题及答案2025年必考版一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.2025年新版《家庭医生签约服务质量评价指南》中，对“有效签约率”的口径界定为A.签约居民中近12个月内有面对面随访或诊疗记录的人数占比B.签约居民中近6个月内有任何形式健康服务记录的人数占比C.签约居民中近3个月内有线上咨询记录的人数占比D.签约居民中近24个月内有体检记录的人数占比答案：A2.根据《基层高血压管理指南（2025修订版）》，家庭医生团队对原发性高血压患者的随访频率，低危组且血压达标者应至少A.每1个月一次B.每2个月一次C.每3个月一次D.每6个月一次答案：C3.2025年起，国家基层卫生信息平台对家庭医生签约服务“红黄绿”分级标识中，“黄”色标签自动弹出的首要触发条件是A.患者近28天内出现3次及以上门诊就诊B.患者近90天内未接受任何随访C.患者近180天内实验室指标异常且未复诊D.患者近365天内未更新健康档案答案：B4.关于糖尿病足风险筛查，2025版《国家基本公共卫生服务规范》要求家庭医生对≥40岁糖尿病患者使用A.10g单丝+128Hz音叉B.128Hz音叉+足背动脉触诊C.10g单丝+足背动脉触诊D.踝肱指数（ABI）+温度觉答案：A5.家庭医生签约服务“双向转诊”绿色通道中，对急性冠脉综合征患者，基层上转至胸痛中心的目标时间（自接诊到转出）应≤A.10分钟B.20分钟C.30分钟D.60分钟答案：C6.2025年，国家医保局将家庭医生签约服务包C档（含肿瘤早期筛查）纳入医保支付的先决条件是A.签约居民≥65岁且既往有吸烟史B.签约居民≥45岁且合并两种以上慢病C.签约居民≥50岁且近5年未行结肠镜检查D.签约居民≥40岁且家族肿瘤史阳性答案：C7.在“家庭医生+护理”联合门诊中，对留置导尿患者更换导尿管的指征，下列哪项最新指南已删除A.导尿管堵塞B.导尿管留置满28天C.尿液混浊伴絮状物D.患者主诉尿道口疼痛答案：B8.2025年起，国家卫健委要求家庭医生团队对0—6岁儿童眼保健和视力检查共A.6次B.8次C.10次D.13次答案：D9.关于老年人认知功能初筛，2025版要求使用A.MMSEB.MoCAC.MiniCogD.AD8答案：C10.家庭医生对肺结核患者第一次入户随访应在接到传染病报告后A.12小时内B.24小时内C.48小时内D.72小时内答案：B11.2025年，国家基层高血压管理质量指标中，血压控制达标率计算的分母为A.建档高血压患者总数B.年内接受随访的高血压患者数C.年内最后一次随访血压记录患者数D.年内持续用药的高血压患者数答案：C12.对签约居民开展“健康积分”兑换，2025年新版规定积分有效期为A.当年12月31日清零B.滚存2年，第3年清零C.滚存3年，第4年清零D.永久有效答案：B13.家庭医生团队对孕产妇的产后访视次数，2025年起调整为A.1次B.2次C.3次D.4次答案：C14.2025年，国家卫健委将“三高共管”指标纳入家庭医生签约绩效，其中“三高”不包括A.高血压B.高血糖C.高血脂D.高尿酸答案：D15.对签约居民进行健康教育讲座，每场讲座有效人数最低不少于A.10人B.15人C.20人D.30人答案：B16.2025版《基层糖尿病管理质量评价标准》中，糖尿病患者空腹血糖达标值为A.＜6.1mmol/LB.＜7.0mmol/LC.≤7.0mmol/LD.≤6.5mmol/L答案：C17.家庭医生签约服务“互联网+”复诊，医保在线支付的前提条件是A.患者近6个月内有线下就诊记录B.患者近12个月内有线下就诊记录C.患者签约满3个月D.患者建立电子健康档案答案：A18.2025年起，国家基层卫生信息平台对家庭医生团队绩效“红线指标”中，居民满意度不得低于A.70%B.75%C.80%D.85%答案：C19.对签约居民开展结直肠癌筛查，2025版推荐使用的初筛技术为A.粪便潜血试验（FIT）B.粪便DNA检测C.血浆Septin9基因甲基化D.胶囊内镜答案：A20.家庭医生对慢性阻塞性肺疾病患者开展吸入技术评估，2025指南推荐首选A.直接观察法（DPI）B.吸入训练哨C.吸入技术评分表（TIS）D.峰流速仪答案：C21.2025年，国家卫健委将“家庭医生签约服务”纳入公立医院高质量发展评价，权重占A.5%B.8%C.10%D.15%答案：C22.对签约居民进行心理健康筛查，2025版推荐使用的PHQ9量表临界分为A.≥5分B.≥7分C.≥10分D.≥12分答案：C23.2025年起，家庭医生团队对高血压患者的“年度综合评估”必须在每年A.1—3月完成B.4—6月完成C.7—9月完成D.10—12月完成答案：A24.对签约居民开展老年人失能评估，2025版采用A.Barthel指数B.ADL量表C.IADL量表D.老年人失能评估标准（2025版）答案：D25.2025年，国家医保局将家庭医生签约服务包B档（含儿童口腔涂氟）纳入支付，限定年龄为A.6个月—6岁B.6个月—12岁C.3岁—6岁D.3岁—12岁答案：C26.家庭医生团队对冠心病患者进行运动处方制定，2025指南推荐运动强度为A.40%—50%HRRB.50%—60%HRRC.60%—70%HRRD.70%—85%HRR答案：C27.2025年起，国家基层卫生信息平台对家庭医生签约服务“续约提醒”提前A.15天B.30天C.45天D.60天答案：B28.对签约居民开展脑卒中高危人群筛查，2025版推荐使用的评分工具为A.Framingham卒中风险评估B.中国卒中筛查评分（CSRS）C.ESSEN评分D.CHA2DS2VASc答案：B29.2025年，国家卫健委将“家庭医生签约服务”纳入乡村振兴考核，要求重点人群签约率≥A.60%B.70%C.80%D.90%答案：C30.对签约居民进行中医药健康管理，2025版要求体质辨识使用A.中医体质量表（2009版）B.中医体质量表（2025修订版）C.脏腑辨证量表D.八纲辨证量表答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个及以上正确答案，多选少选均不得分）31.以下哪些属于2025版家庭医生签约服务“重点人群”A.0—6岁儿童B.孕产妇C.残疾人D.严重精神障碍患者E.高血压高危人群答案：ABCD32.2025年，国家基层糖尿病管理质量指标包括A.空腹血糖控制率B.糖化血红蛋白检测率C.足部筛查率D.视网膜病变筛查率E.体重指数记录率答案：ABCD33.家庭医生团队对老年人进行跌倒风险评估，2025版推荐使用的量表有A.Morse跌倒评估量表B.STRATIFY量表C.Tinetti量表D.Berg量表E.Hendrich量表答案：ACD34.2025年起，家庭医生签约服务“互联网+”服务包必须包含A.在线咨询B.复诊开方C.药品配送D.医保在线支付E.远程影像判读答案：ABCD35.以下哪些情况属于家庭医生签约服务“一票否决”质量红线A.伪造签约协议B.伪造随访记录C.居民满意度＜80%D.重点人群签约率＜80%E.慢病患者规范管理率＜60%答案：AB36.2025版要求家庭医生对结核病患者随访内容包括A.服药依从性B.不良反应C.营养状况D.心理状态E.肝功能答案：ABCDE37.家庭医生团队对高血压患者进行健康教育，2025版推荐的核心信息有A.限盐B.减重C.戒烟D.限酒E.规律运动答案：ABCDE38.2025年，国家基层卫生信息平台对家庭医生签约服务绩效评价的数据来源包括A.电子健康档案B.电子病历C.医保结算系统D.居民自报E.第三方电话调查答案：ABCE39.以下哪些属于2025版家庭医生签约服务“个性化服务包”可选项目A.肿瘤标志物筛查B.基因检测C.心理咨询D.远程胎心监护E.居家护理答案：ACDE40.2025年起，家庭医生对签约居民开展戒烟干预，推荐使用的行为改变技术包括A.5R法B.5A法C.动机访谈D.认知行为疗法E.厌恶疗法答案：BCD三、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）41.2025年起，家庭医生签约服务协议可完全线上签署，无需纸质备份。答案：×42.2025版规定，家庭医生团队对严重精神障碍患者随访必须采用面对面方式。答案：√43.2025年起，居民可跨地市签约家庭医生团队。答案：×44.2025年，国家卫健委将家庭医生签约服务纳入公立医院绩效考核，权重为10%。答案：√45.2025版允许家庭医生团队将签约服务外包给第三方商业公司。答案：×46.2025年起，家庭医生对糖尿病患者进行足部筛查可使用10g单丝。答案：√47.2025版规定，家庭医生签约服务满意度调查必须由省级卫健委统一电话调查。答案：×48.2025年起，家庭医生团队可通过短视频平台开展健康教育并计入绩效。答案：√49.2025版要求家庭医生对签约居民每年至少提供1次中医药健康指导。答案：√50.2025年起，家庭医生签约服务包A档完全免费，无需医保或个人支付。答案：√四、简答题（每题10分，共20分）51.简述2025年新版家庭医生签约服务质量评价体系中“4+1”核心指标的内容及权重。答案：（1）有效签约率，权重30%；（2）重点人群签约率，权重20%；（3）慢病患者规范管理率，权重20%；（4）居民满意度，权重20%；（5）个性化服务利用率，权重10%。以上指标通过省级平台自动抓取与第三方抽查结合，实行百分制，80分为合格线，低于80分取消当年团队评优资格。52.阐述家庭医生团队在2025年对高龄独居老年人实施“一键通”智慧居家照护的服务流程及关键技术环节。答案：①评估：使用2025版老年人失能评估标准，筛选≥80岁独居老年人；②签约：在协议中增加“一键通”附加条款，明确服务内容、频次、责任医生；③安装：为老人配备具备SOS一键呼叫、跌倒监测、心率血氧采集功能的智能设备，数据直传省级平台；④响应：平台收到报警后30秒内自动语音回访，2分钟内家庭医生电话确认，10分钟内上门或联动120；⑤随访：每周主动视频巡访1次，每月上门1次，更新健康档案；⑥评价：设备在线率≥95%，报警响应率≥98%，老人满意度≥90%，纳入团队年度绩效。关键技术环节包括NBIoT低功耗传输、AI语音降噪、区块链数据加密、家庭医生手机端与平台实时互通。五、案例分析题（每题20分，共20分）53.案例：2025年3月，某社区卫生服务中心家庭医生团队签约居民李某，男，66岁，BMI28.5kg/m²，吸烟史30年，平均20支/日，既往高血压15年，最高血压180/110mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，近3个月血压控制在140—150/85—90mmHg；空腹血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.2%；血脂：TC5.8mmol/L，LDLC3.4mmol/L；颈动脉超声示右侧IMT1.2mm，斑块形成；父亲因脑梗死去世。问题：（1）请根据2025版指南列出该患者的危险分层；（4分）（2）制定2025年度个性化随访与管理计划（含频次、检查项目、干预目标）；（10分）（3）若患者拒绝戒烟，请写出家庭医生可使用的循证行为改变策略及话术要点。（6分）答案：（1）危险分层：高血压3级（极高危），合并多重危险因素（吸烟、肥胖、血脂异常、靶器官损害、家族早发心血管病史），