居健康档案制度

居健康档案制度一、总则（一）目的为了规范居民健康档案的建立、管理和使用，提高居民健康管理水平，保障居民的健康权益，依据国家相关法律法规和行业标准，结合本地区实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本地区各级医疗卫生机构及其工作人员，以及辖区内所有居民。（三）基本原则1.真实性原则：居民健康档案信息应真实、准确、完整，如实反映居民的健康状况。2.科学性原则：健康档案的建立、管理和使用应遵循医学科学规律，采用科学的方法和技术。3.完整性原则：健康档案应涵盖居民的基本信息、健康体检、疾病诊疗、健康管理等方面的内容，确保信息的完整性。4.动态性原则：健康档案应根据居民的健康状况变化及时更新，保持信息的时效性。5.保密性原则：医疗卫生机构及其工作人员应严格保密居民健康档案信息，保护居民的隐私。二、居民健康档案的建立（一）建档对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。（二）建档内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。1.个人基本信息：包括姓名、性别、出生日期、身份证号、民族、职业、联系方式、家庭住址等。2.健康体检：包括一般体格检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心电图等。3.重点人群健康管理记录：包括06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者等重点人群的健康管理记录。4.其他医疗卫生服务记录：包括预防接种、传染病报告、医疗服务、健康评价等记录。（三）建档方式1.医疗卫生机构在提供医疗卫生服务时，为居民建立健康档案。2.社区卫生服务中心、乡镇卫生院组织医务人员，通过入户调查、健康体检等方式，为居民建立健康档案。3.居民可通过电话、网络等方式预约建档，医疗卫生机构应及时为居民提供建档服务。（四）建档流程1.确定建档对象：医疗卫生机构或社区卫生服务中心、乡镇卫生院通过多种渠道，确定辖区内需要建立健康档案的居民。2.填写个人基本信息：医务人员或社区工作人员根据居民提供的信息，填写个人基本信息表。3.进行健康体检：根据居民的年龄、性别、健康状况等因素，为居民进行相应的健康体检。4.录入健康档案信息：医务人员将居民的基本信息、健康体检结果等信息录入居民健康档案管理系统。5.审核与完善：医疗卫生机构对录入的健康档案信息进行审核，确保信息的准确性和完整性。对审核中发现的问题，及时与居民沟通核实，进行修改完善。6.发放健康档案：审核通过后，医疗卫生机构为居民发放居民健康档案，并告知居民健康档案的使用方法和注意事项。三、居民健康档案的管理（一）档案保管1.医疗卫生机构应设立专门的健康档案档案室，配备必要的档案保管设备，确保健康档案的安全存放。2.健康档案应按照档案管理的要求，进行分类、编号、装订、上架，便于查阅和管理。3.电子健康档案应进行备份，存储在安全可靠的服务器或存储设备上，并定期进行数据维护和更新。（二）档案借阅1.医疗卫生机构内部人员因工作需要借阅健康档案时，应填写借阅申请表，经所在科室负责人批准后，方可借阅。2.借阅人员应严格遵守档案借阅规定，不得擅自涂改、转借、复印健康档案，不得泄露档案信息。3.借阅结束后，借阅人员应及时归还健康档案，档案管理人员应对归还的档案进行检查，确保档案的完整性和准确性。（三）档案更新1.医疗卫生机构应定期对居民健康档案进行更新，及时补充居民的健康信息。2.居民在接受医疗卫生服务时，医务人员应将服务记录及时录入居民健康档案管理系统，更新居民健康档案信息。3.社区卫生服务中心、乡镇卫生院应组织医务人员定期对辖区内居民进行随访，了解居民的健康状况变化，及时更新居民健康档案信息。（四）档案安全与保密1.医疗卫生机构应建立健全健康档案安全管理制度，加强对档案管理人员的安全教育，提高档案管理人员的安全意识。2.档案管理人员应严格遵守档案安全操作规程，确保健康档案的安全存放和使用。3.医疗卫生机构应加强对居民健康档案信息的保密管理，严格限制无关人员接触健康档案信息。未经居民本人同意，不得向任何单位和个人泄露居民健康档案信息。四、居民健康档案的使用（一）健康管理1.医疗卫生机构应根据居民健康档案信息，对居民进行健康评估和分类管理，为居民提供个性化的健康管理服务。2.对患有慢性病、严重精神障碍等疾病的居民，医疗卫生机构应按照相关疾病管理规范，为居民提供随访、康复指导等服务，提高居民的健康水平。3.对06岁儿童、孕产妇等重点人群，医疗卫生机构应按照国家基本公共卫生服务规范，为居民提供相应的健康管理服务，保障重点人群的健康权益。（二）医疗服务1.医疗卫生机构在为居民提供医疗服务时，应查阅居民健康档案，了解居民的健康状况和病史，为诊断和治疗提供参考依据。2.医务人员应根据居民健康档案信息，为居民提供合理的医疗建议和健康指导，提高居民的自我保健意识和能力。（三）绩效考核1.医疗卫生机构应将居民健康档案的建立、管理和使用情况纳入绩效考核内容，对工作成绩突出的科室和个人给予表彰和奖励。2.绩效考核应根据居民健康档案的完整性、准确性、动态性等指标进行评价，并将评价结果与医疗卫生机构的经费补助、人员晋升等挂钩。五、居民健康档案的信息化管理（一）系统建设1.医疗卫生机构应建立居民健康档案管理信息系统，实现健康档案的电子化管理。2.居民健康档案管理信息系统应具备信息录入、查询、统计、分析、打印等功能，方便医疗卫生机构工作人员使用。3.居民健康档案管理信息系统应与医疗卫生机构的其他业务系统进行对接，实现信息共享和业务协同。（二）数据安全1.医疗卫生机构应加强居民健康档案管理信息系统的数据安全管理，采取数据加密、备份、防火墙等技术措施，保障数据的安全。2.档案管理人员应定期对居民健康档案管理信息系统的数据进行备份，备份数据应存储在安全可靠的存储设备上，并异地存放。3.医疗卫生机构应建立健全居民健康档案管理信息系统的用户权限管理制度，严格限制用户对系统的访问权限，防止数据泄露和滥用。（三）信息共享1.医疗卫生机构应按照国家相关规定，实现居民健康档案信息与其他医疗卫生机构、公共卫生机构之间的信息共享。2.居民健康档案管理信息系统应具备信息交换接口，能够与其他系统进行数据交换和共享。3.医疗卫生机构在共享居民健康档案信息时，应严格遵守信息保密规定，保护居民的隐私。六、监督与考核（一）监督检查1.卫生行政部门应定期对医疗卫生机构居民健康档案的建立、管理和使用情况进行监督检查，确保居民健康档案制度的有效实施。2.监督检查内容包括健康档案的真实性、完整性、准确性、动态性，档案的保管、借阅、更新、安全与保密等情况，以及居民健康档案的使用效果等。3.卫生行政部门应建立健全监督检查机制，加强对监督检查人员的培训和管理，提高监督检查的质量和效率。（二）考核评价1.卫生行政部门应制定居民健康档案工作考核评价标准，定期对医疗卫生机构居民健康档案工作进行考核评价。2.考核评价内容包括健康档案的建档率、合格率、使用率，重点人群健康管理服务的落实情况，居民健康档案信息化建设等情况。3.考核评价结果应向社会公开，并与医疗卫生机构的经费补助、绩效考核、评先评优等挂钩。（三）责任追究1.对违反居民健康档案制度的医疗卫生机构及其工作人员，卫生行政部门应依法依规给予