内科学临床技能缺铁性贫血的输血治疗课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结内科学临床技能缺铁性贫血的输血治疗课件01前言前言作为从业十余年的内科病房带教护士，我始终记得第一次参与缺铁性贫血患者输血治疗时的紧张与震撼。那是一位因消化道溃疡长期慢性失血的老年患者，入院时面色苍白如纸，稍一活动便心悸气短，血红蛋白仅52g/L——这是典型的“极重度贫血”。当时带教老师说：“缺铁性贫血的治疗核心是补铁，但当贫血重到威胁生命时，输血就是‘救命的梯子’。”这句话让我明白：输血治疗在缺铁性贫血中虽非首选，却是关键的“应急手段”，而如何安全、精准地实施这一手段，是每个内科护理人员必须掌握的临床技能。缺铁性贫血（IDA）是全球最常见的贫血类型，我国流行病学调查显示，育龄期女性、婴幼儿及老年人患病率分别高达11.3%、20.5%和19.9%。多数患者通过口服铁剂、调整饮食即可改善，但当血红蛋白（Hb）＜60g/L伴明显缺氧症状，或短期内急性失血导致Hb迅速下降时，输血便成为挽救生命的必要措施。前言然而，临床中常存在“过度输血”或“不敢输血”的误区——前者可能引发铁过载、循环负荷过重等并发症，后者则可能因缺氧加重心脑损伤。因此，掌握输血指征、规范输血流程、严密观察并发症，是我们护理工作的核心任务。今天，我将结合一例真实病例，与大家分享缺铁性贫血输血治疗的全流程护理经验，希望能让各位在临床中更从容地应对此类问题。02病例介绍病例介绍去年11月，我们科收治了58岁的王阿姨。她是社区推荐来的“老病号”，主诉“乏力、头晕3个月，加重伴活动后心慌1周”。追问病史，王阿姨近1年月经紊乱（周期20-40天，经期7-10天，经量多），近3个月食欲减退，常觉上腹部隐痛，自认为“胃不好”，未系统检查。1周前买菜时突然眼前发黑摔倒，被邻居送医，外院查Hb48g/L，转诊至我院。入院时查体：体温36.5℃，脉搏112次/分（律齐），呼吸22次/分，血压90/60mmHg；面色、睑结膜、甲床苍白，皮肤干燥无光泽；双肺呼吸音清，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音（贫血性杂音）；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及。病例介绍辅助检查：血常规示Hb45g/L（正常参考值120-150g/L），红细胞平均体积（MCV）68fl（正常80-100fl），平均血红蛋白量（MCH）21pg（正常27-34pg），呈小细胞低色素性贫血；血清铁4.2μmol/L（正常11-30μmol/L），铁蛋白6μg/L（正常20-200μg/L），总铁结合力68μmol/L（正常45-72μmol/L）；便潜血试验（+++）；胃镜提示“十二指肠球部溃疡（活动期）”。结合病史、查体及检验结果，王阿姨确诊为“缺铁性贫血（极重度）、十二指肠球部溃疡并慢性失血”。经消化科会诊，予抑酸（奥美拉唑）、保护胃黏膜（枸橼酸铋钾）治疗；血液科评估后认为，患者Hb＜60g/L且存在活动后心悸、头晕等缺氧症状，需紧急输注悬浮红细胞纠正贫血，为后续补铁治疗争取时间。03护理评估护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要明确贫血的严重程度，也要关注其基础疾病及潜在风险。健康史评估病因追溯：王阿姨的贫血是“多因叠加”——长期月经量大（慢性失血）、十二指肠溃疡（消化道隐性失血）、食欲减退（铁摄入不足）。需重点关注失血的“源头”是否控制（如溃疡是否活动），这直接关系到输血后是否会再次出现贫血。治疗史：患者从未规律补铁，外院仅予“口服铁剂”（具体不详），但因上腹痛未坚持服用，需评估其用药依从性及药物副作用（如铁剂引起的便秘、胃肠刺激）。身体状况评估贫血症状：静息状态下心率112次/分（正常60-100次/分），呼吸稍促（22次/分），提示心肌代偿性加快以弥补缺氧；活动后（如如厕）即感心悸、气短，需搀扶，属“重度活动受限”。器官功能：心尖区杂音提示心脏负荷增加；皮肤干燥、指甲凹陷（匙状甲）是长期缺铁的表现；上腹部压痛提示溃疡活动，可能影响铁吸收（胃酸缺乏会降低铁的溶解度）。心理社会评估王阿姨是退休教师，性格要强，入院时反复说“我就是累了，输点液就好”，对贫血的严重性认识不足；子女工作忙，陪伴时间少，她因“麻烦孩子”而焦虑；对输血有顾虑：“血是别人的，会不会传染疾病？”“输一次能管多久？”这些心理负担可能影响治疗配合度。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：活动无耐力与重度贫血导致组织缺氧有关依据：Hb45g/L，活动后心悸、气短，需他人协助日常生活。在右侧编辑区输入内容2.营养失调（低于机体需要量）与铁摄入不足、慢性失血、铁吸收障碍有关依据：血清铁及铁蛋白降低，便潜血阳性，食欲减退。3.潜在并发症：输血反应（发热、过敏、循环负荷过重）、铁过载依据：需输注红细胞，患者年龄偏大（58岁），存在心功能代偿性增快，可能无法耐受快速输血。4.知识缺乏（疾病与输血相关知识）与未系统接受健康教育有关依据：对贫血病因、输血必要性及补铁方法了解不足，存在输血顾虑。焦虑与健康状况改变、担心疾病预后及经济负担有关依据：反复询问“输血安全吗？”“什么时候能好？”，睡眠质量差（入院第一晚仅睡3小时）。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并通过多学科协作落实措施。1.活动无耐力——目标：3天内活动耐量提高，7天内可独立完成如厕、洗漱措施：①分级活动指导：静息状态（Hb＜60g/L）时绝对卧床，取半卧位（减少回心血量，减轻心脏负担）；Hb升至70g/L后，指导床边坐起5分钟/次，每日3次；升至80g/L后，搀扶行走10米/次，每日2次。②氧疗支持：持续低流量吸氧（2L/min），改善组织缺氧；监测指脉氧饱和度（维持＞95%）。③输血期间监测：输注悬浮红细胞时，前15分钟滴速≤20滴/分（观察有无输血反应），若无不适可增至40-60滴/分；输注后监测心率、呼吸变化（目标：静息心率≤100次/分）。护理目标与措施2.营养失调——目标：2周内血清铁＞8μmol/L，铁蛋白＞15μg/L措施：①饮食指导：与营养科协作制定“高铁、高维生素C”饮食（如瘦肉、动物肝脏、菠菜、猕猴桃），避免咖啡、浓茶（鞣酸抑制铁吸收）；因王阿姨有胃溃疡，食物需软烂（如猪肝泥、瘦肉粥），避免生冷、辛辣。②铁剂补充护理：口服铁剂（多糖铁复合物）于餐后1小时服用（减少胃肠刺激），用吸管服用（避免牙齿染色）；观察大便颜色（黑便为正常反应）及有无便秘（予蜂蜜水、腹部按摩）。③病因干预：协助消化科监测便潜血（每3天1次），观察呕血、黑便情况（警惕溃疡大出血）。护理目标与措施3.潜在并发症——目标：输血期间无严重反应，2周内无铁过载迹象措施：①输血前准备：严格执行“三查八对”（查血液制品有效期、质量、输血装置；对患者姓名、床号、血型、血袋号、交叉配血结果等），抽取血样时双人核对；备肾上腺素、地塞米松等急救药品。②输血中观察：前15分钟专人守护，每5分钟监测血压、心率、呼吸；询问患者有无寒战、皮疹、瘙痒（发热反应多见于开始后15-30分钟，过敏反应多为荨麻疹、喉水肿）；王阿姨输注约20分钟时诉“背部轻微发冷”，立即减慢滴速，复测体温37.8℃（基础体温36.5℃），考虑“非溶血性发热反应”，予物理降温（冰袋敷额头），30分钟后体温降至37.2℃，未再进展。③输血后管理：记录输注量（王阿姨首次输注2U，共200ml），监测24小时尿量（＞1500ml/天，避免循环负荷过重）；定期复查血清铁蛋白（每1周1次），警惕铁过载（铁蛋白＞1000μg/L提示过载风险）。护理目标与措施4.知识缺乏——目标：3天内掌握贫血病因、输血注意事项及补铁方法措施：①个性化宣教：用“图卡+口头讲解”结合，解释贫血是因“铁不够，红细胞造不出来”，失血（月经、溃疡）是“铁流失的漏洞”，输血是“临时补红细胞”，补铁是“长期填漏洞”。②输血答疑：展示血袋标签（说明“血液经严格筛查，传染病风险＜0.001%”），解释“输注2U红细胞约提升Hb10-15g/L”（王阿姨输注后Hb升至58g/L）。③用药指导：示范铁剂服用方法（“饭后吃，配橙汁”），强调“即使不头晕了，也要继续吃3-6个月（补储存铁）”。护理目标与措施5.焦虑——目标：2天内焦虑评分（SAS）从65分降至50分以下措施：①情感支持：倾听王阿姨的担忧（如“拖累孩子”），肯定其“坚强”（“您之前自己扛了这么久，已经很棒了”）；联系其子女，建议“每天视频10分钟”（子女当晚即来电，王阿姨落泪说“有他们我就安心”）。②环境干预：安排单人间（减少打扰），保持病房安静、温湿度适宜（22℃，50%）；指导正念呼吸（“吸气数1-2，呼气数3-4”），帮助入睡。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理缺铁性贫血输血治疗中，最常见的并发症是输血反应和循环负荷过重，需重点关注：输血反应发热反应：最常见（发生率2-10%），多因血液中的白细胞、血小板抗体引起。表现为输血开始后15分钟至2小时内寒战、高热（体温升高＞1℃）。护理要点：立即减慢或暂停输血，保暖（加盖被子），物理降温（冰袋），必要时遵医嘱予解热药（如对乙酰氨基酚）。王阿姨的轻微发热即通过上述处理缓解，未影响治疗。过敏反应：多因受血者对供血者血浆蛋白过敏，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，严重者喉头水肿、支气管痉挛。护理要点：立即减慢输血，遵医嘱予抗组胺药（如氯雷他定）或糖皮质激素（如地塞米松）；喉头水肿者准备气管插管。溶血反应：最严重但罕见（发生率＜0.0001%），多因血型不合引起。表现为头痛、胸痛、酱油色尿（血红蛋白尿），甚至休克。护理要点：立即停止输血，更换输液管，静注生理盐水，保留血袋送检验，监测生命体征，碱化尿液（予碳酸氢钠）。循环负荷过重多见于老年、心功能不全患者，因输血速度过快或量过大导致急性肺水肿。表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。护理要点：立即减慢或停止输血，取端坐位，双腿下垂（减少回心血量），高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶加20-30%酒精），遵医嘱予利尿剂（如呋塞米）、强心剂（如毛花苷丙）。王阿姨因年龄偏大，我们严格控制单次输血量（首次2U），滴速＜60滴/分，未出现此并发症。铁过载（远期并发症）长期反复输血（＞20U）可能导致铁沉积在肝、心等器官，表现为肝功能异常、心律失常。护理要点：监测血清铁蛋白（每1-2周1次），指导避免补充额外铁剂（如“红桃K”等保健品），必要时予去铁治疗（如去铁胺）。07健康教育健康教育输血治疗是“救命”，但缺铁性贫血的“治本”仍需补铁和控制原发病。出院前，我们为王阿姨制定了详细的健康教育计划：疾病知识解释贫血的“三要素”：铁摄入（吃够）、铁吸收（胃健康）、铁流失（止血）。强调“输血是应急，溃疡治疗和补铁才是关键”。饮食指导高铁食物：动物来源（猪肝、鸡肝、瘦肉）＞植物来源（菠菜、黑木耳），建议每日摄入50g瘦肉+1次动物肝脏（每周2-3次）。促进吸收：铁是“二价铁”易吸收，维生素C（如橙子、猕猴桃）可促进铁转化；避免与钙（牛奶）、鞣酸（茶、咖啡）同服（间隔2小时以上）。用药指导铁剂需餐后服用，用吸管防止牙齿染色；即使Hb正常，仍需继续服用3-6个月（补满储存铁）。溃疡药物（奥美拉唑）需规律服用4-6周，不可自行停药；若出现黑便变稀、腹痛加重，立即就诊（警惕溃疡出血）。自我监测每日记录“3个1”：1次脉搏（静息时≤90次/分）、1次面色（睑结膜是否红润）、1次大便（颜色是否发黑、是否成形）。每月复查血常规（重点看Hb、MCV），每3个月复查血清铁蛋白（目标＞50μg/L）。心理支持鼓励王阿姨加入“慢性病患者互助群”，分享经验；建议子女“每周回家吃饭”，减少其孤独感。08总结总结回顾王阿姨的治疗过程，从入院时的极度虚弱到出院时Hb92g/L、面色红润，我们深刻体会到：缺铁性贫血的输血治疗是“精准医学”与“人文护理