内科学总论中暑预防与急救课件

内科学总论中暑预防与急救课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言我在急诊工作这些年，每年夏季最常遇见的急症，除了心脑血管意外，便是中暑。记得去年7月，连续15天38℃以上的高温里，我们科室接诊了47例中暑患者，其中3例发展为热射病，送进ICU抢救。这些数字背后，是户外作业的建筑工人因不舍得买冰饮而脱水晕倒，是独居老人为省电不开空调导致高热惊厥，是家长带孩子长时间逛露天游乐场后孩子意识模糊……中暑，这个看似“常见”的病症，实则是威胁生命的隐形杀手。随着全球气候变暖，极端高温天气频发，我国《职业性中暑诊断标准》将其列为法定职业病；而在普通人群中，老弱病幼等脆弱群体的中暑风险更是逐年攀升。作为医护人员，我们不仅要在患者发病时快速救治，更要通过科普让更多人学会预防；不仅要关注急性期的生命支持，还要警惕并发症对多器官的损害。今天，我想以一个急诊护士的视角，结合这些年经手的病例，和大家聊聊中暑的预防与急救。02病例介绍病例介绍去年8月5日下午3点，120送来了一位52岁的患者张师傅。他是工地钢筋工，当天户外气温39℃，湿度75%，他从早上7点干到中午12点没休息，只喝了半瓶矿泉水。工友发现他蹲在钢筋堆旁，浑身湿透，喊他没反应，扶他时发现皮肤滚烫，随后意识逐渐模糊。送医时，张师傅体温41.2℃（耳温），心率135次/分，血压85/50mmHg，呼吸28次/分；意识呈嗜睡状态，能唤醒但回答含糊；双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝；皮肤干燥发红（躯干部分区域已无汗），四肢湿冷；急诊查电解质：血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5），血钠128mmol/L（正常135-145）；肌酸激酶（CK）1200U/L（正常24-195）；血气分析提示代谢性酸中毒（BE-6.2mmol/L）。结合病史和检查，诊断为“重度中暑（热射病）”。病例介绍这个病例很典型：高温高湿环境、高强度体力劳动、补水不足，最终发展为多器官功能损伤前期。他的救治过程，也贯穿了中暑急救的核心——快速降温、容量复苏、器官保护。03护理评估护理评估面对中暑患者，护理评估需要“快而全”，既要在5分钟内完成初步判断，又要动态监测病情变化。结合张师傅的案例，我总结了以下评估要点：环境与病史评估暴露环境：询问或通过工友了解患者中暑前所处的环境温度、湿度、持续时间（张师傅在39℃、湿度75%环境中连续工作5小时）。诱因：是否有体力活动（重体力劳动）、补水情况（仅半瓶矿泉水）、基础疾病（张师傅有高血压病史，长期服用利尿剂，这可能加重脱水）。临床表现评估1生命体征：体温（核心体温是判断严重程度的关键，张师傅41.2℃属于热射病）、心率（代偿性增快）、血压（低灌注表现）、呼吸（过度通气代偿酸中毒）。2意识状态：嗜睡→昏睡→昏迷的进展（张师傅送医时嗜睡，若未及时处理可能迅速昏迷）。3皮肤表现：早期多汗（张师傅初期浑身湿透），进展至无汗（躯干部分无汗是病情加重信号）、皮肤温度（滚烫提示产热＞散热）。实验室与辅助检查评估21电解质：低钠、低钾（张师傅血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L）提示大量出汗导致电解质丢失。其他：肾功能（血肌酐、尿素氮）、凝血功能（D-二聚体、PT/APTT）需动态监测，警惕急性肾损伤、DIC等并发症。肌酶：CK升高（张师傅1200U/L）提示肌肉损伤，是横纹肌溶解的早期指标。血气分析：代谢性酸中毒（BE-6.2mmol/L）因组织灌注不足、无氧代谢增加。4304护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，中暑患者的核心护理问题可归纳为以下几点（以张师傅为例）：1（张师傅血压85/50mmHg，心率135次/分，血钠、血钾降低，均为低血容量表现。）2.体液不足与大量出汗、摄入不足、血管扩张致有效循环血量减少有关31.体温过高与体温调节中枢功能障碍、环境温度过高、产热增加有关（张师傅核心体温41.2℃，远超正常36-37℃，皮肤灼热无汗，提示散热机制失效。）2意识障碍与脑灌注不足、高热导致脑细胞水肿有关1（嗜睡、回答含糊，GCS评分12分，存在脑功能损伤风险。）在右侧编辑区输入内容24.潜在并发症：急性肾损伤、DIC、多器官功能障碍综合征（MODS）与横纹肌溶解、凝血功能异常、组织缺氧有关（CK升高、酸中毒提示肌肉和组织损伤，需警惕并发症进展。）35.知识缺乏（特定）缺乏高温环境下自我防护及中暑早期识别知识（张师傅及工友均认为“出汗多喝白水就行”，未补充电解质，且未意识到持续高热的危险性。）05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“快速降温-容量复苏-器官保护-动态监测”的护理目标，并分阶段实施。目标1：2小时内将核心体温降至39℃以下，4小时内降至38.5℃以下物理降温：环境降温：将患者转至空调室（温度18-20℃），使用风扇增加对流散热。体表降温：冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管处（每30分钟更换位置防冻伤）；用4℃生理盐水擦拭全身，同时配合风扇加速蒸发（张师傅入院10分钟即开始此操作）。体内降温（必要时）：若物理降温效果差，可经鼻胃管或直肠灌入4℃生理盐水（100-200ml），或静脉输注4℃林格液（注意速度，避免低体温）。药物降温：护理目标与措施遵医嘱使用冬眠合剂（氯丙嗪25mg+异丙嗪25mg加入5%葡萄糖100ml静滴），抑制体温调节中枢过度反应，同时扩张血管、降低代谢。避免使用阿司匹林等解热药（可能加重出血风险）。目标2：6小时内纠正低血容量，维持收缩压≥90mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h补液管理：初始30分钟快速输注林格液1000ml（张师傅体重65kg，首剂1000ml），后根据血压、中心静脉压（CVP）调整速度（目标CVP8-12cmH₂O）。补充电解质：张师傅血钾3.0mmol/L，每500ml液体中加入10%氯化钾10ml（浓度≤0.3%），缓慢静滴（避免高钾血症）；血钠128mmol/L，予0.9%氯化钠为主，避免快速纠正（防止脑桥中央髓鞘溶解）。护理目标与措施监测指标：每15分钟测血压、心率，每小时记录尿量（张师傅2小时后尿量由10ml/h升至30ml/h，提示灌注改善）。目标3：24小时内意识状态改善，GCS评分≥14分脑保护措施：抬高床头15-30，降低颅内压；持续低流量吸氧（2-3L/min），改善脑供氧。密切观察瞳孔变化（张师傅双侧瞳孔始终等大，对光反射逐渐灵敏），若出现一侧散大，警惕脑疝。躁动患者适当约束（使用软质约束带），避免坠床，必要时遵医嘱使用镇静剂（如地西泮）。护理目标与措施目标4：72小时内未发生急性肾损伤、DIC等并发症动态监测实验室指标：每4小时查CK、肌红蛋白（MB），若CK＞5000U/L或MB＞1000ng/ml，提示横纹肌溶解，需碱化尿液（静滴5%碳酸氢钠）；每6小时查血常规、凝血功能（PT/APTT、D-二聚体），警惕DIC（张师傅入院24小时CK降至800U/L，D-二聚体正常）。保护肾脏：维持尿量＞0.5ml/kg/h，必要时使用小剂量多巴胺（2-5μg/kg/min）扩张肾血管；避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理中暑尤其是热射病，最危险的就是并发症。张师傅入院后，我们重点监测了以下几点：急性肾损伤（AKI）观察：尿量突然减少（＜0.5ml/kg/h持续6小时）、血肌酐24小时内升高≥0.3mg/dl；尿液颜色变深（茶色、酱油色）提示肌红蛋白尿。护理：严格记录24小时出入量，限制高钾食物（如香蕉、橘子）；若需血液净化，做好动静脉置管护理（避免感染、血栓）。弥散性血管内凝血（DIC）观察：皮肤黏膜瘀点瘀斑、注射部位渗血、鼻出血；实验室指标：PLT＜100×10⁹/L，PT延长＞3秒，D-二聚体＞1μg/ml。护理：操作轻柔（避免肌内注射），使用静脉留置针减少穿刺次数；备新鲜冰冻血浆、血小板，遵医嘱输注。脑水肿与颅内高压21观察：头痛、呕吐（喷射性）、意识障碍加重、瞳孔不等大、呼吸节律改变（如潮式呼吸）。张师傅经过72小时监护，CK降至正常，尿量稳定在100ml/h，凝血功能正常，未出现上述并发症，这得益于早期的快速降温与容量复苏。护理：保持呼吸道通畅（必要时气管插管）；遵医嘱使用甘露醇（0.5-1g/kg静滴，15-30分钟内完成），监测颅内压（ICP）。307健康教育健康教育中暑的“防”远重于“治”。我们科每年夏季都会到工地、社区做科普，总结了一套“三知三做”的健康教育法：知风险——哪些人容易中暑？高危人群：户外作业者（建筑工、环卫工）、老年人（体温调节功能减退）、儿童（体表面积/体重比大，易散热过度或不足）、慢性病患者（高血压、糖尿病、心脏病）、肥胖者（皮下脂肪阻碍散热）。2.知信号——中暑的早期表现有哪些？先兆中暑：头晕、头痛、口渴、多汗、乏力、注意力不集中（体温正常或略高）。轻症中暑：上述症状加重，体温38℃以上，面色潮红或苍白，大汗或无汗，恶心呕吐（这是最佳干预时机！）。重症中暑（热射病）：体温＞40℃，意识模糊/昏迷，抽搐，无汗（此时必须立即送医）。知风险——哪些人容易中暑？BCA误区3：“昏迷了掐人中”→掐人中无法唤醒，应立即开放气道，侧卧位防误吸，同时快速降温。误区1：“中暑喝冰水最有效”→大量冷饮会刺激胃肠道，引发痉挛，建议喝30℃左右的淡盐水（1L水+5g盐）。误区2：“中暑了赶紧擦酒精”→酒精擦拭可能通过皮肤吸收，尤其儿童易中毒，推荐温水（32-35℃）擦拭。ACB3.知误区——这些做法会要命！做预防——高温天如何保护自己？户外工作者：每30分钟休息10分钟，避开10:00-16:00高温时段（若无法避开，戴透气遮阳帽，穿浅色宽松衣物）；随身带“盐汽水”（每小时补500-1000ml，分次少量）。老年人/儿童：室内保持26℃左右，每2小时通风；备藿香正气水（但不可替代降温）；家属每天至少联系2次独居老人。所有人：高温天避免剧烈运动（如跑步、打球）；开车时不把孩子单独留在车内（密闭车内10分钟升温17℃！）。01020308总结总结从张师傅的病例到日常急诊的见闻，我深刻体会到：中暑不是“小毛病”，而是可能致命的急症；急救的黄金时间只有半小时，早一秒降温，就多一分生机；而预防的关键