内科学总论性传播疾病防治要点课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结内科学总论性传播疾病防治要点课件01前言前言作为从事内科临床护理工作十余年的护士，我常说：“性传播疾病（STDs）不是‘隐秘的角落’，而是需要阳光照进来的公共健康议题。”近年来，随着社会观念变迁、人口流动加剧，我国性传播疾病发病率呈波动上升趋势——据2022年国家卫生健康委统计，梅毒报告发病率较十年前增长23.7%，淋病、生殖道衣原体感染等也持续高位。这些数字背后，是一个个因疾病困扰的个体：有年轻情侣因未防护性行为交叉感染的焦虑，有中年患者因“病耻感”延误治疗的懊悔，更有孕妇因梅毒未及时干预导致新生儿先天感染的悲剧。性传播疾病防治为何重要？它不仅关乎个体健康（如导致不孕、肿瘤、神经系统损伤），更涉及家庭稳定与社会公共卫生安全。而护理工作作为防治链条中最贴近患者的环节，承担着“治疗照护者”“健康宣教者”“心理支持者”的多重角色。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理性传播疾病防治的核心要点，希望能为同仁提供参考。02病例介绍病例介绍去年深秋，我在门诊接待了28岁的患者小琳（化名）。她裹着深色大衣，进门时反复确认诊室门已关好，手指无意识地绞着衣角：“护士，我...下面又痒又痛，小便像撒盐，白带发黄还臭，是不是得什么脏病了？”她的声音带着哭腔，眼眶泛红。经询问，小琳近3个月有3次无保护性行为，1周前症状初现未重视，近2日加重。查体可见外阴充血、尿道口红肿，宫颈口有脓性分泌物；实验室检查：淋球菌核酸扩增试验（NAAT）阳性，衣原体抗原检测阳性，确诊为“淋球菌合并衣原体混合感染”。更让人心疼的是，她反复问：“我是不是治不好了？男朋友会不会不要我？”——这正是性传播疾病患者最常见的心理困境：恐惧、自责与病耻感交织。这例病例像一面镜子，照见了性传播疾病防治中的关键问题：患者对疾病认知不足导致延误就诊、伴侣未同步治疗增加复发风险、心理压力影响治疗依从性。而这些，正是我们护理工作需要重点突破的方向。03护理评估护理评估面对小琳这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要掌握疾病特征，更要理解患者的深层需求。健康史评估现病史：症状出现时间（1周）、部位（外阴、尿道、宫颈）、性质（瘙痒、灼痛、脓性分泌物）、加重因素（未治疗、继续无保护性行为）；流行病学史：性伴侣数量（近3月3人）、安全套使用情况（仅1次使用）、性伴侣健康状况（未知，未同步检查）；治疗史：未自行用药，无过敏史。身体状况评估局部体征：外阴充血（++）、尿道口红肿（+）、宫颈举痛（+）、脓性分泌物量（中量）；全身反应：无发热、寒战等感染中毒症状，生命体征平稳（T36.8℃，P82次/分）。心理社会评估心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），表现为反复询问“能否治愈”“是否影响生育”；社会支持：独居，与父母关系疏离，性伴侣未陪同就诊，担心被歧视；认知水平：对性传播疾病认知停留在“脏病”“治不好”层面，不知晓规范治疗可治愈、伴侣需同步治疗等关键信息。通过评估，我们发现小琳的核心问题不仅是感染本身，更在于“认知偏差导致的心理负担”和“行为模式的潜在风险”。这为后续护理诊断和干预提供了依据。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，小琳的主要护理诊断可归纳为：急性疼痛（与淋球菌、衣原体感染引起的黏膜炎症有关）依据：主诉“外阴灼痛、排尿痛”，查体见外阴充血、尿道口红肿。焦虑（与疾病诊断、担心预后及社会评价有关）依据：SAS评分58分，反复询问“能否治愈”“伴侣是否感染”，睡眠质量下降（近3日仅睡4-5小时）。知识缺乏（缺乏性传播疾病防治及自我防护知识）依据：不知晓安全套正确使用方法、未主动要求性伴侣检查、认为“症状缓解=治愈”。4.潜在并发症（盆腔炎、不孕、性伴侣交叉感染与未规范治疗、伴侣未同步干预有关）依据：宫颈举痛阳性（提示可能上行感染），性伴侣未检查治疗。这些诊断环环相扣——感染引发症状（疼痛），症状与病耻感加剧焦虑，焦虑和认知不足又影响治疗依从性，最终可能导致并发症。护理干预需针对这些环节精准发力。05护理目标与措施护理目标与措施针对小琳的护理诊断，我们制定了“缓解症状-改善心理-纠正认知-预防并发症”的递进式目标，并通过“个体化、人性化”措施落实。目标1：3日内患者疼痛评分（VAS）由6分降至≤3分措施：局部护理：指导用1:5000高锰酸钾溶液坐浴（每日2次，每次15分钟），缓解外阴充血；尿道口清洁后涂抹利多卡因凝胶（遵医嘱），减轻排尿痛；用药护理：监督口服多西环素（100mgbid）+肌注头孢曲松（250mg单次），观察药物反应（如恶心、皮疹），解释“足疗程用药”的重要性（需连续10日）；行为干预：建议穿宽松棉质内裤，避免摩擦；多饮水（每日2000ml），通过排尿冲刷尿道分泌物。护理目标与措施目标2：1周内患者焦虑评分降至≤50分，能主动表达内心感受措施：心理疏导：采用“共情-教育-赋能”三步法——先肯定她“及时就诊很勇敢”（共情），再用通俗语言解释“淋病和衣原体感染是可治愈的细菌感染，规范治疗后复发率＜5%”（教育），最后鼓励她“你现在做的每一步都在保护自己和未来”（赋能）；隐私保护：全程单人诊室接诊，病历标注“隐私保护”，避免在公共区域讨论病情；支持系统：建议联系信任的朋友陪同后续就诊，若性伴侣愿来院，可提供双人健康宣教（尊重患者意愿）。目标3：出院前患者能复述“规范治疗、伴侣同步、安全防护”三大要点措施：护理目标与措施图文教育：制作“一图读懂”手册，用漫画形式标注“足疗程用药”（不漏服、不提前停药）、“性伴侣需72小时内检查治疗”“全程正确使用安全套（包括口交）”；情景模拟：提问“如果用药3天后症状消失，还要继续吃药吗？”引导她回答“要，必须吃完10天”；同伴教育：介绍科室“病友互助群”（经患者同意），让康复者分享“我当时也很害怕，但坚持治疗就好了”的经验。目标4：住院期间（3日）无盆腔炎等并发症发生，性伴侣2周内完成检查措施：并发症监测：每日观察体温、下腹痛情况（若出现下腹持续性疼痛、发热，警惕盆腔炎）；复查宫颈分泌物（治疗后3日、7日），评估感染控制情况；护理目标与措施伴侣干预：与患者沟通后，提供“伴侣就诊提示卡”（含科室联系方式、检查项目），鼓励她用“我很担心你，我们一起检查更安心”的话术说服伴侣。这些措施实施后，小琳3日后VAS评分降至2分，焦虑评分45分，能主动说“护士，我昨天和男朋友说了，他这周末来检查”——这让我真切感受到，护理的温度不仅在于缓解身体痛苦，更在于帮患者找回对生活的掌控感。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理性传播疾病若未规范治疗，可能引发严重并发症，护理中需“早识别、早干预”。结合临床经验，常见并发症及护理要点如下：上行性感染（盆腔炎、附睾炎）观察要点：患者出现下腹痛（持续性、活动或性交后加重）、发热（T＞38.5℃）、男性阴囊红肿疼痛；护理措施：立即报告医生，完善血常规、C反应蛋白、妇科/男科超声；协助取半卧位（利于炎症局限），物理降温（温水擦浴），暂停性生活直至痊愈。不孕/不育观察要点：女性治疗后1年未避孕未孕（需排查输卵管粘连），男性精液分析提示少弱精（可能因附睾炎导致输精管堵塞）；护理措施：提前教育“规范治疗可降低不孕风险”，鼓励有生育计划者治疗后3个月复查输卵管通畅度（女性）或精液质量（男性）。先天感染（孕妇梅毒、HIV）030201观察要点：孕妇未筛查或未规范治疗，新生儿出现皮疹（梅毒疹）、低体重、HIV抗体阳性；护理措施：强调“孕早期筛查”的重要性，对确诊孕妇提供“母婴阻断”指导（如梅毒孕妇孕28周、36周各肌注苄星青霉素，新生儿出生后立即治疗）。以小琳为例，我们重点监测她是否出现下腹痛和发热——幸运的是，经过规范治疗，她未发展为盆腔炎。这也提醒我们：护理的“防”远重于“治”。07健康教育健康教育健康教育是性传播疾病防治的“最后一公里”，需打破“病耻感”，传递“可防可治”的科学信息。结合小琳的需求，我们从“知识-行为-心理”三方面设计教育内容：疾病知识：破除误区STEP1STEP2STEP3“性传播≠滥交”：明确告知“一次性无保护性行为感染淋病概率约20%，即使仅1个性伴侣也可能感染”；“症状消失≠治愈”：强调“必须完成足疗程用药，停药后7-14天复查阴性才算治愈”；“伴侣必须同步治疗”：解释“若仅一方治疗，性生活会导致交叉感染，相当于‘打地鼠’——治好了又复发”。行为指导：可操作的防护技巧231安全套使用：示范“勃起后立即佩戴，全程覆盖阴茎，射精后捏住根部取出”；自我检查：教女性观察“白带是否透明/乳白色、无异味”，男性注意“尿道口是否红肿、有分泌物”；就诊时机：出现“痛痒、分泌物异常、生殖器溃疡”等症状，24小时内就诊（拖延48小时以上，上行感染风险增加30%）。心理支持：减少病耻感强调“感染是行为风险，不是人格否定”：用数据说话——“我国15-49岁人群中，约12%曾感染过至少一种性传播疾病”；鼓励“主动筛查是负责任的表现”：告诉患者“定期筛查（每年1次）不仅保护自己，也是对伴侣的尊重”。小琳出院时，我送了她一张“健康提醒卡”，正面是“规范治疗、伴侣同步、安全防护”三句话，背面写着：“你值得被好好对待，包括对待自己的健康。”后来她复诊时说：“我把卡片给男朋友看了，我们现在每次都用安全套，还约了明年结婚。”——这大概就是护理工作最动人的回报。08总结总结从接待小琳到目送她康复，我深刻体会到：性传播疾病防治不仅是医学问题，更是社会问题；护理工作不仅要“治病”，更要“治心”。回顾要点：早发现（重