医保执法考试题库及答案

医保执法考试题库及答案

单项选择题（每题2分，共10题）1.医保基金不予支付的医疗费用是？A.符合目录的慢性病门诊费B.工伤职工医疗费用C.急诊抢救符合目录费用D.异地备案住院费2.医保执法调查必须遵守？A.单独执法B.不出示证件C.两人以上执法D.无需笔录3.医保基金监管对象包括？A.非定点药店B.参保人员C.社区非定点中心D.自行购保健品4.参保人员冒名住院属于？A.合法B.违规C.正常就医D.无需处理5.医保经办机构与定点医院签？A.劳动合同B.服务协议C.合作协议D.购销合同6.医保举报奖励最高不超？A.5000元B.10000元C.20000元D.50000元7.不属于医保目录的是？A.甲类药品B.乙类药品C.丙类药品D.谈判药品8.急诊转住院，急诊费是否纳入医保？A.不纳入B.纳入C.部分纳入D.看医院级别9.可作为医保执法证据的是？A.口头陈述B.伪造单据C.合法病历D.猜测证言10.定点药店串换药品属于？A.骗保B.正常经营C.政策允许D.无需处罚单项选择题答案1.B2.C3.B4.B5.B6.D7.C8.B9.C10.A多项选择题（每题2分，共10题）1.医保执法取证应做到？A.出示证件B.制作笔录C.证据合法D.单独执法2.参保人员违规行为有？A.借医保卡B.冒名住院C.伪造病历D.正常刷卡3.医保监管措施包括？A.日常巡查B.智能监控C.举报核查D.约谈整改4.定点医院禁止行为有？A.串换项目B.分解住院C.过度医疗D.按协议服务5.骗保后果有？A.追回基金B.罚款C.失信名单D.刑事责任6.医保经办机构禁止行为？A.克扣待遇B.违规支付C.泄露信息D.正常审核7.医保举报受理要求？A.保密举报人B.及时核查C.反馈结果D.不受理匿名8.临时监管措施有？A.暂停结算B.约谈负责人C.封存单据D.吊销许可证9.定点药店义务有？A.凭方售药B.不串换药品C.核实身份D.卖保健品为主10.医保基金使用原则？A.安全B.高效C.公开D.可持续多项选择题答案1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABC9.ABC10.ABCD判断题（每题2分，共10题）1.借医保卡属违法行为。A.正确B.错误2.定点医院串换项目无需处罚。A.正确B.错误3.经办机构可泄露参保信息。A.正确B.错误4.急诊费全部纳入医保。A.正确B.错误5.举报奖励需实名领取。A.正确B.错误6.异地未备案不予支付。A.正确B.错误7.定点考核与医保结算挂钩。A.正确B.错误8.冒名就医需追回基金并罚款。A.正确B.错误9.医保基金仅付基本医疗费用。A.正确B.错误10.执法人员有利害关系应回避。A.正确B.错误判断题答案1.A2.B3.B4.B5.A6.A7.A8.A9.A10.A简答题（总4题，每题5分）1.医保基金监管主要对象？答案：①定点医药机构（医院、药店）；②参保人员；③医保经办机构；④第三方服务主体。2.骗保行为认定标准？答案：以非法占有为目的，通过伪造单据、冒名就医、串换项目等方式骗取医保基金的行为。3.执法回避情形？答案：执法人员与当事人有利害关系、近亲属关系，或可能影响公正执法的其他情形。4.定点机构违规常见处理？答案：约谈整改、暂停结算、扣减费用、解除协议、罚款、纳入失信名单。讨论题（总4题，每题5分）1.防范药店套保的措施？答案：①智能监控刷卡数据；②日常巡查核对凭证；③畅通举报；④失信惩戒；⑤政策培训。2.医保卡出借如何处理？答案：追回骗取基金，处2-5倍罚款，纳入失信名单，情节严重暂停医保待遇。3.异地就医监管难点及思路？答案：